Определение проекции крупных сосудов на поверхности тела. Определение мест выслушивания и прижатия сосудов

                                  План:

 

 

I.Введение

 

II. Проекция кровеносной системы

III. Пальцевое прижатие артерий

IV. Определение мест выслушивания

 

V.Заключение

 

VI.Источники

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА

 
(система кровообращения), группа органов, принимающих участие в циркуляции крови в организме. Нормальное функционирование любого животного организма требует эффективной циркуляции крови, поскольку она переносит кислород, питательные вещества, соли, гормоны и другие жизненно необходимые вещества ко всем органам тела. Кроме того, кровеносная система возвращает кровь от тканей в те органы, где она может обогатиться питательными веществами, а также к легким, где происходят ее насыщение кислородом и освобождение от диоксида углерода (углекислого газа). Наконец, кровь должна омывать ряд особых органов, таких, как печень и почки, которые нейтрализуют или выводят конечные продукты метаболизма. Накопление этих продуктов может привести к хроническому нездоровью и даже к смерти. В данной статье рассматривается кровеносная система человека. (О системах кровообращения у других видов 
 
Составные части кровеносной системы. В самом общем виде эта транспортная система состоит из мышечного четырехкамерного насоса (сердца) и многих каналов (сосудов), функция которых заключается в доставке крови ко всем органам и тканям и последующем возврате ее к сердцу и легким. По главным составляющим этой системы ее называют также сердечно-сосудистой, или кардиоваскулярной. Кровеносные сосуды делятся на три основных типа: артерии, капилляры и вены. Артерии несут кровь от сердца. Они разветвляются на сосуды все меньшего диаметра, по которым кровь поступает во все части тела. Ближе к сердцу артерии имеют наибольший диаметр (примерно с большой палец руки), в конечностях они размером с карандаш. В самых отдаленных от сердца частях тела кровеносные сосуды столь малы, что различимы лишь под микроскопом. Именно эти микроскопические сосуды, капилляры, снабжают клетки кислородом и питательными веществами. После их доставки кровь, нагруженная конечными продуктами обмена веществ и диоксидом углерода, направляется в сердце по сети сосудов, называемых венами, а из сердца - в легкие, где происходит газообмен, в результате которого кровь освобождается от груза диоксида углерода и насыщается кислородом. В процессе прохождения по телу и его органам какая-то часть жидкости через стенки капилляров просачивается в ткани. Эта опалесцирующая, напоминающая плазму жидкость называется лимфой. Возврат лимфы в общую систему кровообращения осуществляется по третьей системе каналов - лимфатическим путям, которые сливаются в крупные протоки, впадающие в венозную систему в непосредственной близости от сердца. (

Проекция кровеносной системы

• отношение сосудов и сердца к проекционной плоскости поверхности тела человека под заданным углом

• важный раздел топографической анатомии человека, знание которого определяет компетентность медицинского работника любой квалификации

Периодические колебания объёма сосудов, связанные с динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла, а также пальпаторное ощущение колебания стенки артерии, называется пульсом (pulsus - удар, толчок) .

Учение о пульсе пришло к нам из глубокой древности, начиная с трудов Гиппократа, затем Галена и позднее Парацельса. По пульсу пытались ставить диагноз, оценивать прогноз болезни и даже определять судьбу человека.

Ощупывание пульса в каждом отдельном случае должно проводиться на всех доступных для пальпации артериях, одновременно на обеих нижних и обеих верхних конечностях. Следует отметить, что при отёчности тканей или значительно выраженной подкожной жировой клетчатке определение пульса затруднительно.

Происхождение артериального пульса связано с циклической деятельностью сердца. В систолу в аорту выбрасывается определённый объём крови, что вызывает растяжение её начальной части и повышение в ней давления, которое во время диастолы снижается. Колебания давления обуславливают возникновение в стенках артерий пульсовых волн, растягивающих и удлиняюших артериальные стенки. Таким образом, кардиальные факторы, определяющие свойства пульса, следующие: величина ударного выброса, наличие дефектов аортального клапана, уровень систолического и диастолического артериального давления и состояние стенок аорты. Данные факторы обуславливают изменения свойств пульса во всех зонах артериальной системы, доступных пальпации. Сосудистые факторы в виде сужения сосуда, окклюзии, аневризмы, наличия коллатералей определяют изменения пульса в отдельных регионах.

Цель исследования пульса состоит в оценке состояния центрального аппарата гемодинамики и сердечно-сосудистой системы в целом, а также в оценке состояния отдельных артериальных регионов.

Для пальпации доступен целый ряд артерий. Исследуют пульсацию височной артерии , которая проецируется от виска к надбровной дуге.

В яремной ямке определяется пульсация дуги аорты , при этом можно попросить больного немного наклонить голову вперёд и приподнять плечи кверху и кпереди.

Ощупывание сонной артерии производят в 3 местах. Сразу над ключицей, кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируется общая сонная артерия , на уровне верхнего края гортани - бифуркация общей сонной артерии , за углом верхней челюсти пальпируется внутренняя сонная артерия . Пальпацию следует проводить осторожно с учётом каротидного рефлекса.

Подключичная артерия определяется между ключицей и первым ребром в надключичной ямке.

На верхней конечности доступны пальпации следующие магистральные артерии. Исследование подкрыльцовой артерии проводится на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости после поднятия выпрямленной руки в горизонтальное положение, по переднему краю роста волос или по линии, разделяющей переднюю и среднюю треть ширины подмышечной ямки.

Плечевая артерия определяется во внутреннем жолобке плеча (sulcus bicipitalis medialis) по медиальному краю двуглавой мышцы и непосредственно в локтевой ямке - у внутреннего края сухожилия Пирогова.

Лучевая артерия пальпируется в нижней трети ладонной поверхности предплечья в середине лучевой борозды, между шиловидным отростком лучевой кости и внутренним краем сухожилия плече - лучевой мышцы.

Локтевая артерия определяется на ладонной поверхности нижней трети предплечья на 2-3 см выше линии лучезапястного сустава.

При вялом брюшном прессе и тонкой брюшной стенке возможно прощупать биение брюшной аорты по срединной линии живота.

На животе можно пальпировать наружную подвздошную артерию - выше паховой складки по направлению к пупку.

На нижней конечности определяются пальпаторно следующие сосуды.

Бедренная артерия - ниже паховой складки на 2 см кнутри от её середины при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи.

Подколенная артерия пальпируется в глубине подколенной ямки при согнутой в коленном суставе конечности.

Передняя большеберцовая - спереди над голеностопным суставом на середине расстояния между лодыжками.

Задняя большеберцовая - в межмыщелковом жолобке между задне-нижним краем медиальной лодыжки и ахилловым сухожилием.

Тыльная артерия стопы пальпируется на середине линии, соединяющей середину расстояния между медиальной и латеральной лодыжками и 1-ый межпальцевой промежуток.

Оценка состояния центрального аппарата гемодинамики включает определение пульсации магистральных артериальных стволов, которая характеризуется как хорошая, ослабленная, перемежающаяся и отсутствие пульсации.

Пальцевое прижатие артерий

• Места выбраны там, где артерии лежат наиболее поверхностно, а под ними находится кость, что позволяет при точном прижатии пальцем достаточно легко перекрыть просвет сосуда

• Показанием к пальцевому прижатию артерий является артериальное кровотечение

• Определение пульсовой волны в диагностических целях

 

Пальцевое прижатие артерии производится во всех случаях ранений головы и шеи, если кровотечение не может быть остановлено с помощью давящей повязки. Удобство пальцевого прижатия артерий заключается в быстроте этого способа временной остановки кровотечения. Основным недостатком этого способа является то обстоятельство, что лицо, оказывающее помощь, не может отойти от пострадавшего для оказания помощи другим раненым.

При правильном прижатии артерии кровотечение из нее должно прекратиться.

 
Рис. 1. Пальцевое прижатие артерии при кровотечении. 
1 - прижатие лучевой и радиальной артерии при ранении ладони; 
2 - прижатие височной артерии; 
3 - прижатие наружной челюстной артерии; 
4 - прижатие сонной артерии; 
5 - прижатие плечевой артерии.

При кровотечении из височной артерии, последнюю прижимают двумя-тремя пальцами на уровне ушной раковины, впереди от нее на расстоянии 1—2см.

При артериальных кровотечениях из нижней половины лица производится прижатие большим пальцем наружно-челюстной артерии в точке, расположенной между подбородком и углом нижней челюсти, несколько ближе к последнему.

При сильных артериальных кровотечениях из верхней половины шеи производится прижатие сонной артерии. Для этого человек надавливает на переднюю поверхность шеи раненого большим пальцем своей руки сбоку от его гортани, обхватив остальными пальцами боковую и заднюю поверхность его шеи.

Если человек находится позади раненого, то прижатие сонной артерии производится надавливанием на переднюю поверхность шеи сбоку от гортани четырьмя пальцами, в то время как большой палец обхватывает заднюю поверхность шеи пострадавшего.

Для того чтобы остановить артериальное кровотечение при высоких ранениях плеча, подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости. Для этого следует положить одну руку на плечевой сустав пострадавшего и, удерживая сустав в неподвижном состоянии, четырьмя пальцами другой руки с силой надавить на подмышечную впадину раненого по линии, ближе к передней границе впадины (линия передней границы роста волос подмышечной впадины, по Н. И. Пирогову).

 
Рис. 2. Артерии и места их прижатия при кровотечении.  
1 - височная артерия; 
2 - наружная челюстная артерия; 
3 - сонная артерия;  
4 - подключичная артерия; 
5 - подмышечная артерия; 
6 - плечевая артерия; 
7 - лучевая артерия; 
8 - локтевая артерия; 
9 - ладонная артерия; 
10 - подвздошная артерия; 
11 - бедренная артерия; 
12 - подколенная артерия; 
13 - передняя большеберцовая артерия; 
14 - задняя большеберцовая артерия; 
15 - артерия стопы.

При ранениях плеча, предплечья и кисти для остановки артериального кровотечения производится пальцевое прижатие плечевой артерии. Для этого человек, встав лицом к раненому, обхватывает своей рукой его плечо таким образом, чтобы большой палец располагался у внутреннего края двуглавой мышцы плеча. При надавливании большим пальцем в таком положении плечевая артерия неизбежно окажется прижатой к плечевой кости. Если оказывающий помощь находится позади пострадавшего, то он кладет четыре пальца руки на внутренний край двуглавой мышцы плеча, а большим пальцем обхватывает заднюю и наружную поверхность плеча; при этом прижатие артерии производится давлением четырех пальцев.

 
 
Рис.3. Точки прижатия важнейших артерий.  
1 - височная; 
2 - затылочная; 
3 - нижнечелюстная; 
4 - правая общая сонная; 
5 - левая общая сонная; 
6 - подключичная; 
7 - подмышечная; 
8 - плечевая; 
9 - лучевая; 
10 - локтевая; 
11 -  бедренная; 
12 - задняя большеберцовая; 
13 - артерия тыла стопы.

При артериальном кровотечении из сосудов нижней конечности пальцевое прижатие бедренной артерии производится в паховой области к костям таза. С этой целью сандружинница должна надавить большими пальцами обеих рук на паховую область пострадавшего, несколько ближе к внутреннему краю, где ясно прощупывается пульсация бедренной артерии.

Прижатие бедренной артерии требует значительной силы, поэтому его рекомендуется производить также четырьмя вместе сложенными пальцами одной руки при надавливании на них другой рукой.

Аускультация

• метод физикальной диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в паренхиматозных и полых органах человека

• метод исследования, употребляемый в медицине с целью распознавания тонов и шумов, появляющихся в больном организме, по которым можно судить о здоровом или болезненном состоянии внутренних органов

Аускультация клапанов сердца::

• митральный клапан проецируется на место прикрепления 3-го ребра к грудине слева,

• аортальный клапан проецируется на середину грудины в области прикрепления 4-х ребер справа и слева,

• клапан легочной артерии проецируется на 3-е межреберье слева от грудины,

• трикуспидальный клапан проецируется на 4-е межреберье справа от грудины.

 

 

 

 

 

 

Источники:

1.Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Швецов Э.В. «Атлас нормальной  анатомии человека» 2006

2.Синельников Р. Д. «Атлас  анатомии человека» III том , 1996

3.Ф. Неттер «Атлас анатомии человека» 2003

4.http://anatomiya-atlas.ru

5.http://www.spravochnik-anatomia.ru

6.http://meduniver.com

         7.http://bono-esse.ru