Анатомическое строение,функции и возрастные особенности органов речи

Между щитовидным хрящом и подъязычной костью натянута широкая подъязычно-щитовидная мембрана. В верхнелатеральном углу ее имеется отверстие для прохождения в гортань верхнегортанной артерии вместе с одноименным нервом. Блокада нерва делается именно в этом месте.

Следует отметить еще одну срединную и две боковых связки , соединяющие надгортанник с корнем языка. Между срединной и боковыми связками с каждой стороны образуются углубления, носящие название валлекул. Наконец, между нижней поверхностью перстневидного хряща и верхним краем первого кольца трахеи имеется перстне-трахеальная связка.

Благодаря рыхлому соединению хрящей гортани возможны смещения их относительно друг друга. В перстне-черпаловидном суставе происходят движения двоякого рода: 1)вращательные вокруг вертикальной оси, при которых голосовые отростки черпаловидных хрящей отходят в медиальном и латеральном направлениях, и 2)скользящие, когда черпаловидные хрящи сближаются или, наоборот, удаляются один от другого. Щитовидный хрящ может наклоняться вперед, а надгортанник подниматься и опускаться, открывая и закрывая вход в гортань.

При глотании происходят активные движения всей гортани вверх и несколько кпереди, а затем вниз и назад. Возможны также пассивные смещения гортани в стороны.

Мышцы гортани делятся на гортанно-скелетные и мышцы собственно гортани. Гортанно-скелетные мышцы прикрепляются на наружной поверхности щитовидного хряща и на подъязычной и грудной костях. К ним относятся грудино-щитовидная мышца, щито-подъязычная мышца и грудино-подъязычная мышца. Они осуществляют движения гортани по продольной оси, т.е. вверх и вниз. Эти движения подкрепляются сокращениями парных мышц, которые подходят к подъязычной кости сверху, а именно: челюстно-подъязычной, шило-подъязычной и двубрюшной мышцами. Некоторое участие в движениях гортани выпадает и на долю нижнего сжимателя глотки.

Мышцы собственно гортани по функции принято делить на суживатели и расширители. Расширителем является только одна парная перстне-черпаловидная задняя мышца , часто называемая просто задней. Она начинается на задней поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении обеих этих мышц мышечные отростки черпаловидных хрящей поворачиваются кзади и сближаются, а голосовые отростки вместе с голосовыми связками отходят в стороны, вследствие чего образуется щель для прохождения воздуха, называемая голосовой щелью. Таким образом, действие этой мышцы необходимо для дыхания, в то время как мышцы-суживатели обеспечивают голосообразование путем закрывания голосовой щели. Нарушение их функции обусловливает хрипоту или безгласие.

Мышцы-суживатели функционируют содружественно, совместная работа их дополняет друг друга, но она не равнозначна.

Основную роль в закрывании голосовой щели играют две мышцы. Первая из них- перстне-черпаловидная боковая - идет от боковой поверхности перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении происходит движение черпаловидных хрящей внутрь, и голосовые связки смыкаются в передних двух третях.

Вторая- поперечная межчерпаловидная мышца- располагается между черпаловидными хрящами и при сокращении сближает их, закрывая задний отдел гортанной щели. Функция этой мышцы подкрепляется парной косой черпаловидной мышцей , которая, начинаясь на задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща, прикрепляется к верхушке черпаловидного хряща другой стороны. Правая и левая мышцы при этом перекрещиваются.

Напряжение голосовых связок обеспечивается сокращением парной передней перстне-щитовидной мышцы. Прикрепляясь снаружи одним концом к перстневидному, а другим - к щитовидному хрящу, эта мышца при сокращении наклоняет щитовидный хрящ кпереди. Вследствие этого расстояние между последним и черпаловидными хрящами увеличивается, и голосовые связки натягиваются. По Г.Ф. Иванову, при сокращении этой мышцы дуга перстневидного хряща приближается к щитовидному хрящу и несколько смещается кзади. Одновременно смещаются кзади и черпаловидные хрящи.

Голосовая мышца , заложенная в самой голосовой связке, является внутренней частью щито-черпаловидной мышцы. При действии ее голосовые связки укорачиваются и утолщаются.

Опускание надгортанника осуществляется парной черпало-надгортанной мышцей , заложенной в одноименной складке и покрытой слизистой оболочкой. Приподнимает надгортанник щито-надгортанная мышца .

В ложных голосовых связках имеется мышца, описанная Н.П. Симановским. Назначение ее неясно. Вероятно, она смыкает ложные связки над истинными.

Артериальной кровью гортань снабжается из системы верхней и нижней щитовидных артерий. Основное значение имеет ветвь верхней щитовидной артерии - верхняя гортанная артерия. Она проходит через щито-подъязычную мембрану и делится внутри гортани на мелкие ветви. Нижняя гортанная артерия  является ветвью нижней щитовидной артерии. Эта маленькая веточка подходит к гортани вместе с нижнегортанным нервом. Наконец, средняя гортанная артерия, анастомозирующая с одноименной артерией противоположной стороны впереди перстне-щитовидной или конической связки, отходит от верхней щитовидной артерии. Артериям сопутствуют одноименные вены, впадающие главным образом через верхнюю щитовидную во внутреннюю яремную вену.

Лимфатические сосуды гортани образованы двумя системами, локализующимися в областях, отделенных друг от друга голосовыми связками. Наиболее развитой является лимфатическая сеть надгортанника, ложных голосовых связок, морганиевых желудочков и черпало-надгортанных складок. Отсюда лимфа собирается в шейные лимфатические узлы, расположенные глубоко по ходу внутренней яремной вены на уровне деления общей сонной артерии, а также у заднего брюшка двубрюшной мышцы. Лимфа из нижнего отдела гортани оттекает в узлы, которые находятся перед перстне-щитовидной связкой, в шейные узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены, и в предтрахеальные узлы.

Иннервируется гортань ветвями блуждающего нерва. Таких ветвей две: верхнегортанный и возвратный нервы. Возвратный нерв является по преимуществу двигательным. Он отделяется от блуждающего нерва значительно ниже гортани, в грудной полости, огибает слева дугу аорты, а справа- подключичную артерию и поднимается вверх по трахео-пищеводной борозде, отдавая по пути несколько веточек к трахее. Под слизистую оболочку гортани он проникает через толщу нижнего сжимателя глотки. На уровне нижнего края щитовидного хряща этот нерв получает название нижнего гортанного нерва. Такой ход нерва делает понятным нарушение подвижности голосовых связок при различных процессах в грудной полости (увеличение поперечного размера сердца, перибронхиальных желез, аневризма аорты, новообразования), которые сдавливают нерв. Понятно, что может наступать паралич этого нерва и при злокачественных новообразованиях трахеи и верхнего отдела пищевода. Двусторонний паралич у нескольких больных, которых мы наблюдали, был обусловлен раковым процессом в шейной части пищевода. Благодаря тесному соседству со щитовидной железой этот нерв иногда повреждается при струмэктомии. Чувствительными веточками нижнегортанный нерв снабжает слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок.

Верхнегортанный нерв отходит книзу от  блуждающего нерва. Он делится на две ветви: наружную и внутреннюю. Наружная ветвь, не заходя в гортань, снабжает двигательными волокнами перстне-щитовидную мышцу и нижний сжиматель глотки. Внутренняя ветвь проникает в гортань через отверстие в щито-подъязычной мембране и снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани до уровня голосовой щели.

Чувствительные нервные волокна распределяются в гортани неравномерно. По признаку распределения их М.С.Грачева различает три рефлексогенных зоны. Первая рефлексогенная зона расположена вокруг входа в гортань, т.е. на задней поверхности надгортанника и по краям черпало-надгортанных складок. Вторая зона занимает всю переднюю поверхность черпаловидных хрящей и продолжается на промежуток между голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Третья рефлексогенная зона локализуется в подсвязочном пространстве гортани на внутренней поверхности перстневидного хряща. Рецепторы в поверхностных и глубоких слоях слизистой оболочки рефлексогенных зон устроены по-разному, что М.С. Грачева связывает с различными функциональными особенностями этих рецепторов. Внутриэпителиальные и подэпителиальные нервные окончания обладают всеми видами общей чувствительности и отличаются разнообразием строения; рецепторы глубокого слоя слизистой оболочки, надхрящницы и мест прикрепления мышц воспринимают кинестезические раздражения при движении хрящей и построены однообразно.

Симпатические волокна гортань получает от верхнего шейного и звездчатого узлов симпатического ствола. Большая часть симпатических волокон входит в гортань в составе верхнегортанных нервов. Внутри гортани симпатическими нервными волокнами снабжаются только сосуды, обладающие мышечной оболочкой, а в мышцах гортани свободно расположенных нервных волокон нет (М.С. Грачева). По Г.И. Маркелову, шейная часть симпатического нерва ведает тонусом мышц гортани и регулирует деятельность слизистых желез. Поэтому ее поражение приводит к охриплости голоса и даже к полной афонии, обусловленной изменением тонуса голосовых связок и их гиперемией.

По ходу гортанных нервов расположены вегетативные нервные клетки (А.П. Колибаба, И.Б. Солдатов). Они сконцентрированы преимущественно в дистальных отделах нервов. Наибольшее количество нервных клеток встречается по ходу внутриорганных ветвей верхнегортанных нервов.

Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой. В одних местах (надгортанник, истинные голосовые связки) она плотно соединена с подлежащими тканями, в других (черпаловидные хрящи, грушевидные пазухи, подсвязочное пространство) имеется значительный слой рыхлой клетчатки, вследствие чего здесь легко могут возникать отеки. Слизистая оболочка образует ряд складок и углублений. Такие углубления имеются при переходе с корня языка на надгортанник (валлекулы), между истинными и ложными голосовыми связками (морганиевы желудочки), у места перехода на стенки пищевода (грушевидные пазухи).

Эпителий, покрывающий слизистую оболочку гортани, цилиндрический мерцательный. На истинных голосовых связках и верхних участках надгортанника он многослойный плоский. В подслизистой ткани имеются смешанные серозно-слизистые железы. Они располагаются неравномерно: больше всего их в стенках морганиевых желудочков, в ложных голосовых связках и в подсвязочном пространстве. Имеются они также в слизистой оболочке надгортанника и черпаловидных хрящей. В истинных голосовых связках железы не обнаружены. В подслизистой ткани иногда значительно развита лимфаденоидная ткань.

В гортани различают три раздела, или этажа: верхний, или вестибулярный, - над голосовыми связками, нижний под истинными голосовыми связками - подсвязочное пространство, и средний - связочный (область голосовых связок).

Полный цикл формирования гортани совершается в утробном периоде. С момента рождения начинается энергичный рост ее, который продолжается в течение первых трех лет жизни. Затем рост гортани приостанавливается и снова становится быстрым в период полового созревания.

Большое значение для практического врача имеет знание процесса оссификации хрящей гортани, которую необходимо учитывать при рентгенографии. Н.Ф. Скляров, исследовавший 680 гортаней людей, установил, что процесс развития остеоидной ткани в щитовидном хряще начинается у мальчиков в возрасте 12-13 лет, а у девочек - в период между 15 и 16 годами; признаки оссификации перстневидного, черпаловидных, а также мелких хрящей появляются в 20-летнем возрасте у лиц обоего пола. Полного окостенения черпаловидных хрящей не наблюдается. В надгортаннике очаги окостенения также развиваются слабо и чрезвычайно редко. Образование зон окостенения в хрящах гортани в значительной степени связано с тракцией гортанных мышц. По Н.Ф. Склярову, первые очаги остеоидной ткани появляются в местах начала и прикрепления мышц к хрящам. Возрастные изменения претерпевает и слизистая оболочка гортани. По исследованиям Н.А. Паутова, с возрастом постепенно увеличивается площадь распространения многослойного плоского эпителия: он начинает покрывать и ложные связки, а в глубокой старости также и стенки морганиевых карманов. В слизистой оболочке гортани с возрастом наблюдается разрастание соединительной, в частности, жировой клетчатки. К старости мышцы и железы гортани нередко оказываются сдавленными гиализированными тяжами; соединительнотканная основа голосовых связок разволокняется и гиалинизируется.[2 ]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Заключение

 

 

Итак: 1) диафрагма, легкие, бронхи и трахея являются источником струи воздуха, которая используется при образовании звуков речи как движущая сила; 2) гортань является источником голоса (нужного по-разному для звонких согласных и гласных) и особых гортанных шумов (гортанное придыхание и гортанный взрыв) и 3) надставная труба – полости рта и носа – является источником обертонов и резонаторных тонов; кроме того, в полости рта при смыкании и сужении органов возникают различные шумы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

1.Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений / Под ред. В.И. Селиверстова

2.Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И. «Болезни уха, горла и носа», Москва, 2002 г.

3. http://vseslova.com.ua/word/Органы_речи-75496