Особенности детского сердца

Особенности детского сердца

Процессы роста и развития детей  протекают неравномерно в разные возрастные периоды. Это различие послужило  причиной разделения указанных периодов на четыре основных: 
1) ранний, или ясельный, возраст — до 3 лет; 
2) дошкольный возраст — от 3 до 7 лет; 
3) младший школьный возраст — от 7 до 12 лет; 
4) подростковый возраст, или период полового созревания,— от 12 до 18 лет.

Аналогично  выделяют возрастные особенности сердечно-сосудистой системы:

- Сердце новорожденного отличается от сердца взрослого по форме, относительно массе и расположению. Оно имеет почти шаровидную форму, его ширина несколько больше длины.

- В процессе  роста и развития ребенка увеличивается масса сердца. Темп роста сердца особенно велик в первые года жизни и в период полового созревания. В 14-15 лет наблюдается особенно резкое увеличение размеров сердца. Медленнее сердце растет от 7 до 12 лет. Так, например, у мальчиков 9-19 лет масса сердца составляет 111,1 гр., что в 2 раза меньше, чем у взрослых (244,4 гр.).

- Наряду  с этим изменяется соотношение  роста отделов сердца. Рост предсердий  в течение первого года жизни  опережает рост желудочков, затем  они растут почти одинаково,  и только после 10 лет рост желудочков начинает обгонять рост предсердий. Перестраивается гистологическая структура сердца, так, в наибольшей мере увеличение массы отделов сердца происходит за счет левого желудочка.

- Основную  массу стенки сердца составляет  мощная мышца-миокард. Для мышцы сердца детей характерен высокий уровень расхода энергии, что определяет значительное напряжение окислительных процессов в миокарде. Это находит отражение в большом потреблении кислорода мышцей. Мышца сердца продолжает развиваться и дифференцироваться до 18-20 лет.

- Общая  длительность сердечного цикла  у школьников начинает постепенно  увеличиваться от 7 к 8-9 годам,  после чего резко возрастает  в 10 лет. В дальнейшем значительное  удлинение кардиоинтервалов происходит  в 14-16 лет, когда частота сердечных сокращений устанавливается на уровне близком к ее значениям у взрослых людей.

- Функциональные  различия в сердечно-сосудистой  системе детей и подростов  сохраняются до 12 лет. Частота  сердечного ритма у детей больше, чем у взрослых, что связано с преобладанием у детей тонуса симпатических нервов. В норме у новорожденного частота сердечных сокращений – 140 раз в минуту (у взрослого человека  – 75 раз в минуту). Интенсивно снижаясь в течение первых лет жизни, она составляет к 8-10 годам 85-90 ударов в минуту, а к 15 годам приближается к величине взрослого.

-  Кровяное давление у детей ниже, чем у взрослых, а скорость кровообращения выше (у новорожденного линейная скорость кровотока составляет 12 с, у 3-летних – 15 с, у 14-летних – 18,5 с.). Ударный объем крови (количество крови, выбрасываемое желудочками за одно сокращение) у детей значительно меньше, чем у взрослого. У новорожденного он составляет всего 2,5 куб. см.(у взрослых – 60-80 куб. см.), за первый год постнатального развития он увеличивается в 4 раза, затем темпы его увеличения снижаются, но он продолжает расти до 15-16 лет, лишь на этом этапе ударный объем приближается к уровню взрослого.  

Сердце  школьников в возрасте до 11 —12 лет обладает большой массой по отношению к массе всего тела. Отверстия отходящих от него крупных сосудов широкие. Кровеносные сосуды всего организма также имеют широкий просвет. Это приводит к тому, что циркуляция крови у детей этого возраста происходит легко и свободно, а кругооборот крови более быстро. Вследствие широкого просвета сосудов кровяное давление у младших школьников ниже, чем у старших. Большая скорость кругооборота крови позволяет обеспечивать повышенные требования организма ребенка в кислороде и питательных веществах. 
Вместе с тем сердце ребенка имеет ряд особенностей, делающих его очень чувствительным к любым влияниям внешней и внутренней среды:

- рыхлое  строение сердечной мышцы’ и  богатое снабжение ее кровью  и лимфой.

- такая  же рыхля и внутренняя оболочка  сердца — эндокард.

Указанные особенности способствуют легкому всасыванию из крови в эти ткани продуктов жизнедеятельности микробов, токсинов, а также продуктов распада тканей из воспалительных очагов. Именно поэтому  сердце ребенка в дает реакцию на любое заболевание. Достаточно сказать, что заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря Даже упорное паразитирование в кишечнике глистов, выделяющих ядовитые вещества, способствуют появлению изменений и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Исследования последних лет показали, что хроническая и ранняя туберкулезная интоксикация тоже сопровождается поражением сердца у детей и нередко даже имитирует ревмокардит. Отражаются на работе сердца и частые простудные заболевания, так называемые острые катары дыхательных путей, ангины, хронические тонзиллиты, наличие кариозных зубов. 
В результате своей высокой чувствительности, обусловленной перечисленными выше анатомическими и физиологическими особенностями его, сердце ребенка реагирует не только на любое заболевание, но и на утомление, нарушение режима, психическую травму. У переутомленных детей, систематически и грубо нарушающих режим сна, отдыха, мало находящихся на свежем воздухе, получающих много возбуждающих нервную систему впечатлений, часто бывают жалобы на неприятные ощущения со стороны сердца, сердцебиение, одышку и даже боли в сердце (признак плохого питания сердечной мышцы). Создание ребенку правильного режима дня, достаточный сан и отдых, прогулки и игры на свежем воздухе обычно способствуют исчезновению указанных неприятных симптомов. 
Работа, которую производит сердце, огромна. Ученые подсчитали, что сердце 7-летнего ребенка при объеме его менее 1/2 стакана выбрасывает в аорту за сутки около 3,5 тонны крови, а в возрасте 13—14 лет, когда объем сердца увеличивается до 2/з стакана,— около 5 тонн. Расслабляясь после каждого сокращения, сердце «отдыхает». 
Для укрепления мышцы сердца необходима  регулярная тренировка его в виде посильной физической нагрузки (спорт, игры, трудовые процессы). Во время физической нагрузки количество выбрасываемой сердцем крови возрастает. Тренированное сердце увеличивает количество выбрасываемой им крови главным образом за счет усиления сердечных сокращений, а нетренированное — за счет учащения их. Ясно, что при учащении сокращений сердца создаются худшие условия для отдыха его, быстрее наступает утомление сердечной мышцы. 
Растущему детскому организму требуется большее, чем взрослому, количество питательных веществ из расчета на 1 кг тела.

Старший школьный возраст — от 12—13 до 17—18 лет —  называют переходным: в этот период в организме человека происходят особенно значительные изменения: меняется внешний облик, голос, строение и деятельность внутренних органов, активируется деятельность половых желез, коренным образом меняется и психика. «Вторым рождением» назвал этот возраст французский философ Руссо.

- Для подростков  характерен быстрый рост —  девочки особенно быстро растут  в 12—13 лет, мальчики — в  15—16 (в среднем по 5 сантиметров  в год). 
Вследствие неравномерности развития мышц и костей возникает непропорциональность туловища и конечностей. Отсюда неловкость, угловатость подростков. К концу старшего школьного возраста эта непропорциональность исчезает, юноши и девушки приобретают пропорции, типичные для взрослого.

- Сила мышц, способность к тонким координированным движениям в этом возрасте значительно выше, чем у младших школьников. В то же время в связи с быстрым и неравномерным ростом внутренних органов, костей и мышц, незаконченными еще процессами окостенения физические возможности подростков значительно меньше, чем взрослых. Под влиянием физических нагрузок у подростков быстрее наступает утомление, легче возникают отклонения в работе сердца, легких. Физические упражнения старших школьников должны проводиться с учетом половых различий. 
Например, с 14—15 лет рост девочек замедляется, ноги становятся относительно более короткими, таз — более широким, чем у мальчиков. В связи с этим средние показатели по бегу и прыжкам у девочек ниже, чем у мальчиков.

- Емкость  грудной клетки, объем легких  в старшем школьном возрасте больше, чем в младшем. Дыхание становится более глубоким и менее частым. Рост грудной клетки несколько отстает от роста всего тела, поэтому в первые годы подростки производят впечатление узкогрудых. Потребность же в кислороде в этом возрасте еще выше, чем у младших школьников. Следовательно, особенно полезными будут упражнения и виды спорта, способствующие развитию грудной клетки, укреплению дыхательных мышц (плавание, гребля, лыжи). Очень важно и достаточное пользование свежим воздухом (прогулки, проветривание помещений и пр.).

-Сердце подростков быстро растет, при этом оно опережает развитие  своего нервного аппарата, регулирующего  деятельность сердца. В результате  нарушения регуляции работы сердца  у подростков часто бывают  сердцебиения, неправильный ритм сердца и пр. Кроме того, в старшем школьном возрасте (особенно в 12—15 лет) возникаетнесоответствие между размером сердца и просветом кровеносных сосудов. Дело в том, что с возрастом у ребенка увеличивается объем сердца и абсолютный просвет артерий, но сердце растет быстрее, чем происходит увеличение просвета артерий. Относительное сужение артериального русла приводит к повышению давления в нем. В результате может возникнуть так называемая юношеская гипертония. Повышенная утомляемость, неприятные ощущения в области сердца, легкая одышка у подростков могут быть результатом временного нарушения питания сердечной мышцы, обусловленного особенностями роста сердца и сосудов в этом возрасте.

- В старшем школьном возрасте активируется деятельность половых желез — происходит половое созревание. В этот период  могут наблюдаться временные нарушения деятельности различных желез внутренней секреции. Например, у девушек часто повышается функция щитовидной железы, перед началом менструального цикла нередко повышается кровяное давление. Эти явления преходящие и не должны вызывать опасений.

Особенности сосудов

Артерии и микроциркуляторное русло. После рождения ребенкао мере увеличения возраста окружность, диаметр, толщина стенок артерий и их длина увеличиваются. Изменяются также уровень отхождения артериальных ветвей от магистральных артерий и даже тип их ветвления. Диаметр левой венечной артерии большеиметра правой венечной артерии у людей всех возрастных групп.Наболее существенные различия в диаметре этих артерий отмечаются у новорожденных и детей 10—14 лет.

Диаметр общей сонной артерии у  детей раннего возраста равен6мм, а у взрослых составляет 9—14 мм; диаметр  подключичнойартерии наиболее интенсивно увеличивается от момента рождения ребенка до 4 лет. В первые 10 лет жизни наибольший диаметр  из всех мозговых артерий имеет средняя. В раннем детском возрасте артерии кишечника почти все одинакового размера. Разница между диаметром магистральных артерий диаметром их ветвей 2-го и 3-го порядка вначале невелика, однако, по мере увеличения возраста ребенка, эта разница такжеувеличивается. Диаметр магистральных артерий растет быстрее, чем диаметр их ветвей. В течение первых 5 лет жизни ребенка диметр локтевой артерии увеличивается более интенсивно, чем лучевой, но в дальнейшем диаметр лучевой артерии преобладает.Толщина стенок восходящей аорты растет очень интенсивно 13 до лет, а толщина стенок общей сонной артерии стабилизируется после 7 лет. Интенсивно возрастает площадь просвета восходящей   аорты— с 23 мм2 у новорожденных до 107 мм2 у 12-летних, что  согласуется с увеличением размеров сердца и сердечного выброса

крови.

Длина артерий  возрастает пропорционально росту  тела и конечностей. Например, длина  восходящей части аорты к 50 годамувеличивается в 4 раза, при этом длина грудной части нарастаетбыстрее, чем брюшной. Артерии, кровоснабжающие мозг, наиболееинтенсивно развиваются до 3—4-летнего возраста, по темпампревосходя другие сосуды. Наиболее быстро растет в длину передняя мозговая артерия. С возрастом удлиняются также артерии, кро-воснабжающие внутренние органы, и артерии верхних и нижних  конечностей. Так, у новорожденных детей грудного возраста нижняя брыжеечная артерия имеет длину 5—6 см, а у взрослых - 16—17 см.     

Уровни  отхождения ветвей от магистральных артерий у новорожденных и детей, как правило, располагаются проксимальнее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, у детей больше, чем  у  взрослых. Меняется также радиус кривизны дуг, образуемых сосудами. Например, у новорожденных и детей до 12 лет дуга aoрты имеет больший радиус кривизны, чем у взрослых. 
Пропорционально росту тела и конечностей и соответственно увеличению длины артерий происходит частичное изменение топографии этих сосудов. Чем старше человек, тем ниже располагается дуга аорты. У новорожденных дуга аорты выше уровня  Iгрудного позвонка, в 17—20 лет — она находится на  уровне II,  в 25—30 лет — на уровне III, в 40—45 лет — на уровне IV грудного 
позвонка, у пожилых и старых людей — на уровне межпозвоночного диска между IV и V грудными позвонками.

Изменяется  также топография артерий конечностей. Например, у новорожденного проекция локтевой артерии соответствует переднемедиальному краю локтевой кисти. С возрастом локтевая и лучевая артерии перемещаются по отношению к срединной линии предплечья в латеральном направлении. У детей старше 10 лет эти артерии располагаются и проецируются так же, как и у взрослых. Проекция бедренной и подколенной артерий в первые годы жизни ребенка также смещается в латеральном направлении от срединной линии бедра. При этом проекция бедренной артерии приближается к медиальному краю бедренной кости, а проекция подколенной артерии — к срединной линии подколенной ямки. Наблюдается изменение топографии ладонных артериальных дуг. Поверхностная ладонная дуга у новорожденных и детей младшего возраста располагается проксимальнее середины II и III пястных костей, у взрослых она проецируется на уровне середины IIIпястной кости.

По мере увеличения возраста происходит также  изменение типаветвления артерий. Так, у новорожденных тип ветвления венечных артерий рассыпной, к 6—10 годам формируется магистральный тип, который сохраняется на протяжении всей жизни человека.

Формирование, рост, тканевая дифференцировка сосудов  внутриорганного кровеносного русла (мелких артерий и вен) в различных органах человека протекают в онтогенезе неравномерно.Стенки артериального отдела внутриорганных сосудов, в отличие от венозного, к моменту рождения имеют три оболочки: наружную, среднюю и внутреннюю. После рождения увеличиваются длина внутриорганных сосудов, их диаметр, количество межсосудистыханастомозов, число сосудов на единицу объема органа. Наиболее интенсивно протекает этот процесс на первом году жизни   в  период от 8 до 12 лет.

Кровеносные сосуды к моменту рождения снабжены специальными механизмами, регулирующими кровоток. Один из таких — прекапиллярные сфинктеры, которые представляют  собой скопление гладких мышечных клеток в устье капилляров. Возрастные изменения микроциркуляторного русла у человека  в разных органах и тканях протекают в зависимости от временистановления структур этих органов.

Вены большого круга кровообращения. С возрастом увеличиваются диаметр вен, площадь их поперечного сечения и длина. Так, например, верхняя полая вена в связи с высоким положением сердца у детей короткая. На первом году жизни ребенка, у детей 8-12 лет и у подростков длина и площадь поперечного сечения верхней полой вены возрастают. У людей зрелого возраста эти показатели почти не изменяются, а у пожилых и стариков в связи со старческими изменениями структуры стенок этой вены наблюдается увеличение ее диаметра. Нижняя полая вена у новорожденного короткая и относительно широкая (диаметр около 6 мм). К концу первого года жизни диаметр ее увеличивается незначительно, а затем быстрее, чем диаметр верхней полой вены.У взрослых людей диаметр нижней полой вены (на уровне впадения почечных вен) равен примерно 25—28 мм. Одновременно сувеличением длины полых вен изменяется положение их притоков. Формирование нижней полой вены у новорожденных происходит на уровне III—IV поясничных позвонков. Затем уровень, на котором формируется эта вена, постепенно опускается и к периоду полового созревания (13—16 лет) достигает IV—V поясничных позвонков. Угол формирования нижней полой вены у новорожденных составляет в среднем 63° (от 45 до 75°). После рождения он постепенно увеличивается и достигает у взрослых около 93° (от 70до 110°).