Неврологические синдромы поражения больших полушарий

 

 

 

 

 

Неврологические синдромы поражения больших полушарий  

 

 

 

 

 

Пупкова Саша  
1 курс психология  
3 группа  
 

 

Кора больших полушарий головного мозга или кора головного мозга (лат. cortex cerebri) — структура головного мозга, слой серого вещества толщиной 1,3—4,5 мм, расположенный по периферии полушарий большого мозга, и покрывающий их. Кора головного мозга играет очень важную роль в осуществлении высшей нервной (психической) деятельности . 
Кора больших полушарий головного мозга является высшим отделом центральной нервной системы человека и высших животных. Она-орган индивидуального опыта, анатомическая основа высшей нервной деятельности. Психическая деятельность человека — это прежде всего корковая деятельность.

 

Часть клеток коры принимают информацию от любых рецепторов организма – это полисенсорные нейроны, воспринимающие импульсы только от определенных рецепторов (зрительных, слуховых, тактильных и т.д.). Клетки нейроглии выполняют вспомогательные функции: трофическую, нейросекреторную, защитную, изолирующую.

Специализированные нейроны и другие клетки, входящие в состав вертикальных колонок, образуют отдельные участки коры, которые называются проекционными зонами - цитоархитектоническими полями . Эти функциональные зоны коры делятся на 3 группы:

– афферентные (чувственные);

– эфферентные (двигательные или моторные);

– ассоциативные (соединяют предыдущие зоны и обусловливают сложную работу мозга, лежащую в основе высшей психической деятельности).

У человека ассоциативные зоны достигают наибольшего развития. Локализация функций в коре головного мозга относительна – здесь нельзя провести каких-либо четких границ, поэтому мозг обладает высокой пластичностью, приспосабливаемостью к повреждениям. Тем не менее, морфологическая и функциональная неоднородность коры позволила выделить в ней 52 цитоархитектонических поля (К. Бродман), а среди них – центры зрения, слуха, осязания и др. Все они связаны между собой волокнами проводящих путей белого вещества, которые делятся на 3 типа:

– ассоциативные (связывают зоны коры в пределах одного полушария),

– комиссуральные (связывают симметричные зоны коры двух полушарий через мозолистое тело),

– проекционные (связывают кору и подкорку с периферическими органами, бывают чувствительные и двигательные).

Данные экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что при разрушении или удалении определенных участков коры полушарий большого мозга у животных нарушаются определенные функции. Эти факты подтверждаются клиническими наблюдениями за больными людьми при поражениях опухолью или при травмах некоторых участков коры полушарий большого мозга. Все это позволило сделать вывод о том, что в коре большого мозга располагаются центры, регулирующие выполнение тех или иных функций. И. П. Павлов рассматривал кору полушарий большого мозга как сплошную воспринимающую поверхность, как совокупность корковых концов анализаторов. Под термином "анализатор" понимают сложный нервный механизм, который состоит из рецепторного воспринимающего аппарата, проводников нервных импульсов и мозгового центра, где происходит анализ всех тех раздражений, которые поступают из окружающей среды и из организма человека.

Различные анализаторы тесно взаимосвязаны, в связи с этим в коре большого мозга осуществляются анализ и синтез, выработка ответных реакций, регулирующих любые виды деятельности человека.

В коре большого мозга различают ядро и рассеянные элементы. Ядро — это место концентрации нервных клеток коры, составляющих точную проекцию всех элементов определенного периферического рецептора, где происходят высший анализ, синтез и интеграция функций. Рассеянные элементы могут располагаться как по периферии ядра, так и на значительном расстоянии от него. В них совершаются более простые анализ и синтез. Наличие рассеянных элементов при разрушении (повреждении) ядра отчасти позволяет компенсировать нарушенную функцию. Площади, занимаемые рассеянными элементами различных анализаторов, могут наслаиваться друг на друга, перекрывать друг друга. Таким образом, кору полушарий схематично можно представить себе как совокупность ядер различных анализаторов, между которыми находятся рассеянные элементы, относящиеся к разным (смежным) анализаторам. Отмеченное позволяет говорить о динамической локализации функций в коре полушарий большого мозга (И. П. Павлов).

Синдромы поражения лобной доли

Лобные доли участвуют в двух главных функциях, связанных с поведением: в выработке двигательных навыков и в планировании и организации предстоящей деятельности. Прецентральная (прероландова) извилина совместно с зонами лобной коры, расположенными непосредственно перед нею (премоторной и дополнительной моторной зонами), в каждом из полушарий регулирует движения противоположной стороны тела. При локализации очага эпилептической активности в премоторной зоне возникают припадки с характерным поворотом головы, глаз, туловища, конечностей в противоположную сторону (адверсивные припадки). Эпилептический очаг в прецентральной борозде проявляется классическими фокальными двигательными припадками джексоновского типа.

Изменения поведения, возникающие при поражении передних отделов лобной доли, зависят от локализации поражения и быстроты его развития. Односторонние очаги меньше 2 см в диаметре, как правило, не вызывают симптомов, возможны лишь эпилептические припадки. Очаги большего размера тоже могут не давать клинических проявлений, если они не имеют тенденции к быстрому росту (в течение недель или месяцев) или не поражают обе лобные доли. Больные с большими лобно-базальными очагами апатичны, невнимательны к внешним стимулам, безразличны к последствиям своих действий, иногда неопрятны. Больные с поражением полюса лобной доли или ее передне-латеральных отделов тоже часто игнорируют последствия своих поступков; они склонны к развязности, эйфории, вульгарным шуткам, пренебрегают обычными нормами поведения. При двусторонней острой травме префронтальных зон коры больные становятся шумливыми, неусидчивыми, бесцеремонными, и это состояние нередко длится несколько дней или недель, а затем чаще всего спонтанно регрессирует.

 

Первичные проекционные поля:

- прецентральная извилина- моторная  зона. При разрушении клеток этой  зоны развивается центральный  парез/плегия по соматотопическому  представительству на противоположной  стороне. При раздражении – Джексоновская  двигательная эпилепсия (во время  приступов сознание сохранено, приступы  распространяются на ограниченные  группы мышц, продолжаются недолго  и не переходят в генерализованный  припадок).

- премоторная зона представлена  экстрапирамидной системой. Нарушение  функции представлено двумя сидромами: акинетико-ригидным и гипотонически-гиперкинетическим.

- задние отделы лобной доли - центр сочетанного поворота головы  и глаз. При раздражении клеток  этой зоны появляются насильственные  адверсивные припадки в здоровую  сторону, при разрушении – «больной  смотрит на очаг поражения»

- при разрушении клеток нижней  лобной дольки развиваются оперкулярные  приступы – насильственные движения  по типу жевания, причмокивания, а клеток задней части –  синдром астазии-абазии.

Вторичные поля:

- моторная апраксия при поражении  задних отделов моторной зоны (утрачивается способность производить  движения)

- афазия моторная (лобная):

- афферентная при поражении  прецентральной извилины – больные  не способны выговаривать речь (литеральные и вербальные парафазии);

- эфферентная при поражении  центра Брока лобной доли –  нет формирования внутренней  речи, в дальнейшем происходит  оскуднение речи больных;

- лобнодинамическая при поражении  средних отделов нижней лобной  извилины – больным трудно  повторять ряды слов, происходит  застревание на одном слове (персеверация)

- аграфия при поражении задних  отделов средней лобной извилины

Третичные поля – передний полюс лобной доли. При поражении этой зоны развиваются расстройства психики:

- апатико-абулический синдром проявляется  в снижении круга интересов, безынициативности, безразличии к окружающему;

- синдром лобной психики: расторможенность, снижение критики к себе, эйфория, плоский юмор, обидчивость, агрессия, асоциальные поступки.

Теменная доля:

        Теменные доли интегрируют поступающую соматосенсорную информацию, участвуют в процессах распознавания, а также извлечения из памяти сведений о форме предметов, их текстуре и весе. Интегрируя восприятия от кожных рецепторов и от других органов чувств, эти доли "создают" картину внутреннего и внешнего мира. Нижнетеменные области доминантного полушария обеспечивают вычислительные операции и непосредственно участвуют в понимании речи и механизмах вербальной памяти. Теменная доля недоминантного правого полушария играет важнейшую роль в пространственной ориентации на основе внутренней картины мира.

Небольшие очаги в постцентральной коре вызывают астереогноз (нарушение тактильного распознавания) в контралатеральной руке и всей половине тела. При больших очагах в нижнетеменной области доминантного полушария часто наблюдается тяжелая афазия; меньшие повреждения могут вызывать апраксию, затруднения в счете, иногда право-левую дезориентацию и аграфию (нарушение письма). Острое массивное повреждение недоминантной теменной доли приводит к тому, что больной не в состоянии оценить тяжесть своего заболевания (анозогнозия), не замечает и даже активно отрицает существование контралатеральной очагу гемиплегии. Невнимание может распространяться и на весь внешний мир, отображаемый правым полушарием. Этим видам агнозии иногда сопутствуют спутанность или делирий. Часто наблюдается апраксия одевания или другие виды апраксии.

                             Первичные поля

- постцентральная извилина  и верхняя теменная долька  – корковый центр поверхностной (температурной и болевой) и глубокой  чувствительности. При разрушении  клеток этой зоны развиваются  чувствительные расстройства - гипо/анестезия  на противоположной стороне по  соматотопическому представительству. При раздражении клеток развивается  Джексоновская сенсорная эпилепсия: больной ощущает парестезии в  виде ползания мурашек , которые  имеют ограниченный характер  по соматотопическому представительству.

                                  Вторичные поля

-апраксия: идеаторная при  поражении надкраевой извилины  доминантного полушария – у  больного отсутствует целенаправленность  действий; конструктивная при поражении угловой извилины доминантного полушария – больной теряет пространственную ориентацию

- поражение верхней теменной  дольки доминантного полушария  обусловливает астереогноз –  неузнавание предметов при ощупывании  их с закрытыми глазами с  узнаванием отдельных свойств. Если  в очаг вовлекается постцентральная  извилина возникает ложный астереогноз  – больной не только не синтезирует  образ предмета, но и не может  назвать отдельные его свойства.

- при поражении верхней  теменной дольки субдоминантного  полушария наблюдается анозогнозия  – неузнавание своего заболевания, аутотопагнозия – потеря ориентации  в своем теле, псевдополимиелия  –ощущение лишней конечности.

- разрушение глубоких  отделов теменной доли приводит  к развитию нижнеквадрантной  гемианопсии.

 

Височная доля.

Височные доли. Структуры височной доли очень важны для слуха, памяти, эмоций, зрительного распознавания. У больных с односторонним приобретенным поражением правой височной области часто снижается невербальная слуховая или иная память, в том числе память на пространственные конфигурации. При повреждении левой височной доли возникает грубое расстройство гнозиса, памяти, речи (см. ниже). У больных с эпилептогенными очагами в медиальной лимбической области височной доли часто возникают судорожные припадки с неконтролируемыми ощущениями и преходящими расстройствами вегетативных, когнитивных или аффективных функций. В межприступном периоде у больных с височной эпилепсией могут возникать личностные изменения в виде нарушения чувства юмора, склонности к философствованию и мистике, навязчивости; у мужчин отмечается ослабление сексуальности.

                               Первичные поля.

- верхняя височная извилина  – центр слуха. Раздражение клеток  этого центра приводит к слуховым  галлюцинациям, разрушение – к  незначительному нарушению слуха  с обеих сторон.

- на границе височной, затылочной и теменной доли  находится статокинетический анализатор, при его разрушении наблюдаются  вестибулярная атаксия, системное  головокружение.

- вкусовой анализатор  залегает в коре вокруг островка  Рейля, при его поражении возникают  вкусовые галлюцинации.

- обонятельный центр расположен  в парагиппокампальной извилине, при его поражении развиваются  обонятельные галлюцинации.

- верхнеквадрантная гемианопсия  развивается при поражении глубоких  отделов височной доли

                                 Вторичные поля

- поражение заднего отдела  верхней височной извилины (зона  Вернике) вызовет возникновение  сенсорной афазии – акустическоагностической (больной не понимает речь) и  акустикомнестической (больной не  способен называть предметы)

- семантическая афазия  развивается при поражении на  стыке височной и теменной  доли. При этом виде поражения  больной не понимает сложных  конструкций.

- эпилептические припадки  с различными аурами возникает  при поражении полюсов висоных  долей

- сноподобные состояния  – пароксизмальные нарушения  психики при патологии височных  долей

- височный автоматизм  – нарушение ориентировки во  внешней среде.

                                          Затылочная доля