Уход за дренажом

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

Государственное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования

"ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"

Кафедра "Сестринское дело"

Цикл "Сестринское дело в хирургии" с 31.05. по 26.06. 2010г.

 

 

 

 

 

Реферат

на тему: "Уход за дренажом"

 

 

 

Выполнил: слушатель

цикла Довгаль О.А.

Проверил: Топалов  К.П.

 

 

 

 

 

 

 

 

Планаспирационный рана

1. Краткая историческая справка

2. Дренирование

2.1 Общие требования к дренированию

2.2 Пассивное дренирование

2.3 Активное дренирование

2.4 Простейшие аспирационные устройства

2.5 Современные аспирационные устройства

3. Уход за  дренажом

 

 

1. История

 

Концепция хирургического дренажа  уходит своими корнями в древность, с первых зарегистрированных в использовании водотоков для лечения эмпиемы, зачисленных на Гиппократа (460-377 до н.э.). Врачи в древнем Риме, в том числе Клавдий Гален (1 век н.э.), было известно, что использовали хирургические стоки для лечения асцита и глубоких абсцессов. Амброз Паре (1510-1590), по мнению многих ключевых пионеров хирургического дренажа, использовал его "tentes" (канюлированные трубы свинца) не только для дренажа, а также для ухода за раной и хирургической обработки раны. Возможно, он был первым, кто использовал стоки широко в ортопедических процедурах.

Интуитивно понятно, что  использование стоков инфекции имеет  ценность. Содействие выходу инфицированных материалов помогает предотвратить формирование абсцесса и снижает нагрузку микроорганизмов, которые могут улучшить местную окружающую среду (уменьшение местного отека, менее локализованные иммуносупрессии) достаточно, чтобы исцеление могло наступить.

 

2. Дренирование

 

Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении  наружу отделяемого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела.

Дренирование осуществляется с помощью резиновых или пластмассовых трубок, полосок резины (из использованных хирургических перчаток) или специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость.

В практике детской хирургии и травматологии среди факторов, от которых зависит исход оперативного лечения (обоснование и выбор  оперативного доступа, хирургическая  техника и атравматичность вмешательства, гемостаз и применение адекватного шовного материала и др.), особое место занимает умение хирурга определить показания и выполнить дренирование. Стремление к снижению частоты осложнений в послеоперационном периоде побуждают детских хирургов заниматься не только совершенствованием хирургической техники, разработкой новых малотравматичных и органосохраняющих операций, но также разработкой и внедрением в практику оптимальных методов дренирования.

К дренированию предъявляется  ряд общих требований:

Дренирование должно обеспечить отток жидкости на протяжении всего срока лечения раны, патологической полости и т.д.

Расположение дренажа  в ране (полости) должно быть оптимальным  и отток жидкости не должен быть обусловлен необходимостью придания сосудов  и нервов и т.д.

В хирургии различают пассивное и активное дренирование.

Пассивное дренирование – отток и эвакуация из полостей и ран скопившейся жидкости (кровь, серома, гнойное отделяемое и т.д.) осуществляется по установленному (резиновые полоски, трубки и т.д.) дренажу самопроизвольно, без дополнительного устройства и принудительной аспирации. Метод простой, однако существенными недостатками его являются медленная эвакуация содержимого из раны (полости) и высокая вероятность сохранения остаточной полости, что в свою очередь не позволяет создать условия для заживления раны первичным натяжением и продлевает сроки лечения.

Кроме того, при пассивном  дренировании не всегда имеется возможность  достоверно в динамике оценить объем  отделяемого из раны.

Активное (аспирационное) дренирование – принудительная и длительная эвакуация отделяемого из ран и патологических полостей, которая обеспечивается различными аспирационными системами за счет создаваемого ими постоянного отрицательного давления в дренаже. Под действием возникающего разрежения по дренажу эвакуируется раневое отделяемое, остаточная полость спадается, стенки ее плотно соприкасаются и срастаются.

Простейшими аспирационными устройствами являются резиновые груши  и им подобные конструкции.

В некоторых лечебных учреждениях активное дренирование осуществляют с помощью обычного медицинского шприца, который подсоединяют к наружному концу дренажной трубки. Постоянное отрицательное давление в этом случае обеспечивается фиксацией поршня в вытянутом положении медицинским зажимом или другим приспособлением.

К преимуществам простейших аспирационных устройств можно  отнести доступность и дешевизна, простота применения и высокая мобильность  больного. Однако подобные дренажные  системы не обеспечивают контроль за степенью разряжения, не исключают обратный заброс в рану эвакуированного содержимого, не гарантируют сохранение стерильности внутреннего просвета дренажа при опорожнении резервуара.

Перечисленных выше недостатков  лишены используемые в крупных стационарах  современные централизованные вакуумные системы и электрические медицинские отсосы различных конструкций. Централизованная вакуумная система способна круглосуточно обеспечивать дозированное разрежение в дренаже и снижает вероятность инфицирования его просвета из внешней среды. Хорошо себя зарекомендовал и нашел широкое применение в педиатрической практике электрический аппарат "Стойка Лавриновича".

Он так же, как и централизованная вакуумная система, способен постоянно  поддерживать в дренаже заданный уровень разрежения.

Основными недостатками этих систем является невозможность активизации больного без отключения его от аспирационного устройства.

Разработанная фирмой "Unomedical" (Дания) аспирационная дренажная система Unovac тм действительно обеспечивает значительные удобства, как для самих пациентов, так и для медицинского персонала. Постоянный уровень разрежения и полная герметизация дренажной системы, обеспечивающей надежную стерильность позволяют рекомендовать его широкое применение в таких разделах детской хирургии, как в плановой, торакальной, урологии, экстренной (гнойной), травматологии, ортопедии, комбустиологии и др. Стерильность и постоянный уровень разрежения достигаются благодаря применению эластичного резервуара с двумя механическими однонаправленными клапанами, которые препятствуют обратному забросу отделяемого.

Простота обслуживания, легкость конструкции и удобство фиксации резервуара не только к постели, а и к поясу обеспечивают высокую  мобильность пациента, что является предпосылкой для более ранней активизации  больного. В свою очередь автономность системы и простота в обслуживании позволяют использовать настоящую систему, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Данное обстоятельство позволит в перспективе расширить  круг стационаросберегающих операций в детской хирургии, тем самым, обеспечивая значительный лечебный и экономический эффект.

Важной составной  частью системы является дренаж Ульмера, который поставляется вместе с остроконечным стилетом. Особенностью данного дренажа является обеспечение равномерного разрежения по всей длине трубки за счет специальной калибровке перфорационных отверстий.

Благодаря стилету-проводнику, установка дренажа осуществляется из раны, а не наоборот, как это  делается при традиционном способе  дренирования. Соответствие диаметра дренажной трубки и стилета-проводника позволяет выполнить дренирование легко и атравматично для больного.

Наличие градуировки  на вакуумной камере и сборном  мешке позволяет осуществлять постоянный контроль за объемом и интенсивностью раневого отделяемого, что имеет  большое значение в оценке эффективности лечения.

 

3. Уход за дренажом

 

Известно, что  в среднем до 80% операций в абдоминальной  хирургии заканчивается дренированием  брюшной полости, протоков или полого органа. Грамотный уход за дренажной  системой позволяет в полной мере использовать все достоинства этого метода. В то же время, если по каким-либо причинам дренаж не функционирует или функционирует частично, значительно возрастает опасность возникновения послеоперационных осложнений, в частности такого грозного, как послеоперационный перитонит.

К первой группе осложнений мы относим:

1. Нарушение  герметичности дренажной системы.

2. Обтурацию  дренажной трубки.

3. Нагноение  в области постановки дренажа.

Подробно остановимся  на каждом из этих осложнений.

1) Нарушение  герметичности дренажной системы

Важнейшим элементом  профилактики восходящей инфекции является исключение возможности сообщения  брюшной полости с внешней  средой. Поэтому дренажная система  должна быть герметична. Ее разгерметизация  чревата инфицированием брюшной  полости. Разгерметизация дренажной системы может происходить в двух местах. Это место соединения при наращивании дренажа или дистальный конец дренажной трубки. Разгерметизация наступает в случае выхода наращенной трубки из дренажа или в случае, когда дистальный конец по разным причинам выходит из раствора антисептика, сообщаясь своим просветом с внешней средой.

  Для предотвращения этого необходимо выполнять следующие правила.

При наращивании  дренажа дополнительную трубку необходимо надевать на наращиваемый дренаж на 3-4 см и фиксировать его шелковой лигатурой. При этом следует так затягивать узел, чтобы не обтурировать просвет дренажа.

Для исключения выхода дистального конца дренажа  мы рекомендуем следующее: в резиновой  пробке стандартного флакона перфорируется  отверстие чуть меньше диаметра дренажа, и трубка туго вводится во флакон с антисептиком

2) Обтурация  дренажной трубки

Обтурацию может  вызвать фибрин, сгусток крови, некротические  ткани и т.д. Обтурация может  быть как частичной, так и полной. Обтурация опасна тем, что при  форсированном введении лекарственного вещества гнойная пробка может попасть в брюшную полость, вызвав вторичное инфицирование. Кроме того, при обтурации дренаж не выполняет свою функцию. Частичная обтурация может долго не распознаваться, в отличие от полной, которая обнаруживается, как правило, сразу при очередном введении лекарственного препарата. Обтурация может быть как в просвете дренажа, находящегося в брюшной полости, так и в просвете дренажа наружного. Одной из причин обтурации наружного отдела дренажной системы является то, что наращивают дренаж, как правило, вставляя в его просвет трубку меньшего диаметра, чаще всего от одноразовой системы. Таким образом, создается механическое препятствие для оттока содержимого. Наращивать дренаж необходимо трубкой большего диаметра, чем основной дренаж. Если препятствие расположено ниже места введения лекарственного вещества, то необходимо промыть дренаж, предварительно пережав его выше препятствия.

3) Нагноение  в области постановки дренажа.

Довольно частое осложнение, встречающееся при дренировании Причина следующая: при перевязке в области выхода дренажа трудно обеспечить полную изоляцию раны от внешней среды, так как мешает дренажная трубка и инфекция может проникать как раз между трубкой и повязкой, Необходимо этому этапу перевязки, фиксации, уделять должное внимание и при необходимости дополнительной стерильной салфеткой фиксировать дренаж к повязке, укрепив ее полосками лейкопластыря, наложенными на дренаж.

Теперь рассмотрим вторую группу, ошибки при введении лекарственных средств. Мы к ним относим:

1. Недостаточное  количество растворителя при  введении.

2. Нарушение  техники введения растворов.

Подробно остановимся  на каждой из этих ошибок, которые встречаются, кстати, достаточно часто.

Недостаточное количество растворителя

В брюшную полость по дренажу  вводятся, как правило, антибиотики  на различных растворителях. Одной  из распространенных ошибок в данном случае бывает разведение антибиотика  на малом количестве растворителя.

В среднем полостной фрагмент дренажной системы вмещает от 5 до 10 мл жидкости. Понятно, что такое количество лекарственного вещества или меньшее, введенное в дренаж, в брюшную полость не попадает.