Автор работы: Пользователь скрыл имя, 15 Ноября 2013 в 18:35, реферат
Симпатический ствол (tnincus sympathicus) - парное образование, расположенное по бокам от позвоночника. Он состоит из 20-25 узлов, соединенных межузловыми ветвями (rr. interganglionares). Узлы симпатического ствола (ganglia trunci sympathici) веретенообразные, овоидные и неправильной (многоугольной) формы. К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей - так называемые белые соединительные ветви (rr. communicantes albi).
Симпатический ствол.. 3
Шейный отдел 4
Грудной отдел 6
Поясничный отдел 8
Крестцовый отдел. 8
Этиология и патогенез 9
Список литературы 11
Крестцовый отдел симпатического ствола образован четырьмя крестцовыми веретенообразными узлами размером около 5 мм каждый, соединенными межузловыми ветвями. Крестцовые узлы (ganglia sacralia) лежат на тазовой поверхности крестца, медиально от тазовых отверстий. Внизу правый и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются на передней поверхности крестца общим для этих стволов непарным узлом. В полости таза кпереди от крестцовых симпатических узлов располагается прямая кишка, отделенная от них слоем жировой клетчатки и пристеночным листком тазовой фасции. Как и в поясничном отделе, между узлами симпатических стволов правой и левой сторон имеются поперечные соединения.
От крестцовых узлов отходит три вида ветвей:
1) серые соединительные ветви, в составе которых послеузловые симпатические волокна направляются к крестцовым и копчиковому спинномозговым нервам и далее - в области, где разветвляются эти нервы;
2) крестцовые внутренностные нервы (nn. splanchnici sacrales), которые следуют к верхнему и нижнему подчревным (тазовым) вегетативным сплетениям;
3) органные ветви, идущие к органным и сосудистым сплетениям малого таза.
Этиология и патогенез
Поражения узлов симпатического ствола встречается в литературе под различными названиями: в случае поражения одного узла – болезнь называется симпатоганглионит, если поражаются несколько узлов — полиганглионит, или же — трунцит. Иногда можно встретить такое название, как ганглионеврит. Это обусловлено тем, что достаточно трудно определить, какие в данном случае поражены структуры - нервы или узлы. Также не нужно путать заболевание с поражением спинномозговых ганглиев, диагностика которых также подразумевает ганглионевриты или ганглиониты. Чаще всего симпатические ганглиониты наблюдаются при острых инфекционных заболеваниях. К ним относятся такие болезни, как: дифтерия, грипп, пневмония, корь, ангина, рожа, дизентерия, скарлатина, сепсис. А также при хронических инфекциях (бруцеллез, сифилис, ревматизм, туберкулез). Потенциально, возможно и первичное вирусное поражение. Также немаловажную роль играют интоксикации, нарушение обмена веществ, новообразования (как метастатические, так и первичные ганглионевромы).
Клиническая картина
Выделяют следующие симпатоганглиониты: верхне- и нижнегрудные, шейные, крестцовые, поясничные. Основная симптоматика заключается в периодически обостряющейся боли жгучего характера, не имеющей точно очерченных границ. Выявляют гипестезии, гиперестезии или парестезии, резко выраженные расстройства вазомоторной, пиломоторной, трофической и секреторной иннервации.
Особую клиническую картину имеет поражение трёх шейных симпатических узлов. Это верхний, средний, звездчатый узел. При этом необходимо отметить, что добавочный и средний узлы могут быть не у всех людей.
В случае поражения верхнего шейного узла, обнаруживается нарушение симпатической иннервации глаза, так называемый синдром Бернара-Горнера. Часто при этом в той же половине лица можно наблюдать нарушения сосудодвигательной системы. Если этот узел подвергать раздражению, возникает расширение глазной щели, экзофтальм (синдром Пурфюр дю Пти), расширение зрачка (мидриаз). Основная особенность в случае поражения верхнего шейного симпатического узла заключается в том, что локализация болевых проявлений не соответствует участку иннервации определенного соматического нерва. Боль распространяется на часть лица и даже всю сторону туловища (по гемитипу), что можно объяснить участием в процессе всей симпатической цепочки. При достаточно сильных болях в зубах и лице, поражения этого узла могут служить причиной удаления нескольких зубов (по ошибке). К одному из провоцирующих факторов относится переохлаждение, но причиной могут быть и различные воспалительные процессы, или же оперативное вмешательство на шее и прочее. Когда заболевание длится достаточно долго, больные становятся взрывчатыми, эмоционально-лабильными, у них нарушается сон. Психическое состояние нередко изменяется по типу астеноипохондрического синдрома.
В отличие от других форм симпаталгии лица прозопалгия при симпатических трунцитах имеет значительную иррадиацию. Боль в лице иррадиирует по всей половине тела, нарастая и становясь все более интенсивной.
Поражения в звездчатом узле характеризуются болью и расстройством чувствительности в верхнем отделе грудной клетки и в верхней конечности.
Если поражаются верхние грудные узлы, то кожные проявления и боли сочетаются с вегетативно-висцеральными нарушениями (боли в области сердца, затруднение дыхания, тахикардия). Обычно данные проявления больше выражены слева.
Если поражаются поясничные и нижние грудные узлы, то это вызывает нарушение кожно-вегетативной иннервации ног и нижней части туловища, а также вегетативно-висцеральным расстройствам в работе органов брюшной полости.
Список литературы: