Надпочечники

	2012
	Турсунбаев           Мырза-Аким Мурзалимович

КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И.К.АХУНБАЕВА                                                                                  КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ

 

Доклад

Надпо́чечники — парные эндокринные железы позвоночных животных и человека.У человека расположены в непосредственной близости к верхнему полюсу каждой почки. Играют важную роль в регуляции обмена веществ и в адаптации организма к неблагоприятным условиям…

 

 

Надпо́чечники — парные эндокринные железы позвоночных животных и человека.

У человека расположены в непосредственной близости к верхнему полюсу каждой почки. Играют важную роль в регуляции обмена веществ и в адаптации организма к неблагоприятным условиям (реакция на стрессовые условия). Средняя масса обоих надпочечников 10-12 г. Размеры в среднем 4,5 х 2-3 см, толщина 0,6- 1 см. Левый надпочечник больше правого.

Надпочечники  состоят из двух структур — коркового вещества и мозгового вещества, которые регулируются нервной системой.

Мозговое  вещество служит основным источником катехоламиновых гормонов в организме — адреналина и норадреналина. Некоторые же из клеток коркового вещества принадлежат к системе «гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников» и служат источником кортикостероидов.

 

Корковое  вещество надпочечников.

 

Гормоны, продуцируемые в корковом веществе, относятся к кортикостероидам. Сама кора надпочечников морфо-функционально состоит из трёх слоёв:

• Клубочковая зона
• Пучковая зона
• Сетчатая зона

Корковое вещество надпочечников имеет парасимпатическую  иннервацию. Тела первых нейронов находятся  в заднем ядре блуждающего нерва. Преганглионарные волокна локализуются в блуждающем нерве, в переднем и заднем стволе блуждающего нерва, печеночных ветвях, чревных ветвях. Они следуют в парасимпатические узлы и во внутренностное сплетение. Постганглионарные волокна: печеночное, селезеночное, поджелудочное железы, подсерозное, подслизистое и подмышечное сплетения желудка, тонкой и толстой кишок и других внутренностных органов трубчатого строения.

Клубочковая зона

В клубочковой  зоне образуются гормоны, называемые минералкортикоидами. К ним относятся:

• Альдостерон
• Кортикостерон
• Дезоксикортикостерон

Минералкортикоиды повышают реабсорбцию Na⁺ и выделение K⁺ в почках.

Пучковая  зона

В пучковой зоне образуются глюкокортикоиды, к которым относятся:

• Кортизол
• Кортикостерон

Глюкокортикоиды оказывают важное действие почти  на все процессы обмена веществ. Они  стимулируют образование глюкозы из жиров и аминокислот (глюконеогенез), угнетают воспалительные, иммунные и аллергические реакции, уменьшают разрастание соединительной ткани, а также повышают чувствительность органов чувств и возбудимость нервной системы.

Сетчатая  зона

В сетчатой зоне производятся половые гормоны (андрогены, являющиеся веществами — предшественниками эстрогенов). Данные половые гормоны играют роль несколько иную, чем гормоны, выделяемые половыми железами. Они активны до полового созревания и после созревания половых желёз; в том числе они влияют на развитие вторичных половых признаков.

Недостаток этих половых гормонов вызывает выпадение  волос; избыток ведёт к вирилизации — появлению у женщин черт, характерных для противоположного пола.

 

Мозговое  вещество надпочечников

 

Клетки мозгового  вещества надпочечников вырабатывают катехоламины — адреналин и норадреналин. Эти гормоны повышают артериальное давление, усиливают работу сердца, расширяют просветы бронхов, увеличивают уровень сахара в крови. В состоянии покоя они постоянно выделяют небольшие количества катехоламинов. Под влиянием стрессовой ситуации секреция адреналина и норадреналина клетками мозгового слоя надпочечников резко повышается.

Помимо адреналина и норадреналина клетки мозгового  слоя вырабатывают пептиды, выполняющие  регуляторную функцию в центральной нервной системе и желудочно-кишечном тракте. Среди этих веществ:

• вещество P
• вазоактивный интестинальный полипептид
• соматостатин
• бета-энкефалин

Кровоснабжение надпочечников. 

Надпочечник снабжается чрезвычайно богато кровью от нескольких артерий. К нему подходят ветви нижней диафрагмальной артерии, почечной, чревной  артерии, ветви, идущие непосредственно от аорты. От этих артерий отходят тонкие сосудистые веточки в количестве приблизительно 50 к каждому надпочечнику, которые проникают со всех сторон в капсулу надпочечника, причем задняя поверхность его снабжается большим количеством сосудов, чем передняя. В капсуле артерии, анастомозируя друг с другом, ветвятся и образуют густую сеть, из которой отходят двоякого рода сосуды. Одни, так называемые перфорирующие, проникают, не ветвясь, в мозговое вещество, где распадаются на синусоиды, расположенные между группами клеток. Другие сосуды, проникая в кору надпочечника, проходят между клеточными тяжами последней и, расширяясь, заканчиваются синусоидами. Эндотелий синусоидов коры надпочечников тесно связан с паренхиматозными клетками.

Капиллярная сеть коры переходит в вены, которые впадают в нижнюю полую вену, нижнюю диафрагмальную, капсулярную и почечную вены.

Изредка капилляры  коры анастомозируют с капиллярами  мозгового вещества. Вообще же кровоснабжение коры и мозгового вещества надпочечника представляет собой обособленные системы сосудов.

В мозговом слое вены и венулы составляют основную сосудистую сеть. Венозные капилляры, начинаясь слепо между клетками пучковой зоны, дают начало центральной  вене. Следовательно, артериальные капилляры  коры надпочечника не переходят непосредственно в венозные капилляры мозгового вещества; между ними находятся клетки коркового вещества, секретирующие гормоны, которые выделяются надпочечниками через центральную вену.

Особенность строения центральной вены заключается в наличии в стенке ее, кроме обычного тонкого, циркулярно расположенного мышечного слоя, мощных, продольно идущих пучков гладких мышечных волокон. Выйдя через hilus на поверхность железы в качестве надпочечной вены, левая центральная вена впадает в соответствующую почечную вену, а правая - в нижнюю полую вену. Имеется предположение, что мышечные пучки центральной вены контролируют количество крови, а следовательно, и количество кислорода, необходимого для гидроксиляции стероидных гормонов.

Лимфатическая система надпочечников.

Лимфатические сосуды начинаются в мозговом слое и, проходя радиально через кору, образуют густую сеть, тесно оплетающую группы клеток коркового и мозгового  вещества. Эта капиллярная сеть особенно густа в сетчатой зоне коры. Выйдя  из надпочечников, лимфатические сосуды направляются к регионарным лимфатическим узлам.

Иннервация надпочечников.

Иннервация надпочечников  осуществляется за счет ветвей чревного сплетения (plexus coeliacus), надпочечного сплетения (plexus suprarenalis), почечного сплетения (plexus renalis) и ветвями большого чревного нерва (п. splanchnicus major). Кроме того, надпочечники получают еще веточки от нижнего диафрагмального сплетения (plexus phrenicus inferior). Согласно исследованиям большой чревный нерв содержит в себе секреторные нервные волокна для надпочечника, часть которых являются преганглионарными. Постганглионарные волокна оканчиваются на эпителиальных элементах мозгового вещества надпочечника в виде нервных окончаний.

В капсуле надпочечника располагаются в большом количестве различной толщины и протяженности нервные стволики. Во внутренних частях капсулы, на границе с клубочковой зоной, расположено довольно густое, крупнопетлистое нервное сплетение, от которого отходят нервные стволики, проникающие в кору и отдающие на своем пути нервные ветви к корковому веществу. Пройдя через кору, эти нервные стволики образуют в мозговом веществе густое сплетение, от которого отходят тонкие, чаще безмякотные нервные волокна, образующие окончания на секреторных элементах мозгового вещества.

Как в корковом, так и в мозговом веществе надпочечников  имеются рецепторные окончания, особенно многочисленные в мозговом.

В надпочечниках, преимущественно в мозговом веществе, наблюдаются нервные клетки, сосредоточенные  главным образом около больших вен. Они лежат поодиночке или группами по 8-12-30 клеток (микроганглии), изредка можно видеть до 90-100 клеток в одном срезе надпочечника. Размеры нервных клеток большей частью крупные. Форма их круглая или угловатая, протоплазма содержит хроматофильное вещество, чаще сетчатой структуры. Нередко в протоплазме этих клеток виден темно-коричневого цвета пигмент. Большое пузыреобразное ядро обычно находится в центре клетки. Почти в каждом надпочечнике можно наблюдать некоторое количество нервных клеток в стадии деструкции: шаровидные вздутия на концах отростков, исчезновение нейрофибрилл, пикноз ядер.

Кора надпочечников  обладает большой регенеративной способностью, однако локализация этих процессов  до сих пор остается спорной.

Клубочковая зона рассматривается некоторыми исследователями как герминативный (камбиальный) слой, клетки которого дают начало клеточным элементам остальных зон коры.

Зачатки надпочечников плода образуются на 31-е сутки эмбриогенеза, а к 16 нед достигают наибольших размеров и превосходят по величине почки. Возможны добавочные надпочечники, расположенные как внутрибрюшинно, так и забрюшинно.

Надпочечники  состоят из коркового и мозгового  вещества.

Корковое  вещество имеет клубочковую, пучковую и сетчатую зоны.

Надпочечники  играют огромную роль в адаптационно-приспособительных реакциях организма, влияют на менструальную функцию, контролируют ряд обменных процессов.

Биосинтез и секреция гормонов корковым веществом  надпочечников зависят от целого ряда биологически активных соединений, имеющихся в надпочечниках, в частности простагландинов, микроэлементов (кальция, калия), и от возраста.

Функцию надпочечников контролируют гипофиз  и тканевые кортиколиберины.

Адренокортикотропный  гормон (АКТГ) начинает синтезироваться  в гипофизе плода с 9-11 нед беременности. Регулятором секреции глюкокортикостероидов и андрогенов является кортикотропин, а главным регулятором секреции альдестерона - ангиотензин (особенно II и III).

Надпочечники  выделяют более 50 гормонов, из них 41 - корковым веществом надпочечников, а остальные - мозговым веществом.

В корковом веществе надпочечников вырабатываются кортикостероиды:

o в  клубочковой зоне продуцируются  минералокортикостероиды - альдостерон  и др.;

o в  пучковой - глюкокортикостероиды (основной  гормон у человека - кортизол - гидрокортизол) и кетостероиды;

o в  сетчатой - андрогены (дегидроэпиандростерон,  андростендион, тестостерон).

В мозговом веществе - адреналин и норадреналин (катехоламины).

 

 Гормоны коркового вещества  надпочечников

 

По  физиологическому эффекту кортикостероиды делятся на 3 группы.

• I группа (синтезируется клубочковой зоной): альдостерон, 11-дезоксикортикостерон и другие минералокортикостероиды. Эта группа кортикостероидов преимущественно оказывает влияние на обмен электролитов (калия, натрия) и на выделение воды. Наиболее активным среди минералокортикостероидов является альдостерон, который способствует задержке натрия и воды в организме. При недостаточности альдостерона натрий выводится с мочой. Уменьшение количества натрия, поступающего с пищей, повышает секрецию альдостерона. Недостаточность калия ослабляет секрецию альдостерона.

Недостаточность минералокортикостероидной функции  ведет к болезни Аддисона. Кроме  того, альдостерон оказывает некоторое  влияние и на углеводный обмен.

• II группа (синтезируется пучковой зоной): глюкокортикоиды (17-оксикортикостероиды) - гидрокортизон, кортикостерон, кортизол, 11-дегидрокортикостерон. О состоянии глюкокортикостероидной функции надпочечников обычно судят по экскреции с мочой производных кортизола - суммарных 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) и суммарной концентрации в крови основных глюкокортикостероидов (11-оксикортикостероидов). Глюкокортикостероиды оказывают влияние на углеводный, белковый и жировой обмен. Они обладают способностью тормозить развитие лимфоидной ткани. Повышают резистентность организма к различным раздражителям, оказывая адаптивный эффект. Понижение глюкокортикостероидной функции надпочечников сопровождается адинамией, а усиление - увеличением общего количества лейкоцитов, нейтрофилов, лимфопенией за счет массового разрушения лимфоцитов, эозинопенией, а также редукцией селезенки и лимфатических узлов. Одновременно наступает резкое уменьшение массы и размеров вилочковой железы. Это указывает на функциональную связь между этими железами. Особенно чувствительна к глюкокортикостероидам вилочковая железа в раннем постнатальном периоде.