Кровообращение плода. Физиология кровообращения

Правый лимфатический  проток собирает лимфу от правой половины грудной клетки, правой верхней конечности, правой половины головы и шеи.  Его длина 1,0-1,5см. Он формируется из правого подключичного, правого яремного и правого бронхосредостенного  стволов  и вливается в правый венозный угол. Таким образом, лимфа вливается в венозную кровь и вместе с ней попадает в правую половину сердца.

 

 

Факторы, обеспечивающие движение лимфы по сосудам:

 

1. Массажное действие  тканей: сокращение скелетных и  гладких мышц, окружающих лимфатические  сосуды, а также пульсация артерий.

2. Дыхательный насос,  т. е. присасывающее действие  грудной клетки за счёт отрицательного  внутригрудного давления.

3. Лимфатический насос  – ритмические сокращения лимфатических  сосудов (10-15 раз в минуту), а  также наличие полулунных клапанов.

4. Движение диафрагмы:  при вдохе осуществляется давление  диафрагмы на внутренние органы  брюшной полости, выжимая лимфу  из сосудов.

 

3. Лимфатические  сосуды и узлы различных областей

 

1. Лимфатические сосуды и узлы нижних конечностей

 

Лимфатические сосуды нижних конечностей подразделяются на:

1. Поверхностные - собирают лимфу  от кожи  и п/к клетчатки;

2. Глубокие - выводят лимфу из глубоких тканей: костей, суставов, связок, сухожилий, мышц и фасций.

Лимфатические узлы нижних конечностей подразделяются на:

1. Подколенные лимфоузлы;

2. Поверхностные и глубокие паховые  лимфоузлы.

а) Поверхностные лимфатические сосуды - образуют медиальную и заднелатеральную группы.

• Сосуды медиальной  группы  сопровождают большую п/к вену и собирают   лимфу от  кожи медиальных поверхностей стопы, голени и бедра, а затем впадают в поверхностные паховые лимфоузлы, расположенные ниже паховой связки. В эти же узлы оттекает лимфа от нижней половины передней брюшной стенки, нижних отделов спины и ягодичной области, наружных половых органов, промежности, части органов малого таза.
• Заднелатеральные лимфатические сосуды  сопровождают малую  п/к вену и обеспечивают отток лимфы от латеральных поверхностей стопы и голени, а затем впадают в подколенные лимфоузлы.

Выносящие сосуды подколенных  и поверхностных паховых лимфоузлов впадают в глубокие паховые лимфоузлы.

б) Глубокие  лимфатические сосуды  - собирают лимфу от  костей, сухожилий, связок и мышц стопы, голени и коленного сустава в подколенные лимфоузлы, а от глубоких тканей бедра – в глубокие паховые лимфоузлы откуда выносящие сосуды доставляют лимфу в наружные подвздошные лимфоузлы таза.

 

2. Лимфатические сосуды  и узлы таза

 

Лимфоузлы таза подразделяются на париетальные  (пристеночные) и  висцеральные  (внутренностные).

К париетальным  лимфоузлам относят наружные, внутренние  и общие подвздошные узлы, собирающие лимфу от стенок таза.

Висцеральные лимфоузлы  обслуживают внутренние органы таза и подразделяются на околомочепузырные, околопрямокишечные, околовлагалищные и околоматочные.

Лимфатические сосуды от мочевого пузыря несут лимфу к наружным и внутренним подвздошным, поясничным и крестцовым лимфоузлам. Лимфа от влагалища и матки собирается в поясничных узлах, поверхностных паховых узлах, наружных и внутренних крестцовых и подвздошных лимфоузлах. От яичка и простаты лимфа поступает в поясничные узлы, наружные и внутренние подвздошные лимфоузлы. От наружных половых органов лимфа оттекает в поверхностные паховые лимфоузлы. Выносящие сосуды наружных и внутренних подвздошных узлов направляется к общим подвздошным лимфоузлам, от которых лимфа попадает в поясничные узлы.

 

 

3.  Лимфатические лимфоузлы брюшной полости

 

Лимфатические сосуды брюшной  полости также подразделяются на париетальные  и висцеральные.

Париетальные лимфоузлы  концентрируются в поясничной области забрюшинно, вокруг аорты и нижней полой вены. Вместе соединяющими их лимфатическими сосудами они образуют в поясничной области лимфатическое сплетение, в которое оттекает  лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза  стенок брюшной полости. Среди париетальных узлов выделяют:

а) левые поясничные -  латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные лимфоузлы;

б) промежуточные поясничные – расположены между воротной и нижней полой веной;

в) правые поясничные - латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфоузлы, окружающую нижнюю полую вену. Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфоузлов образуют правый и левый поясничные стволы, дающие начало грудному протоку.

Висцеральные лимфоузлы брюшной полости расположены в несколько рядов. Часть их локализуется по ходу  крупных непарных висцеральных ветвей  брюшной аорты, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов. От желудка лимфа поступает в левые желудочные узлы (в область малой кривизны), левые и правые желудочно-сальниковые узлы (в области большой кривизны), печёночные узлы  (вдоль печёночных сосудов), селезёночные узлы (в области ворот селезёнки), пилорические узлы (по ходу гастродуоденальной артерии) и кардиальные узлы (образуют лимфоидное кольцо вокруг входа в желудок). От 12-типерстной кишки и поджелудочной железы – панкреатодуоденальные и  поджелудочно-селезёночные лимфоузлы.

От тощей и подвздошной  кишки – в верхние брыжеечные, а затем в поясничные и чревные узлы. От толстого кишечника – в левые, срединие и правые ободочно-кишечные узлы, левые и правые желудочно-сальниковые, а от этих узлов поступает в нижние брыжеечные и поясничные узлы. От печени - в печёночные, чревные, пилорические и правые желудочные узлы, а от  них - в верхние и нижние диафрагмальные узлы  и узлы средостения.   Лимфа от почек направляется в почечные узлы, откуда выносящие сосуды несут её к поясничным узлам. От висцеральных узлов берёт начало кишечный ствол.

 

4. Лимфатические сосуды  и узлы грудной полости

 

Приетальные лимфоузлы грудной полости подразделяются на окологрудинные  (парастернальные – располагаются справа и слева от грудины, межрёберные в межрёберных промежутках, и верхние диафрагмальные – на верхней поверхности диафрагмы.

Висцеральные лимфоузлы: легочные, бронхолегочные, трахеальные, трахеобронхиальные, пищеводные, перикардиальные и средостенные.

От  париетальных и висцеральных  лимфоузлов  грудной полости лимфа по лимфатическим сосудам поступает в правый и левый бронхосредостенные стволы, причём правый  вливается в правый лимфопроток, а левый  – в грудной лимфатический проток.

 

5. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи

 

На голове выделяют поверхностные и глубокие околоушные лимфоузлы (собирающие  лимфу от ушной раковины, наружного слухового прохода, теменной и височной областей), затылочные (от затылочной области), сосцевидные (от костей и мягких тканей лица) и подбородочные (от нижней губы и подбородка).

Лимфоузлы шеи  делятся на передние и латеральные группы. В каждой из них есть поверхностные и глубокие лимфоузлы. Передние поверхностные лимфоузлы шеи расположены рядом с внутренней яремной  

веной, передние глубокие – рядом с органами, от которых они собирают лимфу (предгортанные, предтрахеальные, щитовидные).

Группу латеральных  глубоких узлов образуют надключичные, заглоточные,  латеральные и передние яремные узлы, расположенные рядом  с внутренней яремной веной. Они собирают лимфу  от полости носа, рта, глотки, среднего уха, лимфоузлов языка и подбородка. Отходящие  от глубоких шейных узлов сосуды образуют с каждой стороны яремный ствол, причём правый  яремный ствол впадает в правый лимфатический проток, а левый – в грудной лимфатический проток.

 

6. Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности

 

В верхней конечности выделяют поверхностные и глубокие  подмышечные и локтевые лимфоузлы.  Медиальные поверхностные лимфатические  сосуды собирают  лимфу от кожи медиальной поверхности плеча, предплечья и кисти. Часть из них впадает в поверхностные подмышечные лимфоузлы, а часть в поверхностные локтевые. Лимфа от латеральной поверхности плеча, предплечья и кисти идёт по латеральной поверхности лимфатическим сосудам к глубоким подмышечным  лимфоузлам.  Глубокие лимфатические сосуды сопровождают глубокие  артерии и вены  и несут лимфу от кисти костей, сухожилий, мышц, суставов, связок и предплечья  к локтевым лимфоузлам. Сюда  же собирается  лимфа от стенок грудной полости и  латеральных отделов молочной железы.

Выносящие сосуды подмышечных  узлов образуют подключичный ствол, левая часть которого впадает в грудной проток, а правая – в правый  лимфатический проток.

 

 

                                                                                             Лекция

 

Тема: «Органы  кроветворения и иммунной системы»

 

Красный костный  мозг

 

является главным органом  кроветворения и одновременно органом  иммунной системы. У новорождённых  он заполняет все костномозговые полости, а с 4 – 5 лет замещается жировой тканью и превращается в жёлтый костный мозг. У взрослого человека красный костный мозг сохраняется только в эпифизах длинных трубчатых костей, в губчатых костях и в губчатом веществе плоских костей. Его общая масса достигает 1,5 кг. Красный костный мозг имеет вид нежной красной массы и состоит из миелоидной ткани, включающей  ретикулярные волокна и стволовые кроветворные клетки, которые являются родоначальниками всех форменных элементов крови. Процесс гемопоэза (кроветворения) заключается в дифференцировке стволовых клеток костного мозга по нескольким направлениям:

- эритропоэз - образование эритроцитов;

- тромбоцитопоэз - образование тромбоцитов;

- гранулопоэз - образование гранулярных лейкоцитов;

- лимфоцитопоэз - образование  клеток иммунной системы - лимфоцитов, которые затем попадают в другие органы иммунной системы, где проходят дальнейшую дифференцировку. Часть из них попадает  в вилочковую железу  и становится Т-лимфоцитами, т.е. тимусзависимыми. В дальнейшем они расселяются по тимусзависимым зонам лимфоузлов и селезёнки, где участвуют в разрушении отживших, злокачественных и чужеродных клеток, т.е. обеспечивают клеточный и тканевый иммунитет. Другая часть лимфоцитов проходит  дифференцировку  в групповых лимфатических фолликулах подвздошной кишки (пейеровых бляшках) и червеобразном отростке. Эти клетки называются  В-лимфоцитами, т.е. бурсозависимыми (Бурса или сумка Фабрициуса – скопление лимфоидной ткани в клоаке птиц). В дальнейшем  В-лимфоциты расселяются по тимуснезависимым зонам лимфоузлов и селезёнки, где принимают участие в реакциях гуморального иммунитета, а также являются предшественниками плазматических клеток, продуцирующих антитела.

 

Вилочковая  железа (тимус)

 

является центральным  органом  иммунной системы, органом кроветворения и эндокринной железой. Располагается в верхнем средостении и состоит  из двух долей. Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие железу на дольки. Дольки образованы корковым и мозговым веществом. Корковое вещество расположено по периферии, оно характеризуется высокой функциональной активностью и представлено клетками: Т- лимфоциты, макрофаги, гранулоциты и плазматические клетки. Мозговое вещество  образовано специфическими эпителиальными клетками – тельцами Гассаля, выполняющими эндокринную функцию (см. тему «Эндокринная система»).

В вилочковой железе  осуществляется дифференцировка клеток  красного костного мозга на Т-лимфоциты, поэтому её называют центральным  органом иммунной системы. По отношению к ней лимфоузлы и селезёнка являются периферическими  иммунными органами.

 

Лимфоузлы

 

наиболее многочисленные  периферические органы иммунной системы, их количество в организме около 500. Все они расположены  на пути следования лимфатических сосудов от органов к лимфатическим стволам и протокам.

 

Функции лимфоузлов: 

 

а) Барьерная  - обезвреживание бактерий и чужеродных частиц, принесённых  лимфой. В связи с этим лимфоузлы  называются биологическими фильтрами.

б) Гемопоэтическая функция - образование лимфоцитов.

в) Депо лимфы.

г) Образование плазматических клеток, продуцирующих антитела.

 

Строение лимфоузла:

 

По форме лимфоузлы  бывают овальными, бобовидными, вытянутыми.

С выпуклой стороны к  лимфоузлу подходит 4- 6 приносящих лимфатических сосуда. Через вогнутую сторону (ворота узла)  входят питающие его артерии и нервы, а выходят вены и выносящие  лимфатические сосуды. Снаружи лимфоузел покрыт соединительнотканной  капсулой с примесью  гладких мышц, сокращения которых позволяют  проталкивать лимфу в выносящие лимфатические сосуды. От капсулы внутрь узла отходят перегородки – трабекулы, которые вместе с ретикулярными волокнами образуют строму лимфоузла. Промежутки между трабекулами заполнены лимфоидной тканью. На разрезе узла различают корковое и мозговое вещество. В корковом  веществе выделяют кортикальную и паракортикальную зоны. Кортикальная  (тимуснезависимая зона) содержит  фолликулы, в которых находятся

В-лимфоциты, отвечающие за гуморальный  иммунитет. При попадании  антигенов  в организм В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки, способные синтезировать антитела. Паракортикальная (тимусзависимая) зона содержит Т-лимфоциты, отвечающие  за клеточный иммунитет, т.е. способные обезвреживать бактерии, погибшие и чужеродные клетки. В мозговом веществе лимфоузла находится система синусов, по которым  циркулирует лимфа. Таким образом, проходя через лимфоузел, лимфа очищается от микробов, а также захватывает образующиеся в узле лимфоциты.

 

Селезёнка

 

наиболее крупный периферический орган иммунной системы массой

150-200 гр. Расположена в  левом подреберье, проецируясь между  9 и 11 рёбрами по средней подмышечной  линии. Верхняя выпуклая её  поверхность соприкасается с  диафрагмой, а  вогнутая висцеральная  поверхность -  с желудком, хвостом поджелудочной железы,  левым изгибом ободочной кишки, левой почкой и надпочечником. Селезёнка имеет характерный  буровато-красный оттенок, мягкую консистенцию и фиксируется в определённом положении при помощи диафрагмально-селезёночной и желудочно-селезёночной связок. На вогнутой висцеральной поверхности расположены ворота селезёнки – место прохождения сосудов и нервов. Снаружи селезёнка покрыта  фиброзной оболочкой, с которой срастается висцеральный листок брюшины. От капсулы внутрь отходят  соединительно-тканные перегородки – трабекулы, которые вместе с ретикулярными волокнами образуют строму органа. Паренхиму селезёнки образуют красная и белая пульпа. Белая пульпа  состоит из селезёночных лимфоузлов и скопления лимфоидной ткани вокруг внутриорганных артерий. Красная пульпа (80% органа) образована петлями ретикулярной ткани, заполненными венозными синусами, эритроцитами (чем объясняется её характерный цвет), лимфоцитами, макрофагами и др. клеточными элементами. В селезёнке происходит дифференцировка Т- и  В-лимфоцитов, а также разрушение эритроцитов, закончивших жизненный цикл.