Профилактика сколиозов

                 Министерство здравоохранения РФ

                                  ГБОУ СПО НО «НМБК»

 

 

   РЕФЕРАТ

                    На тему:

           Профилактика сколиозов.

 

 

                                                                          Выполнила:

                                                                                            Студентка группы 114 СД

                                                                                                                                      Смирнова М.С.

                                                                                                                                      Проверила:

 

 

                             Нижний Новгород 2012г.

 

 

 

 

 

 

 

                     ПЛАН:

 

1. Строение  позвоночного столба

 

2. Строение  позвонков

 

 

3.   Сколиоз :

 

     a) определение;

     б) формы сколиоза;

      в) первые проявления.

      г) степени сколиоза в картинках

 

       4.Диагностика.

 

      5. Причины возникновения сколиоза:

 

     a) врожденного;

    б) приобретенного.

 

 

    6. Лечебные мероприятия.

 

    7. Профилактика сколиоза.

 

    8. Список литературы.

 

 

                        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                          Строение позвоночного столба.

 

В позвоночном столбе позвоночные  отверстия составляют позвоночный  канал (рис. 1), содержащий спинной мозг, который таким образом надежно  защищен от внешних воздействий.

 

Во фронтальной проекции позвоночника явственно выделяются два участка, отличающиеся более  широкими позвонками. В целом масса  и размеры позвонков увеличиваются  по направлению от верхних к нижним : это необходимо, чтобы компенсировать возрастающую нагрузку, которую несут  нижние позвонки.

 

Помимо утолщения позвонков, необходимую степень прочности  и упругости позвоночнику обеспечивают несколько его изгибов, лежащих  в сагиттальной плоскости.  Четыре разнонаправленных изгиба , чередующиеся в позвоночнике, расположены парами: изгибу, обращенному вперед (лордозу), соответствует изгиб, обращенный назад (кифоз). Таким образом, шейному и  поясничному лордозам отвечают грудной  и крестцовый кифозы (рис. 1). Благодаря  такой конструкции позвоночник  работает подобно пружине, распределяя  нагрузку равномерно по всей своей  длине

 

Рис. 1. Позвоночный столб (вид справа):

1 – шейный лордоз;

2 – грудной кифоз;

3 – поясничный лордоз;

4 – крестцовый кифоз;

5 – выступающий позвонок;

6 – позвоночный канал;

7 – остистые отростки;

8 – тело позвонка;

9 – межпозвоночные отверстия;

10 – крестцовый канал

 

Рис. 2. Позвоночный столб (вид спереди):

1 – шейные позвонки;

2 – грудные позвонки;

3 – поясничные позвонки;

4 – крестцовые позвонки;

5 – атлант;

6 – поперечные отростки;

7 – копчик

 

                                Строение позвонков.

 

Всего в позвоночном столбе 32-34 позвонка, разделенных межпозвоночными  дисками и несколько различающихся  своим устройством.

 

В строении отдельного позвонка выделяют тело позвонка и дугу позвонка, которая замыкает позвоночное отверстие. На дуге позвонка расположены отростки различной формы и назначения: парные верхние и нижние суставные отростки, парные поперечные и один остистый отросток, выступающий от дуги позвонка назад. Основание дуги имеет так называемые позвоночные вырезки - верхнюю и нижнюю. Межпозвонковые отверстия, образованные вырезками двух соседних позвонков, открывают доступ к позвоночному каналу слева и справа (рис. 1, 3, 5, 6, 7).

 

В соответствии с расположением  и особенностями строения в позвоночном  столбе различают пять видов позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3-5 копчиковых (рис. 2)

 

                                                      СКОЛИОЗ.

 

 

 

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Реберный горб, который при этом наблюдается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади - кифосколиоз.

 

 Сколиоз встречается гораздо  чаще, чем об этом думают. По  данным Петербургского детского  ортопедического института им. Г.  И. Турнера, у 40% обследованных  школьников старших классов выявлено  нарушение статики, требующее  лечения. Название сколиоз получает  по уровню изгиба: шейный, грудной  или поясничный и соответственно  выпуклой стороны искривления.  Таким образом можно встретить  например правосторонний грудной  сколиоз. 

 

Сколиоз может быть простым, или  частичным, с одной боковой дугой  искривления, и сложным - при наличии  нескольких дуг искривления в  разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным  и нефиксированным, исчезающим в  горизонтальном положении, например при  укорочении одной конечности. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается  и торсия его, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

 

Начальные явления сколиоза могут  быть обнаружены уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (10 - 15 лет ) он проявляется наиболее выражено.

 

 

                               Формы сколиозов.

Этиологически различают сколиозы врожденные (по В.Д. Чаклину они встречаются  в 23,0%), в основе которых лежат  различные деформации позвонков:

Недоразвитие;

 клиновидная их форма; 

 добавочные позвонки и. т.  д. 

 

 К приобретенным сколиозам  относятся: 

 

1. Ревматические ,возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

 

2.  Рахитические ,которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц , ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

 

3.  Паралитические ,чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

 

4. Привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”, так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и. т. д.

 

 

 

 

1степень сколиоза:                   

 

2степень сколиоза:                  

 

3стпень сколиоза:                

4степень сколиоза:             

 

 Этим перечнем, конечно, охватываются  не все виды сколиозов, а  лишь основные.

                                    

                                        Диагностика.

 

В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется  вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее бедро , возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов.

 

Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления  разработана американским ортопедом  Коббом (John Robert Cobb). Угол искривления , измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу». Для определения угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза.

 

Важно, кроме того, определить ротацию  и торсию сколиоза. Ротация это  остаточный разворот тел позвонков  в покое относительно друг друга, а торсия — скручивание вдоль  оси собственно костной ткани  отдельного позвонка. Для определения  торсии и ротации используется простая  методика Наша и Мое (Clyde Lester Nash) и (John H. Moe) ,или более точная — Раймонди (Anthony John Raimondi).

 

Так как состояние сколиотического  позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики. Например :сколиометрию по Буннеллю (William P. Bunnell) , 3-х мерное светотоптическое измерение профиля спины , 3-х мерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором ,визуальный и фотоконтроль у ортопеда.

 

Кроме этого, для снижения дозы рентгеновского облучения применяются снимки с  низким облучением, т. н. «LOW DOSE»- снимки. При них сокращено время облучения  пациента и снимок подходит только для определения углов искривления. Также используется прикрытие зон  молочных желез круглыми свинцовыми экранами соответственно размеру железы.

 

С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем  общего состояния здоровья. Сильные  сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объема грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции  внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных  деформациях.

 

Исходя из этого, сколиозы должны регулярно  наблюдаться компетентным в проблеме врачом и при прогрессировании своевременно и адекватно лечиться. При подозрении на другие (не идиопатические) причины  сколиоза должна быть сделана магнитно-резонансная  томография (МРТ) всего позвоночника.

 

Дополнительно к вышеназванным  методикам обследований необходимы следующие мероприятия:

*измерение роста стоя и сидя,

*взвешивание,

*измерение объема легких (спирометрия)

 

Данные мероприятия очень важны  для определения тяжести искривления  и назначения оптимальной терапии.

 

           Причины возникновения сколиозов.

 

 Принято считать, что причиной  травмы поясницы являются тренировочные  перегрузки. Между тем, боли в  нижнем отделе позвоночника куда  чаще вызваны обычной повседневной  деятельностью человека. В этом  и кроется объяснение, казалось  бы, странного противоречия, когда  на боль в пояснице жалуются  люди никогда не знавшие спорта. Самое вредное - это сидеть. Удивительно,  но при сидении позвоночник  нагружен сильнее, чем когда  мы стоим! Впрочем, повышенная  нагрузка - это еще пол дела. По  многу часов нам приходиться  сидеть в самой вредной позе - наклонившись вперед. В таком  положении края позвонков сближаются  и защемляют межпозвоночный диск  из хрящевой ткани. Вообще эта  ткань отличается замечательной  эластичностью, позволяющей ей  успешно сопротивляться компрессии. Однако надо учитывать, что  при сидении сила давления  на внешний край диска возрастает  в 11 раз. Да к тому же продолжается  не только в течение рабочего  и учебного дня, но часто  и дома.

 

 Кстати, как же тогда объяснить  тот простой факт, что устав  от длительного стояния мы  стремимся сесть? Причина в  том, что боль в пояснице  не всегда бывает следствием  перегрузки межпозвоночных дисков. Часто боль провоцирует мышцы  низа спины, которые при стоянии  оказываются в состоянии статического  напряжения. Стоит сесть, как мышцы расслабляются, и боль утихает. Кстати, напряжение дисков редко бывает причиной боли. Болит травма, которая возникла давно и теперь дает себя знать. Когда человек садится, травмированная область меняет положение. Отсюда иллюзия облегчения.

 

Интересно разобраться, почему все-таки сидение сильнее нагружает позвоночник, чем стоячее положение. Объяснение в том, что вертикально тело поддерживает как скелет в целом, так и большой  массив мускулатуры. В итоге нагрузка “распыляется” по всему телу, и  позвоночнику делается “легче”.

 

 Когда человек садится, то  поддерживающий мышечный корсет  туловища расслабляется, и вся  тяжесть тела ложится на позвоночный  столб. Отсюда и травмы, возникающие  при длительном сидении. 

 

 Надо подчеркнуть, что в  позвоночных дисках скрыт огромный  потенциал само коррекции. Даже  если вы травмировали диск, он  восстановится, если вы сумеете  исключить травмирующее его воздействие. 

 

 Давления на межпозвоночные  диски (в процентах от положения  стоя) приведены в таблице 1.

 

 

 

Таблица 1:

Положение тела.	Давление на межпозвоночные диски, в  процентах от положения стоя.
Лежа на спине	25%
Лежа на боку	75%
Стоя	100%
Лежа на боку	75%
Стоя, с наклоном вперед, в руках  вес	220%
Сидя с наклоном вперед	185%

 

 

                      Лечебные мероприятия.

 

Лечение зависит от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника.

 

 Детский сколиоз при I и  II степенях искривления позвоночника  лечат консервативно. Важным условием  успешного лечения является полноценное  и богатое витаминами питание,  регулярное пребывание на свежем  воздухе, подвижные игры. Постель  должна быть жесткой, для чего  на кровать укладывают деревянный  щит. Стул и стол на рабочем  месте должны соответствовать  росту. Нужно следить, чтобы  ребенок сидел за столом прямо,  а ноги его при этом достигали  пола. Важна также правильная  установка света, а при нарушении  зрения обязательна его коррекция.  Систематически проводят лечебную  гимнастику и часто назначают  ношение корсетов.