Мышцы и фасции промежности. Особенности строения мужского и женского таза. Возрастные особенности

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ

КАФЕДРА АНАТОМИИ  И ГИСТОЛОГИИ

ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ: КОЖАНОВА С.К.

 

 

 

 

СРС

«Мышцы и фасции  промежности. Особенности строения  мужского и женского таза. Возрастные  особенности»

 

 

Подготовила: Умирбекова  Алина

321 группа ОМФ.

Проверила: Милюшина  Н.Н.

 

Семей 2014

План

 

• Введение
• Мышцы мочеполовой диафрагмы
• Мышцы диафрагмы таза
• Мышцы наружных половых органов
• Фасции малого таза
• Отличительные особенности строения мужского и женского таза.
• Возрастные особенности
• Заключение
• Список использованной литературы

Введение

 

Под промежностью, в узком смысле слова, подразумевают участок тканей между передним краем заднего прохода и задним краем наружных половых органов или частей (корня мошонки у мужчин, заднего края половой щели у женщин). В топографической анатомии промежностью называют область выхода малого таза. Область занята наружными половыми органами и заднепроходной частью прямой кишки. Область промежности имеет ромбовидную форму; спереди она простирается до нижнего края лобкового симфиза, сзади - до верхушки копчика и по сторонам ограничена лобковыми и седалищными костями и крестцово-бугорными связками, отделяясь от бедра бедренно-промежностной складкой.

Мышцы мочеполовой  диафрагмы 

 

0. Глубокая поперечная мышца промежности, m.. trans-versus perinei profundus, парная, узкая, небольшая, начинается на седалищных буграх, кзади от прикрепления m. ischiocavernosus, и направляется к срединной линии, где соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны.

 

1. Сфинктер мочеиспускательного канала, m.. sphincter urethrae, парная мышца, лежит кпереди от предыдущей; в ней различаются периферически расположенные пучки, которые направляются к ветвям лобковых костей и к фасции мочеполовой диафрагмы, и более глубокие, центральные, круговые, окружающие перепончатую часть мочеиспускательного канала. Кроме того, у мужчин она соединяется с предстательной железой, у женщин — с влагалищем. К поперечнополосатым мышечным пучкам присоединяется небольшая часть гладких волокон. Действие: сжимает мочеиспускательный канал, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин.

 

2. Поверхностная поперечная мышца промежности, m.. trans-versus perinei superficialis, непостоянная, иногда отсутствует на одной или обеих сторонах; она расположена у заднего края мочеполовой диафрагмы, представляет собой тонкую мышечную полоску, идущую поперек промежности. Латеральным концом она прикрепляется к седалищной кости, медиальным перекрещивается по срединной линии с одноименной мышцей противоположной стороны, частично вплетается в луковично-губчатую мышцу, частично — в наружный сфинктер заднего прохода.

 

Мышцы диафрагмы  таза

 

0. Мышца, поднимающая задний проход, m.. levator ani.

• а) Лобково-копчиковая мышца, m.. pubococcygeus; латеральная ее часть начинается от переднего отдела сухожильной, треугольная, она состоит из лобково-копчиковой и дуги мышцы, поднимающей задний проход, arcus tendineus m. leva-подвздошно-копчиковой мышц и образует вместе с фасциями toris ani; сухожильная дуга представляет уплотненную часть воронкообразную мышечную пластину, нисходящую к заднему запирательной фасции в том месте, где от нее начинаются проходу, m. levator ani и покрывающие эту мышцу фасции. Внутренние участки лобково-копчиковой мышцы начинаются возле верхнемедиального отдела запирательного отверстия от внутренней поверхности ветвей лобковой кости. От места своего начала мышца направляется назад, вниз и медиально в сторону копчика и прикрепляется к lig. ano-coccygeum, lig. sacrococcygeum anterius, а также к передней стенке прямой кишки, отдавая часть пучков в m. sphincter ani externus.

На уровне flexura perinealis прямой кишки лобково-копчиковые  мышцы правой и левой стороны  прикрепляются позади кишки, располагаясь  под прямокишечно-копчиковой мышцей, m. rectococcygeus. Спереди лобково-копчиковая  мышца, m. pubococcygeus, прилежит к мочеиспускательному  каналу, кроме того, к предстательной  железе у мужчин и к влагалищу  у женщин; она соединяется с ними, равно как и с прямой кишкой, а также с мочевым пузырем, отдавая этим органам пучки  фиброзных с примесью эластических  и мышечных волокон.Действие: мышца  является главным образом сжимателем; совместное сокращение правой  и левой лобково-копчиковых мышц  вызывает приближение задней  стенки прямой кишки к передней, что обусловливает сужение дистального  отдела прямой кишки, — отверстие  кишки получает форму поперечно  идущей щели, - поднятие и подтягивание  ее кпереди и кверху вместе  с дном малого таза; у женщин  эта мышца, кроме того, вызывает  суживание влагалища

 

б) Подвздошно-копчиковая мышца, m.. iliococcygeus, начинается от сухожильной дуги, кзади от начала лобково-копчиковой мышцы. Она, направляясь назад, вниз и медиально, прикрепляется к копчиковой кости ниже лобково-копчиковой мышцы. Ее внутренние пучки вместе с пучками одноименной мышцы противоположной стороны образуют общее сухожилие, расположенное между прямой кишкой и верхушкой копчика; наружные ее пучки направляются к боковому краю копчика. Сзади эта подвздошно-копчиковая мышца примыкает к копчиковой мышце, прикрывая ее сверху. Действие: поднимает тазовое дно, делает его более упругим и устойчивым.

 

1. Копчиковая мышца, m.. coccygeus, в виде треугольной пластинки располагается на внутренней поверхности крестцово-остистой связки; узкой верхушкой она начинается от седалищной ости, широким основанием прикрепляется к боковым краям нижних крестцовых и копчиковых позвонков. Передний край мышцы, примыкая к заднему краю мышцы, поднимающей задний проход, образует вместе с ней сплошной мышечный пласт.

 

2. Наружный сжиматель заднего прохода, m.. sphincter ani externus, — непарная мышца. Она охватывает промежностный (заднепроходный) участок прямой кишки, расположенный дистальнее тазовой диафрагмы; верхними своими пучками она примыкает к мышце, поднимающей задний проход. В мышце различают три части — подкожную часть, pars subcutanea, поверхностную часть, pars super-ficialis, и глубокую часть pars profunda. Ее внутренняя более мощная порция носит кольцеобразный характер. Наружная порция начинается в виде заостренного заднего конца от задней поверхности и верхушки копчика, от lig. ano-coccygeum или в коже. Мышца обходит с боковых сторон заднепроходный отдел прямой кишки; впереди наружная порция заканчивается также заостренным концом в сухожильном шве луковично-губчатой мышцы и в коже промежности. Наружная часть перекрещивается позади и впереди прямой кишки. К поперечнополосатым волокнам мышцы присоединяется и небольшая часть гладких от продольных пучков самой кишки.
3. Действие: сокращаясь, сжимает задний проход с боков, и таким образом получается продольная щель.
4. Иннервация: plexus sacralis, pudendus.
5. Кровоснабжение: aa.. pudenda interna, rectalis inferior.

 

Мышцы наружних  половых органов 

 

0. Седалищно-пещеристая мышца, m.. ischiocavernosus, парная, имеет вид узкой мышечной полоски. Начинается узким сухожилием от внутренней поверхности седалищного бугра, обходит ножку пещеристого тела полового члена (клитора) изнутри кнаружи и на тыльной стороне теряется в его волокнистой оболочке. Иногда соединяется на тыльной стороне полового члена с одноименной мышцей противоположной стороны, образуя подобие петли у его корня. Задний ее конец располагается у начала m. transversus perinei superficialis. Действие: прижимает поверхностные вены полового члена, что обусловливает застой крови в пещеристых телах и тем самым способствует поднятию вверх полового члена при эрекции; у женщин действие ее незначительно.

 

1. Луковично-губчатая мышца, m.. bulhospongiosus, парная, у мужчин охватывает нижнюю и боковые выпуклые поверхности луковицы полового члена до места соединения пещеристых тел. Сзади ее мышечные пучки достигают m. sphincter ani externus.В мышце различают три слоя: поверхностный берет начало от фиброзной пластинки, расположенной по срединной линии белочной оболочки луковицы полового члена. Второй слой начинается от поперечно идущей фиброзной пластинки, образованной задним краем фасции промежности. Третий слой, самый глубокий, охватывает заднюю часть луковицы полового члена. Впереди мышца заканчивается в фасции на тыле полового члена; сзади мышца соединена с поверхностной мышцей промежности, с передним концом наружного сфинктера заднего прохода.

• Место соединения мышц: луковично-губчатой, поверхностной поперечной, наружного сфинктера заднего прохода с серединой заднего края мочеполовой диафрагмы — является так называемым сухожильным центром промежности, centrum tendineum perinei. Луковично-губчатая мышца у женщин окружает отверстие влагалища. Обойдя его с боковых сторон, мышца направляется кпереди и прикрепляется к белочной оболочке клитора, на его верхней и боковых поверхностях; задние участки этой мышцы вплетаются в сухожильный центр промежности. В связи с подобным положением мышцы она суживает вход во влагалище и поэтому у женщин является сжимателем входа во влагалище.
• Действие: сжимает луковицу и пещеристые тела полового члена и вместе с ними бульбоуретральные железы и глубокую дорсальную вену полового члена. У женщин сжимает вход во влагалище, луковицу преддверия и большую железу преддверия.

 

Фасции малого  таза

 

Фасция (малого) таза, fascia pelvis, является продолжением внутрибрюшной  фасции и в полости таза  образует париетальную фасцию  таза, fascia pelvis parietalis, и висцеральную  фасцию таза, fascia pelvis visceralis. Париетальная  фасция, выстилая изнутри стенки  малого таза, особенно выражена  в местах расположения мышц —  запирательной (fascia obturatoria), грушевидной  и копчиковой. Вверху париетальная  фасция начинается от пограничной  линии, внизу она плотно сращена  с нижним краем лобковых костей  и седалищными костями. На протяжении  от нижней части лобкового  симфиза до седалищной ости  париетальная фасция уплотнена  за счет начинающейся по этой  линии мышцы, поднимающей задний  проход, и двух покрывающих ее сверху  и снизу фасций.

Уплотненная линия  париетальной фасции называется  сухожильной дугой мышцы, поднимающей  задний проход, arcus tendineus m.. levatoris ani; фасцию, которая покрывает мышцу, поднимающую задний проход, относят  также к париетальной. Фасция, покрывающая  верхнюю (внутреннюю) поверхность этой  мышцы, носит название верхней  фасции диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis superior. В месте, где эта фасция  подходит к внутренним органам: прямой кишке, мочевому пузырю, она  уплотнена и дает листки, облегающие  эти органы, - висцеральную фасцию  таза, fascia pelvis visceralis. Место отхождения  висцеральной фасции обозначают  как сухожильную дугу фасции  таза, arcus tendineus fasciae pelvis. Висцеральная  фасция охватывает мочевой пузырь  и прямую кишку, у женщин —  влагалище, у мужчин — предстательную  железу, семенные пузырьки и ампулы  семявыносящих протоков. Часть висцеральной  фасции прямой кишки, которая  расположена впереди нее и отделяет  ее от предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого  пузыря, носит название прямокишечно-пузырной  перегородки, septum rectovesicale, у мужчин  и прямокишечно-влагалищной, septum reclovaginale, у женщин. Эта фасция наверху  начинается от дна брюшинного  кармана, разделяющего эти органы, а внизу заканчивается на тазовом  дне, вследствие чего она носит  еще название брюшинно-промежностного  апоневроза.

Между тазовой фасцией  и брюшиной, выстилающей таз изнутри, остаются пространства, выполненные  рыхлой соединительной тканью: одно  из них (spatium retropubicum) находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, распространяясь на его боковые стороны, другое располагается впереди крестца и позади прямой кишки (spatium retrorectale). Нижняя (наружная) поверхность тазовой диафрагмы покрыта нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior

 

 В результате  мышцы дна таза оказываются  лежащими между двумя фасциями, fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior вместе  с которыми и составляют diaphragma pelvis. Так как тазовая диафрагма  несколько вдается вниз в виде  купола, то ниже ее уровня, между  ней и седалищными буграми, по  сторонам заднего прохода образуется  парная ямка, fossa ischiorectalis, выполненная жировой клетчаткой, paraproctus (отсюда и название воспаления ее - парапроктит).

Мышцы и  фасции женской промежности (вид снизу):

 

1 – анально-копчиковая связка; 2 – глютеальная фасция; 3 – верхняя фасция диафрагмы таза; 4 – луковично-губчатая мышца; 5 – широкая фасция; 6 – отверстие влагалища; 7 – поверхностная фасция промежности; 8 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 9 – головка клитора; 10 – седалищно-пещеристая мышца; 11 – нижняя фасция мочеполовой диафрагмы; 12 – глубокая поперечная мышца промежности; 13 - верхняя фасция мочеполовой диафрагмы; 14 - поверхностная поперечная мышца промежности; 15 – анальное отверстие; 16 - наружный сжиматель заднего прохода; 17 – крестцово-бугорная связка; 18 – большая глютеальная мышца; 19 - мышца, поднимающая задний проход.