Самостоятельная работа студента
Возрастные особенности
сосудов
План:
- Внутриутробное развитие сосудов, кровообращение
плода.
- Артерии и микроциркуляторное русло.
- Вены большого круга кровообращения.
- Особенности сосудов после рождения
плода.
- Список литературы.
КРОВООБРАЩЕНИЕ
ПЛОДА
- Система кровообращения плода - замкнутый
круг, обособленный от системы кровообращения
матери. Движение крови плода происходит
за счёт сокращений его сердца. С 11-12-й
недели кровообращению способствуют дыхательные
движения плода, так как возникающие при
них периоды отрицательного давления
в грудной полости при нерасправившихся лёгких способствуют поступлению крови из плаценты в правую половину сердца.
- В плаценте капиллярная сеть ворсинок
хориона сливается в пупочную вену, проходящую
в составе пупочного канатика и несущую оксигенированную и богатую питательными веществами кровь плоду.
- В
теле плода пупочная вена направляется
к нижнему краю печени и на уровне её ворот
делится на две ветви: первая ветвь впадает
в воротную вену, вторая - венозный (аранциев) проток - в одну из печёночных вен или нижнюю полую вену. Таким образом, печень, служащая у плода органом кроветворения, получает максимально оксигенированную кровь пупочной вены, несколько разведённую венозной кровью воротной вены. В нижней полой вене насыщенная кислородом
кровь смешивается с венозной, оттекающей
от нижней части туловища плода, и поступает
в правое предсердие. Через овальное окно межпредсердной пере- городки смешанная кровь попадает в левое предсердие, направляемая развитой у плода заслонкой нижней полой вены (евстахиева заслонка). Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, а затем - в аорту. Верхнюю половину тела плода (в том числе головной мозг) кровоснабжают ветви дуги аорты (общие сонные и подключичные артерии), отходящие от неё до впадения артериального протока, что обеспечивает лучшую оксигенацию. Кровь с
высокой концентрацией СО2 от верхней
части тела плода поступает в правое предсердие
по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое
отверстие эта кровь проходит в правый
желудочек, а затем - в лёгочный ствол.
Вследствие высокого сопро- тивления сосудов малого круга кровообращения кровь из лёгочной артерии поступает не в лёгкие, а в артериальный (боталлов) проток и далее - в нисходящую аорту ниже места отхождения от неё левой подключичной артерии. В аорте к смешанной крови, поступившей из левого желудочка, прибавляются новые порции венозной крови, затем эта смешанная кровь поступает к органам и стенкам тела плода. Все органы плода получают смешанную кровь, причём более оксиге- нированная кровь поступает в печень, головной мозг и верхние конечности, менее оксигенированная - в лёгкие и нижнюю половину тела. Кровь нисходящей аорты по пупочным артериям возвращается в капиллярную сеть ворсинок хориона.
В нижней полой вене насыщенная кислородом
кровь смешивается с венозной, оттекающей
от нижней части туловища плода, и поступает
в правое предсердие. Через овальное окно
межпредсердной пере- городки смешанная
кровь попадает в левое предсердие, направляемая
развитой у плода заслонкой нижней полой
вены (евстахиева заслонка). Из левого
предсердия кровь поступает в левый желудочек,
а затем - в аорту. Верхнюю половину тела
плода (в том числе головной мозг) кровоснабжают
ветви дуги аорты (общие сонные и подключичные
артерии), отходящие от неё до впадения
артериального протока, что обеспечивает
лучшую оксигенацию.
Кровь с высокой концентрацией СО2 от верхней
части тела плода поступает в правое предсердие
по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое
отверстие эта кровь проходит в правый
желудочек, а затем - в лёгочный ствол.
Вследствие высокого сопро- тивления сосудов
малого круга кровообращения кровь из
лёгочной артерии поступает не в лёгкие,
а в артериальный (боталлов) проток и далее
- в нисходящую аорту ниже места отхождения
от неё левой подключичной артерии. В аорте
к смешанной крови, поступившей из левого
желудочка, прибавляются новые порции
венозной крови, затем эта смешанная кровь
поступает к органам и стенкам тела плода.
Все органы плода получают смешанную кровь,
причём более оксиге- нированная кровь
поступает в печень, головной мозг и верхние
конечности, менее оксигенированная -
в лёгкие и нижнюю половину тела. Кровь
нисходящей аорты по пупочным артериям
возвращается в капиллярную сеть ворсинок
хориона.
Прекращается
плацентарное кровообращение, обеспечивающие
его сосуды (пупочная вена, венозный проток,
две пупочные артерии) перестают функционировать,
постепенно превращаясь в связки.
• Закрываются фетальные отверстия
(артериальный проток, овальное окно).
• Начинают функционировать лёгочные
артерии и вены.
• Синхронное сокращение предсердий
переключается на последовательное.
• Из-за увеличения потребности в кислороде
возрастают сердечный выброс и системное
АД.
После рождения ребёнка,
по мере его адаптации к внеутробным условиям
жизни, происходят существенные изменения
кровообращения, продолжающиеся несколько
часов или дней.
• Вслед за первоначальным
снижением повышается давление в сосудах
большого круга кровообращения при одновременном
снижении ЧСС, что обусловлено увеличением
сосудистого сопротивления после прекращения
плацентарного кровообращения.
• С началом лёгочного
дыхания кровоток через лёгкие возрастает
примерно в 5 раз. Ко второму месяцу жизни
в 5-10 раз снижается сосудистое сопротивление
в малом круге кровообращения. Через лёгкие
начинает проходить весь объём сердечного
выброса (во внутриутробном периоде только
10%). При этом увеличивается венозный возврат
к левым отделам сердца и, соответственно,
повышается левожелудочковый выброс.
В то же время лёгочные сосуды новорождённых
сохраняют способность резко суживаться
в ответ на гипоксемию, гиперкапнию или
ацидоз.
• После начала
лёгочного дыхания (у здорового новорождённого
к 10-15-му часу жизни) благодаря сокращению
гладких мышц функционально закрывается
артериальный проток, позже (у 90% детей
примерно к 2 мес) происходит его анатомическое
закрытие. Малый и большой круги кровообращения
начинают функционировать раздельно.
• Закрытие артериального
протока и уменьшение сопротивления сосудов
малого круга сопровождается снижением
давления в лёгочной артерии и правом
желудочке.
• Вследствие
перераспределения давления в предсердиях
перестает функционировать овальное окно.
Примерно в 3 мес происходит его функциональное
закрытие имеющимся клапаном, затем клапан
прирастает к краям овального окна. Формируется
целостная межпредсердная перегородка.
Полное закрытие овального окна обычно
происходит к концу первого года жизни,
но примерно у 50% детей и 10-25% взрослых в
межпредсердной перегородке обнаруживают
• отверстие, пропускающее
тонкий зонд, что не оказывает существенного
влияния на гемодинамику. Венозный проток
и пупочные сосуды зарастают к концу 2-й
недели жизни.
Артерии
и микроциркуляторное русло
- После рождения ребенка о мере увеличения
возраста окружность, диаметр, толщина
стенок артерий и их длина увеличиваются.
- Изменяются также уровень отхождения
артериальных ветвей от магистральных
артерий и даже тип их ветвления.
- Диаметр левой венечной артерии больше
диаметра правой венечной артерии у людей
всех возрастных групп.
- На более существенные различия в
диаметре этих артерий отмечаются у новорожденных
и детей 10-14 лет.
- Диаметр
общей сонной артерии у детей раннего
возраста равен 6мм, а у взрослых составляет
9—14 мм; диаметр подключичной артерии
наиболее интенсивно увеличивается от
момента рождения ребенка до 4 лет. В первые
10 лет жизни наибольший диаметр из
всех мозговых артерий имеет средняя.
В раннем детском возрасте артерии кишечника
почти все одинакового размера. Разница
между диаметром магистральных артерий
диаметром их ветвей 2-го и 3-го порядка
вначале невелика, однако, по мере увеличения
возраста ребенка, эта разница также увеличивается.
Диаметр магистральных артерий растет
быстрее, чем диаметр их ветвей. В течение
первых 5 лет жизни ребенка диметр локтевой
артерии увеличивается более интенсивно,
чем лучевой, но в дальнейшем диаметр
лучевой артерии преобладает. Толщина
стенок восходящей аорты растет очень
интенсивно 13 до лет, а толщина стенок
общей сонной артерии стабилизируется
после 7 лет. Интенсивно возрастает площадь
просвета восходящей аорты— с 23
мм2 у новорожденных до 107 мм2 у 12-летних,
что согласуется с увеличением размеров
сердца и сердечного выброса крови.
- Длина артерий возрастает
пропорционально росту тела и конечностей.
- Артерии, кровоснабжающие мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3—4-летнего возраста, по темпам превосходя другие сосуды.
- Наиболее
быстро растет в длину передняя мозговая
артерия. С возрастом удлиняются также
артерии, кровоснабжающие внутренние органы, и артерии верхних и нижних конечностей.
- Так,
у новорожденных детей грудного возраста
нижняя брыжеечная артерия имеет длину
5—6 см, а у взрослых - 16—17 см.
- Например,
длина восходящей части аорты к 50 годам
увеличивается в 4 раза, при этом длина
грудной части нарастает быстрее, чем
брюшной. Артерии, кровоснабжающие мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3—4-летнего возраста, по темпам превосходя другие сосуды. Наиболее быстро растет в длину передняя мозговая артерия. С возрастом удлиняются также артерии, кро-воснабжающие внутренние органы, и артерии верхних и нижних конечностей.
- Уровни
отхождения ветвей от магистральных артерий
у новорожденных и детей, как правило,
располагаются проксимальнее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, у детей больше, чем у взрослых. Меняется также радиус кривизны дуг, образуемых сосудами. Например, у новорожденных и детей до 12 лет дуга aoрты имеет больший радиус кривизны, чем у взрослых.
- Пропорционально
росту тела и конечностей и соответственно
увеличению длины артерий происходит
частичное изменение топографии этих
сосудов. Чем старше человек, тем ниже распо¬лагается дуга аорты. У новорожденных дуга аорты выше уровня I грудного позвонка, в 17—20 лет — она находится на уровне II, в 25—30 лет — на уровне III, в 40—45 лет — на уровне IV грудного позвонка, у пожилых и старых людей — на уровне межпозвоноч¬ного диска между IV и V грудными позвонками.
- Формирование,
рост, тканевая дифференцировка сосудов
внутриорганного кровеносного русла (мелких
артерий и вен) в различных органах человека
протекают в онтогенезе неравномерно.
- Стенки
артериального отдела внутриорганных
сосудов, в отличие от венозного, к
моменту рождения имеют три оболочки:
наружную, среднюю и внутреннюю.
- После
рождения увеличиваются длина внутриорганных
сосудов, их диаметр, количество межсосудистых анастомозов, число сосудов на единицу объема органа.
- Наиболее
интенсивно протекает этот процесс на
первом году жизни в период от
8 до 12 лет.
- Изменяется
также топография артерий конечностей. Напри¬мер, у новорожденного проекция локтевой артерии соответству¬ет переднемедиальному краю локтевой кисти. С возрастом локте¬вая и лучевая артерии перемещаются по отношению к срединной линии предплечья в латеральном направлении. У детей старше 10 лет эти артерии располагаются и проецируются так же, как и у взрослых. Проекция бедренной и подколенной артерий в первые годы жизни ребенка также смещается в латеральном направлении от срединной линии бедра. При этом проекция бедренной арте¬рии приближается к медиальному краю бедренной кости, а про¬екция подколенной артерии — к срединной линии подколенной ямки. Наблюдается изменение топографии ладонных артериаль¬ных дуг. Поверхностная ладонная дуга у новорожденных и детей младшего возраста располагается проксимальнее середины II и III пястных костей, у взрослых она проецируется на уровне сере¬дины III пястной кости.
- По
мере увеличения возраста происходит
также изменение типа ветвления артерий.
Так, у новорожденных тип ветвления венеч¬ных артерий рассыпной, к 6—10 годам формируется магистраль¬ный тип, который сохраняется на протяжении всей жизни чело¬века.
- Формирование,
рост, тканевая дифференцировка сосудов
внутриорганного кровеносного русла (мелких
артерий и вен) в различных органах человека
протекают в онтогенезе неравномерно.
Стенки артериального отдела внутриорганных
сосудов, в отличие от венозного, к
моменту рождения имеют три оболочки:
наружную, среднюю и внутреннюю. После
рождения увеличиваются длина внутриорганных
сосудов, их диаметр, количество межсосудистых анастомозов, число сосудов на единицу объема органа. Наиболее интенсивно протекает этот процесс на первом году жизни в период от 8 до 12 лет.
- Кровеносные
сосуды к моменту рождения снабжены специальными
механизмами, регулирующими кровоток.
Один из таких — прекапиллярные сфинктеры, которые представляют собой скопление гладких мышечных клеток в устье капилляров. Возрастные изменения микроциркуляторного русла у человека в разных органах и тканях протекают в зависимости от времени становления структур этих органов.
Вены большого круга кровообращения
- С возрастом увеличиваются
диаметр вен, площадь их поперечного сечения
и длина.
- Так, например, верхняя
полая вена в связи с высоким положением
сердца у детей короткая. На первом году
жизни ребенка, у детей 8-12 лет и у подростков
длина и площадь поперечного сечения верхней
полой вены возрастают.
- У людей зрелого
возраста эти показатели почти не изменяются,
а у пожилых и стариков в связи со старческими
изменениями структуры стенок этой вены
наблюдается увеличение ее диаметра.