Прощупывание различных образований костей туловища и конечностей

Прощупывание различных образований костей туловища и конечностей.

План:

• Введение.
• Наружные ориентиры верхних конечностей.
• Наружные ориентиры нижних конечностей.
• Наружные ориентиры шеи.
• Наружные ориентиры груди.
• Наружные ориентиры живота.
• Литература

 

 

 

Введение.

  Чтобы определить  границы области, наметить линию  разреза при оперативном вмешательстве,  описать положение раны или  локализацию потологического процесса, врач в первую очередь пользуется  так называемыми наружными ориентирами.  К ним относятся прежде всего  заментные на глаз и прощупываемые костные образования. Нередко можно ощупать также мышцы и сухожилия. При известных положениях частей тела сухожилия и мышцы определяются на глаз; так, при согнутой и сжатой в кулак кисти хорошо выявляются в нижней трети предплечья сухожилия сгибателей кисти и пальцев. То же относится и к поверхностным венам, обычно хорошо заметным во многих областях тела, особенно на конечностях после наложения жгута.

  Наружные ориентиры  служат для определения положения  глубоко лежащих образований,  т.к. ими пользуются для проведения так называемых проекционных линий сосудов, нервов, внутренних органов. Эти линии проводятся  на поверхности тела: они отвечают расположению заложенных в глубине области органов. Так, для определения положения локтевого нерва на предплечье проводят линию, соединяющую медиальный надмышелок плечевой кости с гороховидной косточкой запястья. Знание проекционных линий значительно облегчает отыскание сосудов и нервов при операции.

  Проецируя на поверхность  тела контуры органа, мы получаем представление о его границах.

 

 

Наружные  ориентиры верхних конечностей.

  Ключица может быть  прощупана на всем ее протяжении. Внутренний крнец определяется  в яремной вырезке, а для  определения наружного следует сначала прощупать верхушку акромиального отростка лопатки: кнутри от нее находится наружный конец ключицы.

  От медиальнойполовины  нижнего края ключицы начинается m. pektoralis major, а от латеральной трети - m. deltoideus. Промежуток между этими частями, составляющий 1/6 нижнего края ключицы, остается свободным от мышц, это – основание треугольника, называемого trigonum deltoideopectorale. Границами треугольника являются: сверху- ключица, снаружи- m. deltoideus, снутри - m. pectoralis major. На коже этому треугольнику соответствует подключичная ямка (fossa infraclavicularis), в глубине которой всегда можно прощупать клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus).

   Сзади, на лопатке,  отчетливо прощупывается лопаточная  ость (spina scapulae) с акромиальным отростком. Ниже последнего может быть прощупан большой бугорок плечевой кости, а при опущенной руке и в положении супинации можно кнутри от большого бугорка определить желобок. Он проходит книзу по срединной линии плеча и соответствует межбугорковой борозде плечевой кости, в которой лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Кнутри от бугорка можно определить малый бугорок плечевой кости. Оба бугорка прощупываются под дельтовидной мышцей при вращательных движениях плеча.

  При отведении руки  выявляется подмышечная ямка. Спереди  ее ограничивает хорошо заметный  и прощупываемый край большой  грудной мышцы. Тотчас под ним можно прощупать сухожилие короткой головки двуглавой мышцы и лежащую вдоль него с внутренней стороны клюво-плечевую мышцу. У внутреннего края последней лежит a. axillaris (в сопровождении вены и нервов), пульсация которой хорошо определяется.

  В глубине подмышечной  впадины на ее наружной стенке  можно прощупать головку плечевой кости. Задняя стенка впадины хорошо определяется на глаз и прощупывается: она образована двумя мышцами – m. latissimus dorsi и m. teres major.

  Для ощупывания хорошо  доступны с боков оба надмыщелка  плечевой кости (наружный и  внутренний надмышелок выражен  сильнее наружного. 

  Кнаружи от локтевого  отростка, примерно на 1 см книзу  от уровня наружного надмыщелка, на коже заметна ямка . лучше  всего она выражена при разогнутом  или слегка согнутом предплечье, причем на дне ее прощупывается  головка лучевой кости. Вращательные движения последней хорошо определяются в этой ямке при пронации и супинации.

   Сразу выше головки  лучевой кости можно прощупать  (лучше при согнутом предплечье) головку плечевой кости (capitulum humeri) или при тщательной пальпации определить щель между ними, указывающую на положение сустава между этими костями.

Между локтевым отростком  и внутренним надмыщелком образуется глубокая борозда, в которой лежит локтевой нерв.

  При согнутом предплечье  в локтевом сгибе легко прощупывается  сухожилие двуглавой мышцы и  медиальный край ее апоневроза, под которым можно определить пусацию артерии.

  В пределах локтевой  области обычно хорошо заметны  подкожные вены ( при наложенном  на плечо жгуте они видны  еще отчетливее); в латеральном  отделе области – v. cephalica, в медиальном - v. basilica, в центральном - v. mediana cubiti.

  Мускулатура лодонной  поверхностипредплечья развита  сильнее мускулатуры тыльной  области. Этим объясняется тот  факт, что кости предплечья лучше  прощупываются на тыльной поверхности.

  Локтевая кость прощупывается  отчетливо сзади на всем протяжении  от локтевого до шиловидного  отростка. Лучевая кость доступна  для ощупывания на латеральном крае предплечья, примерно на середине его протяжения. Отсюда книзу можно проследить лучевую кость до шиловидного отростка.

  Шиловидный отросток  лучевой кости стоит ниже шиловидного  отростка локтевой кости. Дистальный  конец последней- caput ulnae –значительно уступаетпо своей величине дистальному концу лучевой кости: radius занимает ⅔ поперечника запястья, ulnae - ⅓.

  Если сжать кисть  в кулак и согнуть в лучезапястном  суставе, то на передней поверхности  предплечья, в нижней половине, будут  резко выделються сухожилия мышц  и бороздки, соответствующие положению  сосудисто-нервных пучков.

  В области запястья, с локтевой стороны, спереди  легко можно прощупать гороховидную  кость, а также прикрепляющуюся  к ней сухожилие локтевого  сгибателя кисти. Ниже гороховидной  кости пощупывается крючок крючковидной кости (hamulus ossis hamiti).на лучевой стороне ладонной поверхности, прямо по линии сухожилия лучевого сгибателя кисти прощупывается бугорок ладьевидной кости. На тыльной стороне с локтевой стороны хорошо определяется трехгранная кость, расположенная дистально от локтевой.

  Дистально от верхушки  шиловидного отростка лучевой  кости – при отведении большого  пальца – определяется треугольной  формы углубление, называемое «анатомической  табакеркой». По дну этого углубления, образованному ладьевидной и  большой многоугольной костями,  проходит ( с лодонной поверхности  на тыльную) a. radialis.

  Пястные (метакарпальные) кости могут быть прощупаны с тыльной стороны на всем их протяжении.

  Боковые отделы ладони  имеют вид возвышений, образованных мышцами большого пальца (thenar) и мизинца (hypothenar). Средний отдел имеет вид впадины и содержит сухожилия сгибателей пальцев (с червеобразными мышцами) и межкостные мышцы.

  На теле кисти заметны  тыльные пястые вены, образующие венозное сплетение, а также сухожилия разгибателя пальцев; иногда видны и поперечные связочки, соединяющие между собой сухожилия этой мышцы. Когда большой и указательный пальцы сближены, на тыле кисти между I и II пястной костью становится видным возвышение, образованное I тыльной межкостной мышцы.

  Наружные  ориентиры нижних конечностей.

Хорошо определяют ощупыванием  гребень подвздошной костиб большой вертел, седалищный бугор.

  Подвздошный гребень,  у худощавых людей образующий  на поверхности тела возвышение, обычно отмечается в виде углубления (вследствии наличия фасциальных  перемычек между подкожной клетчаткой  и надкостницей гребня). Передняя треть гребня прощупывается лучше, чем задние две трети. На переднем конце гребня определяется spina iliaca anterior surior, на заднем – менее отчетливо spina iliaca posterior superior, которую лучше всего удается прощупать, если следовать пальцем по гребню до его заднего конца. Spina iliaca posterior superior соответствует II кресцовому позвонку.

  Верхушка большого  вертела обычно прощупывается достаточно хорошо. Не всегда легко удается прощупать вершину седалищного бугра.

  Опознательные костные  точки бедра и соседних областей  составляют: передняя верхняя подвздошная  ость, лонный бугорок и симфиз  – спереди, большой вертел  – сбоку, седалищный бугор  – сзади, надколенник и мышелки  бедренной кости с надмышелками  – снизу. Важнейшим ориентиром  области бедра являются паховая связка и желоб между разгибательными и приводящими мышцами бедра, расположенный по переднемедиальной поверхности бедра.

  По срединной линии конечности спереди ощупыванием определяется patella и книзу от нее tuberositas tibiae. С боков и несколько кверху от последней можно прощупать латеральный и медиальный мышелки большеберцовой кости, причем на наружном легко определяется бугорок Жерди. Он распологается несколько выше середины расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae, которую тоже легко можно прощупать.

  В проксимальном отделе  области с боков определяются  мыщелки бедренной кости (condilus medialis et lateralis), из которых медиальный выступает резче. На мыщелках прощупываются надмыщелковые возвышения (epicondyli), причем на медиальном мыщелке, кроме того, определяется tuberculum adductorium – место прикрепления сухожилия большой приводящей мышцы.

  Помимо перечисленных  костных образований, можно прощупать  связку надколенника  (lig. patellae), идущую от верхушки надколенника к бугристости большеберцовой кости, а кверху от головки малоберцовой кости определяется ощупыванием прикрепляющееся к ней сухожилие двуглавой мышцы бедра. Кпереди от этого сухожилия можно определить tractus iliotibialis, который на выпрямленной конечности обычно бывает заметен в виде тяжа,расположенного кнаружи от ямки, ограничивающей латерально рельеф широкой мышцы бедра.

  Сзади можно видеть  выпуклости, образованные сухожилиями  мышц, ограничивающих подколенную  ямку. Снаружи отчетливо прощупывается  сухожилие двуглавой мышцы бедра, изнутри – сухожилие полусухожильной мышцы, глубже которого определяется сухожилие полуперепончатой мышцы.

  Передневнутренняя поверхность  большеберцовой кости не покрыта  мышцами и поэтому прощупывается на всем протяжении. Легко доступны исследованию на большеберцовой кости медиальная лодыжка, crista tibiae (margo anterior – PNA), tuberositas tibiae и медиальный край кости. Малоберцовая кость на большей части своего протяжения окружена мышцами, так что прощупавается лишь ее головка и латеральная лодыжка с примыкающей к ней частью кости.

   В передненаружном отделе голени пальпацией определяется желобок, отделяющий группу наружных (малоберцовых) мышц от группы передних (разгибательных) мышц. В задней голени легко прощупывается ахилово сухожилие.

  На стопе помимо  лодыжек можно прощупать под  ними с двух сторон calcaneus – бугорок (sustentaculum tali), который распознается под медиальной лодыжкой (на расстоянии 2,5 см книзу от нее) в виде поперечного узкого выступа. По внутреннему краю стопы на расстоянии 4 см книзу и кпереди от лодыжки определяется ладьевидная кость с ее бугристостью. Кзади от ладьевидной кости, между ней и лодыжкой можно определить головку таранной кости, отделенную от ладьевидной поперечно идущей щелью.

  Кпереди от ладьевидной  кости, на расстоянии около  3 см от нее менее отчетливо  прощупывается основание I плюсневой кости, затем – головка этой кости, за которой следует первая фаланга большого пальца.

  По наружному краю  стопы можно прощупать пяточную  кость, на которой на расстоянии 2,5 см книзу и несколько кпереди  от латеральгой лодыжки можно  определить узкий костный выступ (trochlea peronealis): кпереди от него лежит сухожилие  m. peroneus brevis, кзади – сухожилие m. peroneus longus. Кпереди от trochlea на наружном крае стопы определяется резко выступающая бугристость – tuberositas ossis metatarsalis V.

 Тотчас кнаружи от  сухожилия длинного разгибателя  большого пальца можно прощупать  пульс а. dorsalis pedis.

  Наружные ориентиры шеи.

  На всем протяжении  прощупывается нижняя челюсть  с ее нижним краем и углами, вырезка грудины, ключицы и акромиальные отростки лопаток. В надключичной ямке можно нащупать I ребро, особенно в том случае, если голова повернута в одноименную сторону и надплечье приведено к шее.

  При среднем положении  головы по середине между нижним  краем нижней челясти и ключицей  пальпируется бугорок на поперечном  отростке VI шейнрго позвонка – сонный бугорок (tuberculum caroticum), часто называемый шасеяньяковым: к нему может быть прижата общая сонная артерия.

  При откинутой назад  голове по срединной линии  шеи прощупавается книзу подбородка, хотя и не всегда отчетливо,  тело подъязычной кости; более отчетливо с боков от срединной линии пальпируются ее большие рожки. Угол щитовидного хряща образует заметную лишь у худощавых мужчин, но у всех прощупываемую выпуклость «адамово яблоко». Ниже щитовидного хряща определяется персневидный хрящ; книзу от него начинается трахея, первые хрящи которой прикрыты спереди перешейком щитовидной железы; он нередко прощупывается. Ниже перешейка, особенно у худошавых людей, могут быть определены хрящи трахеи.

  С боков от срединной  линии при повепнутойв сторону голове обычно видна грудино-ключично-сосцевидная мышца. Тотчас выше ключицы между грудино- ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцей часто видна надключичная ямка. В глубине ее нередко удается прощупать в виде плотного тяжа плечевое спление, а тотчас книзу и кнутри от него можно определить пусацию подключичной артерии. В углублении между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеей удается уловить пульсацию общей сонной артерии.