СРС на тему: «Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих
путей.»
Подготовил:
Шахмаратов Нурлан 301 ОМФ
Проверила:
Милюшина Я. А.
Государственный
Медицинский Университет г. Семей
Семей
2014
План:
- Введение;
- Строение желчного пузыря;
- Топография желчного пузыря
- Синтопия желчного пузыря;
- Отношение к брюшине;
- Кровоснабжение;
- Венозный и лимфатический отток;
- Иннервация;
- Желчные протоки;
- Заключение;
- Список использованной литературы.
Введение:
- Желчный пузырь – орган человека, где
накапливается желчь. Любому студенту,
который хочет стать хирургом необходимо
знать анатомию желчного пузыря и его
протоков, т.к. частое оперативное вмешательство
в абдоминальной хирургии – холицестэктомия (удаление желчного пузыря).
Желчный пузырь (vesica biliaris)
- Мешкообразный резервуар для желчи, имеющий
удлиненную форму (8-14 см)
- Различают две стенки желчного пузыря: верхнюю, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.
Желчный пузырь (vesica fellea)
- В желчном пузыре
различают:
- Дно, fundus vesicae felleae – дистальная
и широкая его часть;
- Тело
желчного пузыря, corpus vesicae felleae – средняя
часть;
- Шейка, collum vesicae felleae – проксимальная
узкая часть.
Строение желчного пузыря:
Стенка желчного пузыря состоит из 3 слоев:
- Серозной оболочки;
- Мышечной оболочки – образованной одним круговым
слоем гладких мышц.
- Слизистой оболочки – тонкая, образует многочисленные
складки, придающие ей вид сети. Слизистая
оболочка выстлана однорядным эпителием.
Топография
- Проекция дна желчного пузыря
на переднюю брюшную стенку
соответствует углу, образованному наружным краем правой прямой мышцы живота
и реберной дугой на уровне
слияния хрящей правых
IX—X ребер. Кроме того, она также соответствует пересечению двух линий: вертикальной
- правой парастернальной и горизонтальной, соединяющей концы X ребер.
Топография
Топография
- У лиц повышенной упитанности,
когда определение наружного края
прямой мышцы живота затруднено, проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения
реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.
Синтопия желчного пузыря
- Сверху и спереди от желчного пузыря находится печень.
Дно его обычно выдается из-под передненижнего
края печени примерно на 3 см и примыкает
к брюшной стенке.
- Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки.
- Слева – с пилорическим отделом желудка.
Синтопия желчного пузыря
- Дно желчного пузыря и нижняя поверхность тела его соприкасаются
с поперечной ободочной кишкой, пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой. Эти взаимоотношения
объясняют возможность образования
спаек при воспалительных процессах пузыря со стенками полых органов, образования внутренних желчных свищей, возможность
попадания крупных желчных камней в полость тонкой или толстой кишки.
Синтопия желчного пузыря
Отношение к брюшине
- Желчный пузырь чаще расположен мезоперитонеально, брюшина покрывает дно пузыря на всем протяжении, тело и шейку — с трех сторон.
Между брюшиной и фасцией, покрывающей стенку пузыря, имеется рыхлая волокнистая клетчатка, которая облегчает субсерозное его выделение при холецистэктомии.
- Следует отметить две крайние формы положения
пузыря:
- 1 ) желчный пузырь со всех сторон покрыт брюшиной и имеет собственную брыжейку;
- 2) внутрипеченочное положение пузыря. Мобильный пузырь,
имеющий собственную брыжейку, может перекручиваться, что бывает причиной его некроза.
- Редко встречаются случаи удвоения желчного
пузыря, его дистопии, например положение между листками серповидной связки
или в области левой доли печени и др.
Кровоснабжение:
- Кровоснабжение желчного
пузыря осуществляется пузырной артерией, a. cystica, отходящей, как правило, от правой печеночной артерии. Иногда она может отходить от собственной печеночной, левой печеночной, желудочно-двенадцатиперстной артерии и других источников. В области шейки желчного пузыря, под серозной оболочкой, пузырная артерия делится на две ветви, распространяющиеся
по верхней и нижней его поверхностям.
Кровоснабжение:
Кровоснабжение:
Венозный отток и лимфоотток:
- Венозный отток от желчного пузыря происходит через пузырную
вену в правую долевую воротную
вену.
- Лимфоотток происходит в лимфатические узлы ворот
печени
Иннервация:
- Иннервация желчного пузыря
и его протока осуществляется печеночным сплетением.
Желчные протоки:
- В воротах печени оба долевых печеночных протока сливаются в один
крупный — общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. На 2,5—3,0
см ниже слияния правого и левого печеночных протоков в общий печеночный проток вливается пузырный, образуя общий желчный проток, ductus choledochus
Желчные протоки:
- Пузырный проток, ductus cysticus, сливается с общим печеночным протоком, ductus hepaticus communis. Угол впадения пузырного протока в печеночный может
быть острым и тупым. До слияния оба протока могут идти на некотором протяжении параллельно друг другу, иногда пузырный проток
имеет спиралевидный ход вокруг печеночного. Длина пузырного
протока в среднем равна 3,9 см, диаметр 4 мм, но часто встречаются значительные вариации как длины, так и диаметра
пузырного протока.
Желчные протоки:
- Общий желчный проток в среднем
имеет длину 5-8 см и подразделяется на
4 части:
- Супрадуоденальную — от места слияния с пузырным
до двенадцатиперстной кишки;
- Ретродуоденальную —позади двенадцатиперстной
кишки;
- Панкреатическую — в толще головки поджелудочной железы или на ее задней поверхности;
- Интерстициальную — участок протока, расположенный в стенке кишки до отверстия
на вершине большого дуоденального сосочка, papilla duodeni major.
Желчные протоки:
Желчные протоки:
- Супрадуоденальная часть общего желчного протока проходит в правом крае lig. Hepatoduodenale и имеет протяженность
0,3—3,2 см,
- Ретродуоденальная часть протока длиной
1,8 см залегает позади верхней
части двенадцатиперстной кишки. Выше и слева от него проходит воротная вена, ниже и справа
— a. gastroduodenalis. Расстояние от этого отдела протока до привратника желудка равно 3—4 см.
Желчные протоки:
- Панкреатическая
часть длиной 2,9 см проходит либо
позади головки поджелудочной железы,
либо в ее паренхиме. Эта часть протока
близко прилегает к правому краю нижней
полой вены, которая расположена влево
и кзади от него. Воротная вена пересекает
панкреатическую часть общего желчного
протока в косом направлении слева. Часть
общего желчного протока, расположенная
в толще или вблизи поджелудочной железы,
может оказаться сдавленной при заболеваниях
этого органа. Поэтому рак головки поджелудочной
железы, как правило, сопровождается обтурационной желтухой.
Желчные протоки:
- Интерстициальная
часть протока длиной 1,6 см прободает заднюю стенку средней трети нисходящей части двенадцатиперстной
кишки в косом направлении и открывается
на вершине большого дуоденального сосочка. В большинстве случаев конечная часть общего желчного протока сливается с основным
протоком поджелудочной железы, образуя при вхождении в кишку печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica.
Желчные протоки:
- В окружности ампулы в толще
стенки большого дуоденального сосочка
имеются гладкие кольцевые мышечные волокна,
образующие сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, m. sphincter ampullae hepatopan creaticae
Заключение:
- Итак, даже такой небольшой
орган, как желчный пузырь имеет сложное
анатомическое строение, что обусловлено
важностью этого органа в систему ЖКТ.
Знание особенностей анатомии желчного
пузыря и желчных проток необходимы любому
хирургу, и не только хирургу, но и врачу
любой специальности.
Список использованной литературы:
- «Атлас анатомии человека.
Том 2» - Р. Д. Синельников; Я. Р. Синельников;
стр. 92-94;
- «Оперативная хирургия и
топографическая анатомия» под редакцией
В. В. Кованова; Стр. 164-165;
- «Топографическая анатомия
и оперативная хирургия» - А. В. Николаев;
стр. 538.