Анатомические особенности молочных зубов

Анатомические особенности молочных зубов

Зубы сменного прикуса называют молочными, или временными. Их прорезывание начинается на 6—7-м месяце жизни и заканчивается к 2,5—3 годам. В 5—6-летнем возрасте начинают прорезываться зубы постоянного прикуса, а к 13 годам молочные зубы полностью заменяются постоянными. Количество молочных и постоянных зубов неодинаково: во временном прикусе всего 20 зубов, так как отсутствуют малые коренные и III большие коренные зубы.

Анатомическая формула зубов временного прикуса — 2.1.2, то есть на каждой стороне как верхней, так и нижней челюсти имеются 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба. В клинике молочные зубы обозначают римскими цифрами. Когда у ребенка идет смена зубов и прикус становится смешанным, мы, обозначая молочные зубы римскими цифрами, а постоянные - арабскими, легко можем следить за происходящей сменой зубов и, глядя в историю болезни, знать, какой зуб (молочный или постоянный) подвергается лечению.

                                   

Анатомическое строение молочных зубов практически идентично строению постоянных. В них, так же как и в постоянных зубах, различают те же самые анатомические образования: коронку, шейку и корень. Однако они отличаются рядом признаков: голубоватым оттенком, вертикальным положением коронок (особенно передних зубов) и нежной, менее минерализованной структурой эмали и дентина.

Коронки и корень резцов и клыков верхней челюсти больше, чем в одноименных зубах нижней челюсти. Нижние временные боковые зубы более развиты, чем верхние. Коронки временных зубов шире по сравнению с их высотой. В области шейки коронка несколько утолщенная и поэтому более выраженная.

Характерным признаком временных зубов является своеобразный эмалевый валик в области шейки, который легко определяется с помощью зонда. Этот признак особенно четко выражен во временных молярах. Эмаль не сливается, как у постоянных зубов, с корнем, а переходит на него в виде утолщенного валика. Временные зубы на каждой челюсти расположены полукругом, при этом режущий край фронтальных зубов и жевательные поверхности моляров расположены в одной плоскости, которая называется окклюзионной. Окклюзия очень важна для жевания, измельчения и дробления пищи. Направление жевательной линии в челюсти ребенка отличается от таковой для постоянного прикуса. В постоянном прикусе она пролегает от жевательной поверхности последних моляров в виде слегка изогнутой дуги (кривая Шпее).

Во временном прикусе направление этой линии прямое.

В молочных (временных) зубах отсутствует группа малых коренных зубов. У молочных зубов полость зуба у верхних, нижних резцов и клыков повторяет контуры зуба, а пульпа расположена близко к поверхности. Корневые каналы широкие и сужаются только к верхушке корня. Моляры верхней челюсти имеют 3 корня, а нижней — 2. Полость зуба большая по сравнению с размером зуба. При препарировании зуба следует помнить, что в области рога пульпа зуба покрыта слоем дентина и эмали толщиной 2 мм. Бифуркация корней располагается близко к дну полости. Моляры нижней челюсти обычно имеют по 2 канала в каждом корне. У моляров верхней челюсти 3 канала и 3 корня, но передний щечный канал иногда имеет 2 канала. Для успешного лечения пораженных временных зубов следует знать анатомию каждого зуба отдельно. Длина молочных резцов верхней челюсти составляет 16 мм, боковые резцы несколько короче: центральные — 14 мм, боковые — 15 мм. Верхние временные резцы по форме похожи на верхние постоянные, однако есть некоторая разница. Губная поверхность коронки временных зубов выпуклая, латеральный угол режущего края значительно закруглен, медиальный более заостренный, а на язычной поверхности хорошо выражен зубной бугорок. Корень верхнего центрального резца круглый, слегка сдавлен спереди назад и несколько отклоняется к соседнему боковому резцу. Его верхушка слегка загнута от центральной линии. На латеральной поверхности корня есть небольшая бороздка. Коронка бокового верхнего временного резца имеет закругленные углы режущего края, медиальный угол коронки острый, а латеральный — тупой. Корень бокового верхнего резца неровный и несколько извилистый.

Длина клыков верхней челюсти равна 19 мм, а нижних — 17 мм. Временные клыки очень похожи на постоянные. На верхней челюсти они характеризуются сравнительно большой и широкой коронкой, которая имеет конусоподобную форму и заканчивается одним заостренным выступом — бугорком. Медиальный скат режущего края практически прямолинейный и образует с осью коронки более острый угол. Латеральный скат, закругляясь, переходит в прилежащую аппроксимальную поверхность. Губная поверхность коронки верхнего клыка разделяется продольным валиком на 2 четко ограниченные фасетки. Языковая поверхность выпуклая, на ней расположены 2 ямки, разделенные валиком, который идет от шейки до верхушки коронки. Нижние клыки несколько меньше верхних. Губная поверхность клыков имеет призматическую форму, а языковая слегка вогнута. Корни верхних и нижних временных клыков имеют форму треугольной пирамиды с закругленными поверхностями — 1 губной и 2 боковыми. Губная поверхность корня нередко имеет продольную бороздку.

Большие коренные зубы, или моляры молочных зубов имеют количество корней, аналогичное постоянным большим коренным зубам: 4 верхних коренных временных зуба имеют по 3 корня, а 4 нижних — по 2. Корни от шейки зуба расходятся, а около верхушки слегка сходятся. Верхушки корней заканчиваются не заостренной формой, как у постоянных зубов, а срезанной. Верхушечное отверстие и корневые каналы широкие. Коренные временные зубы отличаются I от II и нижние от верхних. I верхний коренной зуб имеет 2 варианта (формы) коронки. В некоторых случаях она имеет треугольную форму и подобна коронке I постоянного премоляра, который имеет 2 бугорка, отделенных бороздкой: щечный и небный. На щечной поверхности передний и задний углы режущего края загнуты верхушками к середине. Языковая поверхность I верхнего временного моляра равномерно закруглена. Щечный бугорок больше, чем язычный, но меньше выступает над уровнем жевательной поверхности. В другом варианте коронка зуба очень вытянута спереди назад, поэтому жевательная поверхность имеет вид удлиненного и сдавленного с боков четырехугольника, разделенного бороздкой спереди назад на 2 бугорка и 2 валика.

Жевательный щечный валик имеет ямки, которые разделяют его на 3 достаточно заметных выступа. Щечная поверхность шире язычной. Четко выражен признак кривизны коронки. При переходе в прилегающую переднюю аппроксимально-медиальную поверхность около шейки имеется выступ, который имеет вид тупого бугорка. Аппроксимальные или контактные поверхности заметно конвертируют к шейке зуба.

I верхний временный моляр похож на постоянный и имеет 3 корня — 1 небный и 2 щечных (медиальный и дистально-щечный). Пространство между их верхушками у этого зуба несколько больше, чем в других. Между корнями располагается зачаток, из которого развивается I премоляр.

II верхний временный моляр полностью похож на постоянный I большой коренной зуб, но отличается сравнительно меньшей коронкой, ромбоподобной формой и наличием эмалевой складки, которая соединяет переднеязычный и заднещечный бугорки и определяется на язычной поверхности I постоянного моляра. Корни II верхнего временного моляра расположены так же, как и у постоянного, то есть 1 корень с небной стороны и 2 с щечной. Однако расстояние между ними у временного моляра больше. Особенностью этого зуба является отсутствие признака кривизны коронки и частое сращение дистально-щечного корня с небным. II верхний временной моляр, таким образом, является как бы прототипом I верхнего коренного зуба, в то время как I верхний моляр полностью напоминает премоляр.

I нижний временный моляр отличается высокой и сравнительно узкой коронкой. Щечная поверхность, так же как и в I верхнем моляре, имеет бугорок Карабелли и несколько шире, чем языковая поверхность. Язычная поверхность выпуклая. Аппроксимальные поверхности, особенно передняя, узкие и выпуклые. Жевательная поверхность имеет форму четырехугольника, вытянутого спереди назад. На ней расположены 4 маленьких бугорка — 2 щечных и 2 язычных. Наибольшим является переднещечный бугор, который с помощью эмалевой складки сообщается с переднеязычным бугорком.

I нижний моляр, так же как и постоянные моляры, имеет 2 корня — дистальный и медиальный. Их расположение довольно своеобразное: сначала они расходятся, а затем сходятся к верхушке.

II нижний временный моляр по форме, строению жевательной поверхности и количеству корней подобен I нижнему постоянному большому коренному зубу. Коронка у него четырехугольная. На жевательной поверхности расположены 5 бугорков — 3 щечных и 2 язычных. Самым большим из них является переднещечный. Бугорки разделены фиссурами. Корни II моляра располагаются таким же образом, как и корни постоянных зубов (моляров), то есть один медиальный, а другой — дистальный. При этом они сильно расходятся.

 

 

 

 

 

Прорезывание и смена мелочных зубов

В шестимесячном возрасте начинают прорезываться молочные

Прорезывание зубов - это физиологический процесс, который при нормальных условиях протекает без каких-либо расстройств. У человека наблюдается два прорезывания, или одна смена зубов. Первое прорезывание начинается с 6 месяцев и заканчивается к 3 годам.

 Первый  признак начинающегося прорезывания  зуба - появление на крае десневого валика возвышения, называемого зубным холмиком. Зубной холмик появляется вследствие давления на слизистую оболочку прорезывающегося зуба. Слизистая оболочка в этом месте сдавливается, бледнеет, атрофируется и, истончаясь, прорывается, обнажая коронку зуба. Появление всей коронки (до шейки зуба) над поверхностью десны называется полным прорезыванием.

 По мере  прорезывания зуба образуется  десневой край, эпителий которого срастается с насмитовой оболочкой эмали зуба. Там, где эпителий отходит от поверхности эмали, возникает дно зубодесневого кармана.

 Признаки  физиологического прорезывания  зубов: прорезывание зубов в определенные  сроки, парность прорезывания и  определенная последовательность.

 Сроки  и определенная последовательность  прорезывания зубов установлены  на основании многочисленных  наблюдений. Парное прорезывание  означает одновременное появление  одноименных зубов правой и  левой стороны.

 Появлению  молочных зубов часто предшествуют  «зуд» десен и слюнотечение. «Зуд»  десен объясняется давлением  растущего зуба на чувствительные  нервные окончания. Слюнотечение  связано с физиологией ребенка  в 6 месяцев: увеличение продукции  слюнных желез, неглубокое дно  полости рта и то, что к 6 месяцам  ребенку впервые начинают придавать  вертикальное положение, а регулировать  заглатывание слюны он еще  не научился - это и приводит  к вытеканию слюны из полости  рта.

 Сроки  прорезывания зубов: в 6-8 месяцев  прорезываются центральные резцы; в 8-12 месяцев - боковые резцы, в 12-16 месяцев - первые моляры, в 16-20 месяцев - клыки, в 20-30 месяцев - вторые моляры.

 Прорезываются  симметрично одноименные зубы  справа и слева.

 Первыми  всегда прорезываются зубы нижней  челюсти, а затем появляются одноименные  зубы на верхней челюсти. Исключение  составляют четвертые зубы. В  этом случае сначала появляются  зубы на верхней, а затем на  нижней челюсти.

Прорезавшиеся молочные зубы имеют еще не сформированные корни. Формирование корней заканчивается значительно позже их прорезывания и происходит в той же последовательности, что и прорезывание зубов.

Механизм смены молочных зубов на постоянные представляется следующим образом. Зачаток постоянного зуба отделен от корня молочного тонкой костной пластинкой. С развитием зачатка постоянного зуба последний начинает давить на костную перегородку. В окружающей соединительной ткани появляются остеокласты, которые и разрушают эту перегородку. Далее процесс начинает идти с двух сторон - с поверхности корня с помощью остеокластов и со стороны пульпы. Пульпа молочного зуба постепенно превращается в грануляционную ткань, богатую кровеносными сосудами и остеокластами, которая разрушает дентин.

 Процесс  заканчивается полным рассасыванием  корней молочных зубов, оставляя  одну коронку, которую легко удаляют  иногда сами дети или выталкивает  растущий постоянный зуб.

 Прорезывание  постоянных зубов не сопровождается  какими-либо болезненными изменениями  со стороны организма ребенка, как это наблюдается в период  прорезывания молочных зубов. Исключение  составляют зубы мудрости, которые  прорезываются в возрасте от 17 до 25 лет и старше.

 Первым  постоянным зубом, появляющимся  в челюсти и не имеющим себе  предшественника, является шестой  по счету от средней линии  зуб, или первый моляр. Он прорезывается  позади молочных моляров. Далее  начинается смена молочных зубов  на постоянные. Она идет в той же последовательности, как шло прорезывание молочных зубов, т. е. первыми сменяются нижние, затем верхние центральные резцы, далее боковые резцы, затем на месте первых молочных моляров прорезываются первые постоянные премоляры, вначале на верхней челюсти, а затем на нижней, далее следуют клыки, вторые премоляры на месте бывших вторых молочных моляров и вторые постоянные моляры. Сроки прорезывания восьмых зубов (третий моляр) непостоянны, да и само присутствие восьмого зуба в челюсти также непостоянно. У некоторых людей восьмые зубы отсутствуют и это не считается аномалией.

 Формирование  корней у постоянных зубов  длится несколько дольше, чем  у молочных.

 Формирование  центральных и боковых резцов  и первого постоянного моляра  заканчивается к 10 годам, премоляров - к 12 годам, клыков - к 13 годам, вторых моляров - к 15 годам.

 После  окончания формирования корней  постоянных зубов их лечат  так же, как и у взрослых.