Строение перикарда

Западно- Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова  

 

Самостоятельная работа студента

 

Специальность: Общая медицина

Дисциплина: Патологическая анатомия- 2

Кафедра: патологической анатомии и судебной медицины

Курс: 3

Тема:Перикардит

 

 

 

Выполнила:Джумашева Д.,Кенжебай Ж.

Группа: 321 «А»

Актобе 2015                      

 

Введение

 

Среди всех поражений перикарда воспалительные заболевания сердечной сорочки составляют наибольший удельный вес. Диагноз «перикардит» редко встречается и истории болезни в качестве основного. Тем не менее, представления о перикардитах как о казуистическом раритете совершенно неправомочны и приводят к позд­нему обнаружению этого процесса или ошибочной диагностике основного заболевания даже в тех случаях, когда существуют достаточные клинические признаки для ус­тановления перикардита.

Особенно важно своевременно установить заболева­ние перикарда в тех случаях, когда оно протекает изо­лированно или представляет основную угрозу для жиз­ни больного. К числу таких форм относятся сдавливаю­щие перикардиты различной этиологии, экссудативные перикардиты с тампонадой сердца, гнойные и опухолевые поражения сердечной сорочки. Однако и не будучи основ­ным проявлением того или иного системного, кардиального или инфекционного заболевания, перикардит обыч­но получает самостоятельное значение, заставляет вно­сить изменения при выборе рационального лечения и, главное, приобретает большую диагностическую ценность.

 

Строение перикарда.

Перикардит - воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца – перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера.

Перикардит

 

• Воспаление висцерального и париетального листков перикарда, которое может проявляться фиброзными изменениями или накоплением жидкости в полости перикарда, что нарушает физиологическую функцию сердечной мышцы.

Классификация перикардитов:

• а) по этиологии:

I. Инфекционные или инфекционно-аллергические  перикардиты:

1. туберкулезный

2. другие бактериальные:

а) неспецифические (стрептококковый, стафилококковый (пиоперикардит), пневмококковый, менингококковый, вызванный анаэробной инфекцией, кишечной палочкой и другой грамотрицательной флорой)

б) специфические (при брюшном тифе, возвратном тифе, дизентерии, холере, чуме, сибирской язве, бруцеллезе, туляремии, сифилисе, гонорее)

3. вирусные (аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционного мононуклеоза‚ Коксаки, ВИЧ, вирус гепатита В)

4. риккетсиозные (при сыпном тифе, лихорадке Q)

5. хламидийные (при орнитозе, урогенитальной патологии)

6. микоплазменные (на фоне ОРЗ, пневмонии)

7. грибковые (на фоне кандидоза, актиномикоза, гистоплазмоза, кокцидиодомикоза и др.)

8. вызванный простейшими (малярийный, амебный).

II. Асептические перикардиты: при ревматических заболеваниях (ревматизм, ДБСТ, системные васкулиты, подагра); при инфаркте миокарда (локальный, фибринозный – при трансмуральном инфаркте миокарда, аутоиммунный – синдром Дресслера); при расслаивающей аневризме аорты; при заболеваниях соседних с сердцем органов (пневмония, плеврит, абсцесс легкого, медиастинит, перфорация пищевода, поджелудочно-перикардиальная фистула); уремический; посттравматический; послеоперационный (установка искусственного водителя ритма, инвазивные диагностические процедуры в кардиологии, перикардотомия); при заболеваниях крови (лейкозы, ЛГМ, лимфома); при злокачественных опухолях (рак легких, молочной железы); при лучевой болезни и как следствие местной лучевой терапии; аллергический; лекарственный (гидралазин, прокаинамид, изониазид, фенилбутазон и др.); при саркоидозе; при амилоидозе; при микседеме.

В. Перикардиты с неуточненной этиологией (идиопатические, «острые доброкачественные»)  

б) клиническая классификация (по течению, характеру экссудата или продуктивного процесса)

I. Острый перикардит:

а) сухой (фибринозный)

б) выпотной (экссудативный) с тампонадой или без тампонады сердца

в) пиоперикард (с гнойным или гнилостным выпотом) с тампонадой или без тампонады сердца

II. Хронический перикардит:

а) выпотной (экссудативный)

б) адгезивный (слипчивый): бессимптомный, с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложениями извести («панцирное сердце»), с интраперикардиальными сращениями (конкрециями), в т.ч. и сдавливающий (констриктивный) перикардит, с экстраперикардиальными сращениями (акрециями).

Патологическая анатомия перикардита

 

По окончании острого периода фибринозные наложения и жидкий экссудат могут полностью рассосаться, поврежденные клетки эпителия регенерироваться, и тогда наступает клиническое и даже анатомическое выздоровление.

 

Патологическая анатомия

 

Наложения фибрина на эпикарде. В сердечной сорочке находилось 200 мл гнойного содержимого. 

Фибринозный перикардит («волосатое сердце»). Крупозное фибринозное воспаление: легко отделяемые без повреждения серозной оболочки рыхлые наложения тусклых желтоватого и красноватого цвета нитей и пленок фибрина на эпикарде (напоминают волосяной покров).

Гнойный перикардит (эмпиема перикарда). В полости перикарда обильное скопление сливкообразного гноя зеленовато-желтого цвета Сосуды эпикарда и перикарда расширены, полнокровные, видны мелкоточечные кровоизлияния

Сдавливающий перикардит: Значительное утолщение перикарда —до нескольких миллиметров и даже сантиметра. На перикарде находятся слои волокнистой рубцовой ткани. Между перикардом и эпикардом располагается слой более рыхлой соединительной ткани. Отложение солей извести, которые обычно располагаются в виде тонких пластинок или зерен между перикардом и эпикардом.

Рис. 2. Микропрепарат сердца при фибринозном перикардите: на утолщённом листке перикарда (1) массивные наложения фибрина (2) с примесью лейкоцитов и эритроцитов;  
Рис. 3. Микропрепарат сердца при туберкулёзном перикардите: туберкулёзные гранулемы (указаны стрелками) с наличием гигантских многоядерных клеток Пирогова — Лангханса;

 Однако такой исход наблюдается не часто. Чаще остаются следы перенесенного перикардита в виде развития соединительной ткани вследствие организации экссудата; эта соединительная ткань впоследствии рубцуется. Если такие рубцовые образования занимают отдельные небольшие участки пери- или эндокарда, то это не является в дальнейшем препятствием к функции сердца. Если рубцевание и утолщение перикарда занимает большие участки, тем более если после поражения эпи- и перикарда на противолежащих участках образуются сращения, то это ведет к нарушению и диастолы, и систолы при работе сердца. В самых тяжелых случаях сердце может оказаться целиком сращенным с перикардом, так что полость перикарда полностью отсутствует. В таких случаях сердце напоминает руку, на которую надета плотно прилегающая перчатка. Такая облитерация перикарда затрудняет работу сердца, систолу его и диастолу в довольно значительной степени.

 

В некоторых случаях может подвергнуться воспалению вся толща перикарда и оказаться пораженной и наружная поверхность его. Это ведет к переходу воспалительного процесса на окружающие ткани, к сращению перикарда с окружающими органами (плевроперикардиальные сращения), к переходу воспаления на средостение.

Перикард может поражаться как гематогенно, что бывает чаще всего, так и вовлекаться в страдание вторично вследствие распространения на него воспаления с прилежащей левой плевры, с пораженных туберкулезом лимфатических желез средостения.

Ревматический перикардит никогда не бывает без одновременного поражения эндокарда и в особенности миокарда, тогда как туберкулезный перикардит сопровождается очень незначительным изменением миокарда, клинически не определим; эндокард же в процесс вовсе не вовлекается.

 

При туберкулезном поражении перикарда наблюдается либо высыпание бугорков на перикарде - туберкулез его, либо, что бывает чаще, образование экссудата различного характера. Здесь имеется аналогия с тем, что бывает при туберкулезе со стороны плевры и брюшины.

Исходы

 

• Благоприятные: при адекватном лечении трудоспособность полностью восстанавливается или снижается не значительно.
• Неблагоприятные:
• сухожильные бляшки
• интраперикардиальные спайки
• сращения перикардиальных листков
• экстраперикардиальные спайки
• панцирное сердце

 

Осложнения и причины смерти

 

• острая тампонада сердца,
• возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен,
• развитие ложного цирроза печени
• миоперикардит
• медиастино-перикардит

Причины смерти:

• тампонада сердца
• сердечная недостаточность

 

Литература

 

1. Гогин Е.Е. “Перикардиты” , журнал «Кардиология», 1991, т.31, №2.

2. Гогин Е.Е. “Болезни перикарда”, М., 1986 г.

3. Большая медицинская энциклопедия, 1982г, т.29.

4. Справочник “VIDAL”, 1999 г.

5. Валигура Я.С. “Хронические сдавливающие перикардиты”, 1978, Киев.