Спинномозговые нервы

СПИННОМОЗГОВЫЕ  НЕРВЫ: ХАРАКТЕРИСТИКИ [ spinal nerves: characteristics ]     

Спинномозговые нервы, n. spinales, - это парные нервные стволы, отходящие с обеих сторон от сегментов (нейромеров)спинного мозга. Тридцать одна пара спинномозговых нервов соответствует тридцать одной паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нервиннервирует определенный миомер тела, сегмент, развивающийся из данного сомита. Такой сегмент представляет собой определенный участок кожи (производное дерматома), определенные мышцы (производное миотома) и кости (производное склеротома).  
     Ко всем спинномозговым нервам подходят соединительные ветви (серые), rr. communicantes (grisei). Соединительные ветви состоят из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов симпатического ствола. В составе всех спинномозговых нервов постганглионарные симпатические нервные волокна направляются к кровеносным сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечнополосатым мышцам, ко всем другим тканям. По этим эфферентным волокнам от регуляторовнервной системы поступают сигналы, управляющие структурами и функциями всех этих перечисленных объектов.  
     В таблице ниже представлены характеристики спинномозговых нервов: названия, главное назначение (преобладающие типынервных волокон: афферентные, эфферентные, соматические, двигательные, симпатические), принадлежность к сегментам спинного мозга, принадлежность к соматическим нервным сплетениям, иннервируемые структуры (области, ткани, органы,системы).  
     См.: спинной мозг: анатомия, спинной мозг: гистология.

Крестцовое нервное сплетение, plexus sacralis, - это парная анатомическая структура, образованная частью передних ветвейчетвертых поясничных (L_IV) спинномозговых нервов, передними ветвями пятых поясничных (L_V) спинномозговых нервов, и верхними четырьмя крестцовыми (S_I  ÷ S_iv) спинномозговыми нервами.  
     Передняя ветвь пятого поясничного спинномозгового нерва и присоединяющаяся к нему часть передней ветви IV поясничного нерва образует пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis. Крестцовый ствол спускается в полость малого таза и на передней поверхности грушевидной мышцы объединяется с передними ветвями первых трех-четырех крестцовых спинномозговых нервов. Крестцовое сплетение в плоскости напоминает треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина - у нижнего края большого седалищного отверстия. Через это отверстие из полости таза выходят наиболее крупные ветви крестцового сплетения. Крестцовое сплетение находится между двумя соединительнотканными пластинками. Сзади от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди - верхняя тазовая фасция.  
     Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части нижней конечности.  
     Короткие ветви (нервы) крестцового сплетения.  
       (1)  Внутренний запирательный нерв, n. (musculi obturatorii interni) obturatorius internus (L_IV  ÷ S_I). Иннервируетодноименные мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие.  
       (2)  Грушевидный нерв, n. (musculi) piriformis (S_I  ÷ S_II). Иннервирует одноименные мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие.  
       (4)  Нерв квадратной мышцы бедра, n. musculi quadrati femoris (L_I  ÷ S_IV). Иннервирует одноименные мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие.  
       (4)  Верхний ягодичный нерв , n. gluteus superior (L_IV  ÷ L_V, S_I), выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одноименной веной в ягодичную область, где проходит между малой и средней ягодичными мышцами. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.  
       (5)  Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (L_V, S_I  ÷ S_II), является наиболее длинным нервом среди коротких вет вей крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва направляются к большой ягодичной мышце.  
       (6)  Половой нерв , n. pudendus (S_I  ÷ S_IV), покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и делится на конечные ветви.  
     В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят:нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores, направляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода, промежностные нервы, nn. perineales. Эти нервы иннервируют мышцы: седалищнокавернозную, m. ischiocavernosus, бульбоспонгиозную, m. bulbospongiosus, поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности, mm. transversi perinei (superficialis et profundus) , а также кожу промежности. Ветви полового нерва: задние мошоночные нервы, nn. scrotales posteriores (у мужчин), или задние губные нервы, nn. labiates posteriores, (у женщин), иннервируют кожу задней поверхности мошонки или большие половые губы. Конечная ветвь полового нерва - дорсальный нерв полового члена (клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), вместе с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам .у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры. 
     Длинные ветви крестцового сплетения.  
       (7)  Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior (S_I  ÷ S_III), является чувствительной ветвью крестцового сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.  
     У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц , nn. (rr.) clunium inferiores, которые огибают край этой мышцы и иннервируют кожу ягодичной области.Промежностные ветви , rr. perineales, направляются к коже промежности.  
       (8)  Седалищный нерв , n. ischiadicus (L_IV  ÷ L_V), (S_I  ÷ S_III), является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов. Седалищный нерв является их продолжением. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь -большеберцовый нерв, n. tibialis, и более тонкую латеральную ветвь -общий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) communis. Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке.  
     В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.  
       (9)  Большеберцовый нерв, n. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени и по размерам превосходит его латеральную ветвь. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удержи-вателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.  
     Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, по размерам больше латерального подошвенного нерва. Он идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде в сопровождении медиальной подошвенной артерии. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв , n. digitalis plantdris proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва , n. digitalis plantaris communes, которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении подошвенных плюсневых артерий идут в сторону первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из этих трех нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон первого - четвертого пальцев. Медиальный подошвенный нерв иннервирует также следующие мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводящую мышцы большого пальца, короткий сгибатель пальцев, первую и вторую червеобразные мышцы.  
       (10)  Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris laterails, расположен между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.  
     Поверхностная ветвь , r. superficialis, отдает собственный подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris proprius, который иннервирует кожу подошвенной стороны латеральной поверхности пятого пальца. В медиальном направлении от этой ветви отходит общий подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris communis, который, разделившись на двасобственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii, иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон четвертого и пятого пальцев стопы.  
     Глубокая ветвь , r. profundus, сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные мышцы, третью и четвертую червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную головку короткого сгибателя большого пальца. Медиальный и латеральный подошвенные нервы иннервируют также суставы стопы. Кроме этого, от латерального подошвенного нерва идут мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгибателю мизинца и к мышце, отводящей мизинец.  
     Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышечные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculares, к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, чувствительная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.  
       (11)  Медиальный кожный нерв икры , n. cutaneus surae medialis, отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке. Вначале он располагается под фасцией на задней поверхности голени, а затем - в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы, рядом с малой подкожной веной. В нижней части голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу и иннервирует ее на медиальной части задней поверхности голени. На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры, который является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В результате этого соединения образуетсяикроножный нерв , n. suralis, идущий сначала позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы. Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца. Ветви икроножного нерва, идущие к пяточной области, получили название латеральных пяточных ветвей, rr. calcanei laterales, а конечная ветвь икроножного нерва, направляющаяся к латеральному краю стопы, - это латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis.  
       (12)  Общий малоберцовый нерв , n. peroneus (fibularis) communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви - поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного сустава.  
       (13)  Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) superficialis, идет вниз и вступает в верхний мышеч-но-малоберцовый канал (между началом длинной малоберцовой мышцы и одноименной костью). Затем на границе средней и нижней третей голени этот нерв выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви. Одна из них - медиальный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, идет к медиальному краю стопы, где иннервирует кожу этой области, кожу медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей второго и третьего пальцев. Другая ветвь - промежуточный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius, спускается по переднелатеральной поверхности стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон третьего, четвертого и пятого пальцев.  
     В верхнем мышечном малоберцовом канале от поверхностного малоберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculares, к длинной и короткой малоберцовым мышцам.  
       (14)  Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) profundus, от места деления общего малоберцового нерва идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени, длинный разгибатель пальцев и прилежит к передней большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной перепонки голени. Сопровождая переднюю большеберцовую артерию, глубокий малоберцовый нерв выходит на тыл стопы (под нижним удерживателем сухожилий разгибателей).  
     На уровне дистального конца первого межплюсневого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на дватыльных пальцевых нерва, nn. digitales dorsales, латеральный нерв большого пальца стопы, n. hallucis lateralis, имедиальный нерв второго пальца, n. digiti secundi medialis. Эти нервы иннервируют только кожу обращенных друг к другу сторон первого и второго пальцев стопы.  
     От глубокого малоберцового нерва отходят также мышечные ветви, rr. musculares, к следующим мышцам голени: передней большеберцовой, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу голеностопного сустава.

ПОЯСНИЧНОЕ  НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ [ lumbar plexus ]     

Поясничное нервное сплетение, plexus lumbalis - это парная анатомическая структура, образованная частью передних ветвей двенадцатых грудных (T_XII) спинномозговых нервов, передними ветвями трех верхних поясничных (L_I  ÷ L_III) спинномозговых нервов, а также частью передних ветвей четвертых поясничных (L_IV) спинномозговых нервов. Другая часть передних ветвей четвертых поясничных спинномозговых нервов спускается в полость таза и образует вместе с передними ветвями пятого поясничного (L_V) нерва пояснично-крестцовый ствол.  
     Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничноймышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из поясничного сплетения, появляются из-под латерального края большой поясничной мышцы или прободают её в латеральном направлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней конечности и к наружным половым органам.  
     Ветви поясничного сплетения :  
       (1)  Мышечные ветви, rr. musculares, начинаются от всех передних ветвей, образующих сплетение еще до их соединения между собой. Это короткие ветви, иннервирующие квадратную мышцу поясницы, большую и малую поясничные мышцы и межпоперечные латеральные мышцы поясницы.  
       (2)  Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus (Th_XII  ÷ L_I), ответвляется от сплетения позади большой поясничной мышцы или из ее толщи. По передней поверхности квадратной мышцы поясницы нерв идет латерально и вниз, параллельно подреберному нерву. Располагаясь вначале на внутренней поверхности поперечной мышцы живота, подвздошно-подчревный нерв прободает эту мышцу над подвздошным гребнем и идет к прямой мышце живота между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей живота.  
     Подвздошно-подчревный нерв иннервирует поперечную мышцу живота, прямую мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота, наружную косую мышцу живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра, куда направляется его латеральная кожная ветвь , r. cutaneus lateralis. Передняя кожная ветвь , r. cutaneus anterior, подвздошно-подчревного нерва прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижней его части и иннервирует кожу передней брюшной стенки над лобковой областью.  
       (3)  Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis (Th_XII  ÷ L_IV), идет почти параллельно подвздошно-подчревному нерву, располагаясь книзу от последнего. Он проходит между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей живота, затем заходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки. Здесь эти ветви называются передними мошоночными нервами, nn. scrotales anteriores, (у мужчин) или передними губными нервами, nn. labiates anteriores (у женщин). Подвздошно-паховый нерв иннервирует поперечную мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота, наружную косую мышцу живота, кожу лобка и паховой области, кожу корня полового члена и передних отделов мошонки (кожу больших половых губ).  
       (4)  Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis (L_I  ÷ L_II), прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне третьего поясничного позвонка. В толще большой поясничной мышцы или после выхода из нее бедренно-половой нерв делится на две ветви: половую ветвь, r. genitalis, и бедренную ветвь, r. femoralis. Половая ветвьрасполагается впереди наружной подвздошной артерии, затем входит в паховой канал, где проходит позади семенного канатика или круглой связки матки. Эта ветвь иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и её мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, в коже большой половой губы и в области подкожной щели (наружного кольца) бедренного канала. Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лакуну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой (верхняя часть бедренного треугольника).  
       (5)  Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis (L_I  ÷ L_II), выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает её и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подвздошной мышцы (под ее фасцией) и подходит к паховой связке у места ее прикрепления к передней верхней подвздошной ости. Далее этот нерв проходит под латеральной частью паховой связки на бедро, где вначале располагается в толще широкой фасции бедра, а затем выходит под кожу и делится на конечные ветви. Одна ветвь латерального кожного нерва бедра иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, другая - кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.  
       (6)  Запирательный нерв, n. obturatorius (L_II  ÷ L_IV), является второй по величине ветвью поясничного сплетения. Нерв опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней. Вместе с одноименными артерией и веной запирательный нерв проходит через запирательный канал на бедро, ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculares, и делится на конечные ветви: переднюю ветвь, r. anterior, и заднюю ветвь, r. posterior.  Передняя ветвь располагается между короткой и длинной приводящими мышцами, иннервирует эти мышцы, а также гребенчатую и тонкую мышцы и отдает к коже медиальной поверхности бедра кожную ветвь, r. cutaneus. Задняя ветвь запирательного нерва идет позади короткой приводящей мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.  
       (7)  Бедренный нерв, n. femoralis (L_I - L_IV), - это самая крупная ветвь поясничного сплетения. Она начинается обычно тремя корешками, которые вначале идут в толще большой поясничной мышцы. На уровне поперечного отростка пятого поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва, по размерам значительно превосходящий остальные ветви поясничного сплетения. Дальше книзу бедренный нерв располагается под подвздошной фасцией в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну, затем в бедренном треугольнике располагается латерально от бедренных сосудов. Здесь нерв покрыт глубоким листком широкой фасции бедра.  
     Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные, rr. musculares, передние кожные, rr. cutanei anteriores, и подкожный нерв, n. saphenus (рис. 188).  
     Мышечные ветви бедренного нерва иннервируют портняжную мышцу, четырехглавую мышцу бедра, гребенчатую мышцу. Передние кожные ветви (3  ÷ 5 ветвей) прободают широкую фасцию бедра и иннервируют кожу передне-медиальной поверхности бедра.  
     Подкожный нерв, n. saphenus, является наиболее длинной ветвью бедренного нерва. В бедренном треугольнике подкожный нерв вначале располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с артерией входит в приводящий канал. Вместе с нисходящей коленной артерией нерв выходит из канала через его переднее отверстие (сухожильную щель) и ложится под портняжную мышцу. Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра, прободает широкую фасцию бедра на уровне коленного сустава и отдает под-надколенниковую ветвь, r. infrapatellaris. Под-надколенниковая ветвь направляется вперед и латерально и иннервирует кожу в области медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и передней поверхности верхней части голени.  
     В том месте, где подкожный нерв идет рядом с большой подкожной веной, от этого нерва отходят медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediates, которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по медиальному ее краю и иннервирует прилежащие участки кожи до большого пальца.