Степень развития у новорожденного и последующая динамика состояния центральных и периферических органов иммунной системы

Степень развития у новорожденного и последующая динамика состояния центральных и периферических органов иммунной системы

 

Иммунная системы человека обеспечивает специфическую защиту организма от генетически чужеродных молекул и клеток, в том числе инфекционных агентов – бактерий, вирусов, грибов, простейших.

 

Органы ИС подразделяются на центральные и периферические.

К центральным  органам относятся костный мозг и тимус, а при внутриутробном развитии — печень. В костном мозге происходит  созревание Т и В- лимфоцитов, а так же антигензависимая  дифференцировка В- лимфоцитов. В тимусе происходит развитие и дифференцировка  Т -лимфоцитов.

К периферическим органам иммунной системы относятся:  лимфатические узлы, селезенка, групповые  лимфатические нагромождения желудочно-кишечного тракта (пейеровы бляшки, аппендикс и другие), и дыхательной системы (миндалины, лимфоидное кольцо Пирогова ). В периферических органах происходит специализация иммунных клеток и взаимодействие антигена с иммунокомпетентными клетками.

 

Закладка и формирование органов иммунной системы

Фетальная печень играет важную роль в кроветворении плода и по своей функции вполне может рассматриваться как орган иммунной системы. В фетальной печени и кровяных островках желточного мешка на 3–8-й неделе эмбриогенеза появляются первые стволовые клетки. Наибольшее значение печень имеет для развития, созревания и дифференцировки В-клеток.

Костный мозг закладывается на 4–5-й неделе эмбриогенеза и с этого времени выполняет все функции центрального органа иммунитета.

Тимус формируется в области 3–4-го глоточных карманов. Его закладка происходит на 4–5-й неделе. К 6-й неделе тимус характеризуется эпителиальной структурой, на 7–8-й — заселяется лимфоцитами, а к концу 12-й недели его формирование завершается.

Селезенка также закладывается на 5–6-й неделе.

На 5–6-й неделе происходит закладка лимфатических узлов и других вторичных лимфоидных органов. На 9–14-й неделе закладываются миндалины (вначале нёбная и глоточная), затем начинают развиваться лимфоидные узелки аппендикса и лимфоидные бляшки тонкой кишки (14–16-я неделя), языка (24–25-я) и трубные миндалины (28–32-я). Закладка лимфоидных образований происходит под эпителием пищеварительной трубки в виде скопления эпителия, трансформирующегося в ретикулярную ткань. Именно в эту ткань впоследствии заселяются лимфоидные клетки и их предшественники. Окончательное формирование первичных и вторичных лимфоидных органов заканчивается в постнатальном периоде (табл. 1).

 

 

Особенности   функционирования  иммунной системы в новорожденных. 

1.После рождения ребенка, лимфоидная ткань  получает мощный  толчок к развитию,  потому  что на организм действует  поток антигенной стимуляции,  через кожу, дыхательные пути  и особенно желудочно-кишечный  тракт, которые активно заселяются  микроорганизмами уже с первых  минут жизни. И, как следствие, такой  стимуляции происходит быстрое  развитие лимфоидного аппарата  организма, который проявляется  активным заселением периферических  лимфатических узлов (особенно брыжеечных)  лимфоцитами, увеличением их массы, интенсивным  развитием центров  размножения,  ростом количества  плазматических клеток,  которые  продуцируют антитела. Вследствие  этого уже на первой неделе  жизни в крови  новорожденного  резко увеличивается абсолютное  число лимфоцитов (первый перекрест  в формуле белой крови). Физиологический  лимфоцитоз сохраняется до 4- 6 лет (второй перекрест в формуле  белой крови)

2.У новорожденных, равно  как и плода, снижен пул нейтрофилов.

3.Миграционная и фагоцитарная  активность микрофагов снижена.

4.Снижена способность  к образованию антитоксического  иммунитета (факторы, которые нейтрализуют  токсины).

5.Моноциты имеют сниженную  способность к синтезу IL-1 ,  IL-6 (усиливает синтез Ig) и фактора некроза опухолей ( медиатор воспаления). Это приводит к нарушению воспалительной реакции, чем и объясняется сниженная  фебрильная реакция у новорожденных.

6. Снижена переваривающая  способность макрофагов особенно  к гемофильной палочке, клебсиеле – чем и объясняется большая частота заболеваний сепсисом, менингитами вызванных этими возбудителями.

 

Особенность клеточного иммунитета у новорожденного

1. Пролиферативный  ответ (возможность производить  цитотоксические  Т-л) на такие возбудители как стрептококки пневмококки снижен. Вследствие этого новорожденные очень  чувствительны к заболеваниям вызванных этими возбудителями.

2.ТЛ — памяти  у новорожденных  всего  5%, тогда как во взрослого  –40 –50%.  Вследствие чего новорожденные  не способны создать напряженный  иммунитет после перенесенной  вирусной инфекции, а также на  прививку. И только повторная  ревакцинация у детей до года  вызывает  стойкий иммунитет.

3. Т- Л  еще недостаточно  продуцируют ИЛ, которые обуславливают   взаимодействие Т- и  В-систем в иммунном ответе. Вследствие этого новорожденные продуцируют в основном низкоафинные антитела в виде Ig M. Это обуславливает низкий ответ В-Л  на продукцию антител на вирусы, грамм ( -) микрофлору,  и против протозойных возбудителей,  а также  склонность к ранней генерализации вирусного и бактериального инфекционного процесса (сепсису, менингиту и другие).

 

Таким образом, у здоровых доношенных новорожденных детей существует особенное отличающееся от взрослых, биологически целесообразное состояние клеточных и гуморальных факторов иммунологического реагирования.

В то же время, после рождения иммунная, система еще функционально не созрела и по этому дозревание, усовершенствование и дифференциация ее продолжается в течение всего детства.

По окончании периода новорожденности продолжается дозревание и центральных органов иммунной системы. Например,   быстро происходит увеличение массы загрудинной железы.  Если при рождении ее масса составляет 10-15 г, то  к началу полового созревания -  30-40г, после чего она начинает уменьшаться.  Этот процесс называется возрастной инволюцией.

 

В настоящее время в жизни ребенка выделяют несколько критических периодов, которые характеризуются наибольшей ранимостью организма (Д.В. Стефани, Ю.Е. Вельтищев,1996).

 

Во внутриутробном периоде критическим следует считать возраст 8—12 нед, когда происходит дифференцировка  органов  и клеток  иммунной   системы .

Первым критическим периодом после рождения является периодноворождённое™, когда организм подвергается действию огромного числа Аг.  Иммунная   система  в это время подвержена сильным супрессорным влияниям, пассивный гуморальный иммунитет обусловлен материнскими AT. Отмечается функциональный дисбаланс Т-лимфоцитов, супрессорную функцию реализуют не только CD8+-клетки, но и незрелые тимоциты и другие клетки.

Второй критический возраст (3—6 мес) характеризуется ослаблением пассивного гуморального иммунитета в связи с катаболизмом материнских AT. При этом супрессорная направленность  иммунных  пеякттий сохоаняется пои наличии выраженного лимфоцитоза. Такой тип  иммунного  ответа наступает при вакцинации против столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори и только после 2-3-й ревакцинации развивается вторичный  иммунный  ответ с образованием IgG AT и стойкая  иммунная  память.

Третий критический период — 1-й год жизни. В это время сохраняется первичный характер  иммунного  ответа на многие Аг, однако уже возможно переключение на образование IgG-AT. Однако синтез субклассов IgG2 и lgG4 запаздывает. Супрессорная направленность  иммунных  механизмов начинает сменяться хелперной.  Система  местного иммунитета не развита, дети чувствительны к респираторным вирусным инфекциям.

Четвертый критический период — 4—6-й годы жизни. В этом возрасте средняя концентрация IgG и IgM в крови соответствует таковой у взрослых, концентрация IgA в плазме еще не достигает окончательных значений, содержание IgE в крови достигает максимальных величин. Данный период характеризуется высокой частотой атопи-ческих, паразитарных, иммунокомплексных заболеваний.

Пятый критический период — подростковый возраст (у девочек с 12—13, у мальчиков с 14—15 лет). Пубертатный скачок роста сочетается с уменьшением массы лимфоидных  органов . Повышение секреции половых гормонов (прежде всего андрогенов) ведет к подавлению клеточного звена иммунитета и стимуляции его гуморальных механизмов. В целом у детей встречаются следующие особенности звеньев иммуyного статуса. Т — звено иммунитета. Количество лимфоцитов периферической крови при рождении в первые сутки жизни составляет 24—30%, а абсолютное число — 3—9 • Ю'/л. Затем их относительное количество нарастает и к 4—5-м суткам достигает 40—50%, абсолютное — 2,5— 10 млрд/л.

 

_______________________________________________________________________________