Фізична реабілітація при пошкодженнях гомілки

3

ЗМІСТ

                                           ВСТУП

         Переломи - це порушення анатомічної цілісності кістки, викликане механічним впливом, з пошкодженням навколишніх тканин і порушенням функції пошкодженого сегмента тіла. Переломи, що є наслідком патологічного процесу в кістках (пухлини, остеомієліт, туберкульоз), називають патологічними. Розрізняють відкриті переломи, що супроводжуються пошкодженням шкірних покривів, і закриті, коли цілісність шкіри збережена. У залежності від локалізації переломи трубчастих кісток ділять на діафізарні, метафізарних, епіфізарних і внутрішньосуставні. По відношенню до осі кістки розрізняють поперечні, косі, поздовжні, гвинтоподібні, вбиті переломи.
         Якщо кістка пошкоджена з утворенням осколків, то виникають осколкові переломи. При утворенні великої кількості дрібних осколків перелом називається роздробленим. Під впливом зовнішньої сили і подальшої тяги м'язів, більшість переломів супроводжується зміщенням уламків. Вони можуть зміщуватися по ширині, довжині, під кутом, по периферії. При незначній силі травмуючого агентів відламки можуть утримуватися окістям і не зміщуватися - поднакостнічние переломи. У кістках, що мають губчасте будова (хребет, п'яткова кістка, епіфізи довгих трубчастих кісток), при травмі відбувається взаємне впровадження зламаних трабекул і виникає компресійний перелом.
         При механічних пошкодженнях в залежності від їх обсягу розрізняють ізольовані (перелом однієї кістки), множинні (кілька кісток), поєднані переломи (перелом і пошкодження іншого будь-якого органу).          Так, наприклад, перелом кісток тазу часто поєднується з розривом сечового міхура. Якщо виникла травма внаслідок дії двох і більше видів пошкоджуючих агентів, то її називають комбінованою.       Прикладом комбінованої травми може бути перелом будь-якої кістки і відмороження стопи, тобто дію механічного і термічного факторів.
      Діагноз перелому ставиться на основі відносних (біль, припухлість, деформація, порушення функції) і абсолютних (патологічна рухливість, крепітація) ознак. Висновок про наявність і характер перелому отримують по рентгенограмі. Лікування переломів складається з відновлення анатомічної цілісності зламаної кістки і функції пошкодженого сегмента. Вирішення цих завдань досягається:

1) раннім і точним зіставленням відламків;

2) міцної фіксацією репонірованних уламків до повного їх зрощення;

3) створення гарного кровопостачання області перелому,

4) сучасним функціональним лікуванням потерпілого. Для лікування захворювань і ушкоджень опорно-рухового апарату існують два основні методи: консервативний та оперативний.

        Незважаючи на розвиток хірургічних методів лікування і травматології, консервативні способи до останнього часу є основними. При консервативному методі лікування виділяють два основних моменти: фіксацію і витягнення.    Засобами фіксації можуть бути гіпсові пов'язки, різні шини, апарати та ін правильно накладена гіпсова пов'язка добре утримує зіставлені відламки і забезпечує іммобілізацію пошкодженої кінцівки. Для досягнення нерухомості і спокою пошкодженої кінцівки гіпсова пов'язка фіксує два або три прилеглих суглоба. Все різноманіття гіпсових пов'язок поділяють на гіпсові лонгет і циркулярні пов'язки. Циркулярні пов'язки можуть бути закінчать і мостовидні.
         Витяжка. Основними принципами скелетного витягування є розслаблення м'язів ушкодженої кінцівки і поступовість навантаження з метою усунення зміщення кісткових уламків і їх іммобілізація (знерухомлення). Скелетне витяжіння використовують при лікуванні переломів зі зміщенням, косих, гвинтоподібних і осколкових довгих, трубчастих кісток, деяких переломів кісток тазу, верхніх шийних хребців, кісток в області гомілковостопного суглоба і п'яткової кістки. В даний час найбільш поширене витягування за допомогою спиці Кіршнера, розтягуючої в спеціальній скобі. Спицю проводять через різні сегменти кінцівки в залежності від показань. До скобі прикріплюють за допомогою шнура вантаж, величину якого розраховують за певною методикою. Після зняття скелетного витягування через 20 - 50 днів залежно від віку хворого, локалізації і характеру ушкодження накладають гіпсову пов'язку. Оперативне лікування переломів.

         Остеосинтез - хірургічне з'єднання кісткових відламків різними способами. Для фіксації кісткових відламків різними способами. Для фіксації кісткових відламків застосовують стрижні, платівки, шурупи, болти, дротяні шви, а також різні компресійні апарати (Ілізарова та ін.) гарний лікувальний ефект дає металлоосінтез за допомогою компресійно-дистракційних апаратів. Їх використання дає можливість не лише зіставити і міцно фіксувати відламки, але і при необхідності подовжити (дистракція) укорочену кістку на 20-22см. Перевагою хірургічного методу лікування є те, що після фіксації уламків можна робити рухи у всіх суглобах пошкодженого сегмента тіла, що неможливо робити при гіпсовій пов'язці, яка звичайно захоплює 2 - 3 суглоба.
               

     РОЗДІЛ I: Фізична реабілітація при пошкодженнях гомілки

1.1Фізична реабілітація при переломах виростків стегна і кісток гомілки

         Переломи виростків стегна і великогомілкової кістки є внутрішньосуглобових. Зустрічаються ізольовані переломи одного і обох (Т-і У-образні) виростків. При ізольованих переломах виростків лікування полягає в репозиції відламків з подальшою гіпсовою пов'язкою протягом 4 тижнів. Навантаження на кінцівку дозволяється через 2-2,5 місяці. При оперативному лікуванні остеосинтез проводиться за допомогою болта, шурупів або двухлопастного цвяха. Осьова навантаження також допустима через 2-2,5 місяці.
         При переломах обох виростків вдаються до скелетному витягнення строком від 4 до 6 тижнів з наступним накладенням гіпсової пов'язки на 3-4 тижні. Може проводитися і остеосинтез з наступною іммобілізацією гіпсовою пов'язкою на 4 тижні. Повна осьова навантаження дозволяється через 3-4 місяці.
         У перший період реабілітації ЛФК спрямована на прискорення розсмоктування крововиливу в порожнині суглоба, стимуляцію репаративних процесів у пошкоджених тканинах, профілактику внутрішньосуглобових спайок, м'язової гіпотрофії і контрактури колінного суглоба. Методика і тактика проведення занять ЛГ та ж, що і після операції відновлення хрестоподібних зв'язок.
         У другій період рухливість в колінному суглоб відновлюється за рахунок активних рухів, які виконуються в полегшених умовах лежачи на спині, на боці, на животі, сидячи на кушетці. Вправи можна виконувати за допомогою рук або здорової ноги. Широко використовуються заняття в лікувальному басейні. Протягом цього періоду хворий продовжує ходити за допомогою милиць, не навантажуючи кінцівку.
         ЛФК третього періоду спрямована на відновлення опорно-рухової функції пошкодженої кінцівки. В процесі навчання ходьбі доцільно використовувати похилий щит або інші пристосування, що дозволяють дозувати навантаження на нижні кінцівки, а також проводити заняття в лікувальному басейні. При неповній амплітуді рухів в колінному суглобі призначають курс механотерапії, процедури якої доцільно проводити після парафінових, озокеритових або грязьових аплікацій, а також після лікувальної гімнастики або занять у басейні.
 

1.2Фізична реабілітація при пошкодженнях зв'язок колінного суглоба

         Травми колінного суглоба дуже різноманітні: від пошкодження зв'язкового-сухожильного апарату та капсули суглоба, надколінка, до пошкодження менісків і переломів суглобових кінців стегна і великогомілкової кістки. Нерідко, особливо у спортсменів і артистів балету та цирку, зустрічаються травми бічних зв'язок колінного суглоба, а також частковий і повний розрив бічної зв'язки. Найчастіше травмується внутрішня бічна зв'язка, яка пошкоджує при різкому відхиленні гомілки назовні.
         При частковому розриві бічних зв'язок накладається на 3-4 тижні глибока задня лонгета. При повному розриві показано оперативне лікування, після якого накладається гіпсова пов'язка до середньої третини стегна на 2-3 тижні. Фізична реабілітація здійснюється відповідно до класичними трьома періодами.
         Пошкодження хрестоподібних зв'язок відноситься до більш важких травм колінного суглоба, істотно порушує його функцію. При неповному розриві хрестоподібних зв'язок накладається гіпсова пов'язка до середньої третини стегна на 3-5 тижнів. При повному розриві хрестоподібних зв'язок проводиться їх оперативна заміна лавсановій стрічкою або іншим матеріалом.
         У перший період заняття ЛГ починають через 1-2 дні після операції. Крім вправ для здорової ноги, проводять вправи для оперованої кінцівки: рухи пальцями ніг, в гомілковостопному і тазостегнових суглобах, ізометричні напруження м'язів стегна і гомілки (від 4-6 до 16-20), які хворі повинні виконувати самостійно через кожну годину. Часткова навантаження на ногу дозволяється через 3-4 тижні після операції.
         ЛФК в другий період реабілітації спрямована на відновлення повної амплітуди рухів в колінному суглобі, нормалізацію функції нервово-м'язового апарату і відновлення нормальної ходьби. Спочатку вправи слід виконувати лежала спині, а наступні - на боці, животі та сидячи, щоб не викликати розтягування відновленої зв'язки. Для збільшення амплітуди русі в колінному суглобі слід проводити лікування становищем або використовуючи невелику тягу на блоковому тренажері: хворий лягає на живіт і з допомогою блочного апарату виробляє згинання гомілки. На блочних або інших тренажерах виробляються тренування для збільшення сили та витривалості м'язів травмованої кінцівки. Потім для відновлення амплітуди руху в колінному суглобі використовують тренування на велоергометрі і ходьбу по рівній підлозі, переступання через предмети (набивні м'ячі, парканчики) і ходьбу по сходах.
         У третій період (через 3-4 місяці після операції) вирішуються завдання повного відновлення функції колінного суглоба і нервово-м'язового апарату

             1.3. Фізична реабілітація при пошкодженнях менісків

         Пошкодження менісків колінного суглоба (КС) займають значне місце серед травм опорно-рухового апарату, особливо у спортсменів (21,4% всієї патології ОДА). У 17,2% пошкодження менісків (частіше внутрішнього) поєднуються з пошкодженням суглобового хряща.     Пошкодження менісків вимагають оперативного лікування і подальшого тривалого періоду, реабілітація - до 4-5 місяців
         Завданнями реабілітації першого раннього після операційного періоду (до 3-4 тижнів після операції) є нормалізація трофіки колінного суглоба (КС), поступове усунення контрактури, стимуляція скорочувальної здатності м'язів стегна, підтримання загальної працездатності. В цей час хворому призначається постільний режим, оперована кінцівку укладається в среднефізіологіческом положенні. При рецидивуючому синовите на термін до 10 днів накладається гіпсова лонгета, проводиться УВЧ-терапія (5-7 процедур), а після зменшення синовіальної реакції - магнітотерапія (10-15 процедур). З 2-го дня після операції проводиться ЛГ, спочатку в палаті (20-30 хв), з 7-10-го дня в залі ЛФК (45-60 хв), спеціальні вправи при безлонгетном веденні хворого не застосовуються. З З-4-го дня після операції дозволяється ходьба з милицями в туалет, на перев'язки, але без опори на оперовану ногу (3-4 тижні). З 2-го дня після операції виконуються вправи для гомілковостопного суглоба, а з 3-5-го - для кульшового (піднімання ноги). З 6-7-го дня оперована кінцівку декілька разів на день вкладається у положення розгинання, для чого під п'яту підкладається валик. Експозиція поступово збільшується з 3-5 до 7-10 хв. Якщо за 5-7 днів не вдається повністю відновити розгинання, укладання тривають вже з вантажем від 1 до 3 кг (мішок з сіллю, піском та ін.)
         Велика увага приділяється відновленню скорочувальної здатності чотириголового м'яза стегна, для чого застосовується вже описана методика ізометричних напружень. У кожному разі появи синовита спеціальні вправи скасовуються і в суглоб вводяться протизапальні препарати (Кеналог-40, гідрокортизон ацетат та інші), Призначаються УВЧ або компреси з маззю Вишневського та ін При наявності басейну заняття в ньому проводяться з 10-12-го дня після операції, їх тривалість 30 хв, температура води 30-32 градуса Цельсія.
         Другий період реабілітації (від 3-4 тижнів до 2-2,5 місяців після операції) характеризується ліквідацією післяопераційного синовита із залишковою контрактурою КС і вираженої гіпотрофією м'язів.    Завданнями реабілітації є повна ліквідація контрактур в КС, відновлення нормальної ходи і адаптація до тривалої ходьбі, тренування силової витривалості м'язів стегна, відновлення загальної працездатності. Головним змістом комплексної реабілітації спортсменів є кінеза-і гідрокінезотерапія, які доповнюються масажем і фізіолікуванням.
         З початку 4-5-го тижня після операції пацієнти починають при ходьбі на милицях легко приступати на оперовану ногу. При відсутності болю і синовіту хворі починають ходити без милиць. Спеціальні вправи для відновлення нормальної ходи виконуються перед дзеркалом. Після відновлення нормальної ходи пацієнт приступає до тренування в ходьбі. Протягом 1-1,5 тижнів тривалість ходьби доводиться до 45-60 хв, а темп її зростає з 80 до 100 кроків на хвилину.
         Для відновлення скорочувальної здатності м'язів стегна проводиться їх електростимуляція і ручний масаж курсами по 10 процедур з тижневими перервами протягом усього другого періоду.
Заняття в залі ЛФК для спортсменів проводяться 2 рази на день по 1-1,5 год, де вони виконують общеразвивающие і силові вправи досить великої інтенсивності (пульс до 140-150 уд / хв), метою яких є відновлення загальної працездатності. Для боротьби з разгибательной контрактурою КС використовуються вправи маятнікообразного характеру, легкі пасивно-активні вправи, укладання на згинання КС з вантажем 3-5 кг в поєднанні з тепловими процедурами. Продовжують використовуватися ізометричні напруження, які поступово замінюються динамічними рухами з обтяженнями. Тренування на велотренажері починають, коли досягнутий максимум активних рухів у КС перевищує «робочу» амплітуду рухів при велоергометрії (згинання - 75 °, розгинання - 175 °). Тривалість і потужність тренувань на велотренажері поступово збільшують від З-5 до 20-25 хв і від 50-75 Вт до 150-200 Вт.
         Протягом усього другого періоду зберігаються тренування в басейні тривалістю до 45 хв. При швидкому плаванні кролем і брасом до кінця періоду починають застосовувати ласти, виконуються різні вправи і ходьба в басейні.
          Третій період реабілітації (тренувально-відновлювальний) - від 2-2,5 місяців до 4-5 місяців після операції). Завдання реабілітації на цьому етапі - адаптація до повільного бігу, відновлення максимальної сили м'язів стегна, часткове відновлення специфічних рухових навичок спортсмена. Методика занять принципово не відрізняється від тієї, яка вище наводилася для третього періоду реабілітації після оперативного лікування звичного вивиху плеча. В цей період використовується також ручний і вібраційний масаж і електростимуляція м'язів, фізіотерапія - для відновлення трофіки КС (магнітотерапія, сірководневі і родонові ванни та ін), А також для купірування перевантажувальних ускладнень (фонофарез з гідрокортизоном, анальгіном та ін.)
         Починаючи з 2-го місяця після операції спортсмен тренується у швидкій ходьбі. За 1-2 тижні дистанція ходьби збільшується до 5 км. Потім включається до тренування повільний біг. Тривалість повільного бігу протягом 7-10 днів з 1-2 хв доводиться до 10-15 хв, поступово підвищується швидкість бігу.
         Ознаками хорошого клініко-функціонального відновлення є виконання наступних рухових тестів:
1. Присідання з повною амплітудою.
2. Ходьба в повному приседе («гусяча ходьба»).
3. Присідання на оперованою нозі - (75% від кількості присідань на здоровій нозі визнається хорошим результатом).
4. Біг протягом 30 хв, не викликає болю і синовіту.
5. Здатність виконувати імітаційні та спеціальні підготовчі вправи.

               1.4Фізична реабілітація при переломах гомілки

         Переломи гомілки лікують так само, як і переломи стегна: консервативно - витяжкою (перелом зі зміщенням) за п'яткову кістку, через 2-3 тижні накладають глуху гіпсову пов'язку від пальців до верхньої третини стегна, оперативно накладають апарат Ілізарова або виробляють металоостеосинтез цвяхом або металевою пластиною . Лікувальна фізкультура проводиться за тією ж методикою, що і при переломі стегна, залежно від обраного методу лікування.
         Переломи в нижній третині гомілки - зовнішньої або внутрішньої кісточки, одночасно обох кісточок з відривом краю великогомілкової кістки - часто бувають із зсувом і нерідко супроводжуються вивихом стопи. При переломах без Зміщення накладають гіпсовий чобіток з каблуком або зі стременом. Після його затвердіння хворий може пересуватися за допомогою милиць, приступаючи на стремено або каблук.
         У період іммобілізації дихальні і загальнорозвиваючі вправи чергуються зі спеціальними: активні рухи пальцями стопи, в колінному і тазостегновому суглобах, ізометричне напруження м'язів стегна, гомілки, ідеомоторні вправи для гомілковостопного суглоба. Для поліпшення кровообігу і зменшення набряку хворим рекомендується періодично опускати ушкоджену ногу з ліжка, надаючи їй потім піднесене положення. Через 3-5 днів після травми дозволяється пересуватися в межах палати, а потім і відділення з допомогою милиць.
         У другій період (після зняття гіпсу) завданнями ЛФК є: відновлення рухів в гомілковостопному суглобі, боротьба з набряком ушкодженої ноги, профілактика травматичного плоскостопості, розвитку деформації стопи, розростання «шпор» (найчастіше п'яткових), викривлення пальців.
         З цією метою відразу ж після зняття гіпсу у взуття вкладають спеціально зроблений супінатор.
         У заняття поряд з общеразвивающими вправами, які охоплюють всі групи м'язів, включають спеціальні: активніше рухи пальцями стопи - загарбання дрібних предметів, їх утримання, рухи стопою, тильне підошовне згинання, супінація і пронація, перекочування ногою тенісного м'яча. Виконуються вправи в різних варіантах ходьби: на носках, на п'ятах, на зовнішньому або внутрішньому зводі стоп, вперед, спиною, боком, скрестно кроком, в полуприседе та ін; вправи з опорою стопи на перекладину, на велотренажері .
         При переломі кісточок в будь-якому місці може відбуватися набряк стопи, для боротьби з яким рекомендується лежати по 10-15 хв 3-4 рази на день піднявши ноги під кутом 120 - 130 ° в тазостегнових суглобах, після чого виконувати такі спеціальні вправи:
· Скорочення чотириглавих м'язів стегна (20-30 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
· Згинання та розгинання стоп (10-20 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
· Згинання та розгинання пальців (10-20 разів). Темп повільний. Дихання вільне. Пауза 1-2 хв;
· Згинання та розгинання пальців (10-20 разів). Темп середній. Дихання вільне. Пауза 1-2 хв;
· Кругові рухи стопами (по 10 разів на кожну сторону). Темп середній. Дихання вільне;
· Згинання та розгинання стоп з максимальною амплітудою (10-20 разів). Темп середній. Дихання вільне;
· Почергове згинання ніг до живота (шкарпетки «на себе») (10 разів кожною ногою). Темп середній. Дихання вільне;
· Розведення і зведення шкарпеток ніг з максимальною ротацією всієї ноги (10 разів). Темп середній. Дихання вільне;
· Почергове піднімання прямих ніг до кута 90 ° в тазостегнових суглобах (шкарпетки «на себе») (10 разів кожною ногою). Темп середній. Дихання вільне;
· Скорочення чотириглавих м'язів стегна (20-30 разів). Темп повільний. Дихання вільне:
· Піднімання прямої пошкодженої ноги до кута 90 ° в тазостегновому суглобі з одночасним згинанням і розгинання пальців і стопи на вазі (10 разів). Темп середній. Дихання вільне;
· Відпочинок в положенні лежачи з піднятими ногами (5-10 хв).

.............................................................

         РОЗДІЛ II Фізична реабілітація при пошкодженнях стопи

         2.1Фізична реабілітація при пошкодженнях зв'язок   гомілковостопного суглоба
         Пошкодження сухожильно-зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба частіше за все буває у вигляді розтягнення або розриву зовнішньої (Таран-малогомілкової) зв'язки і травми ахіллового сухожилля. Причиною розтягування і розриву зовнішньої зв'язки зазвичай є підгортання стопи, особливо при виконанні опорного стрибка. Розтягування і розрив зовнішньої зв'язки проявляється припухлістю, навколосуглобових крововиливом, а при розриві зовнішньої зв'язки ще й порушенням стійкості стопи. При розтягуванні і розриві зовнішньої зв'язки накладають гіпсову пов'язку «чобіток» від пальців до верхньої третини гомілки з металевим стременом. ЛФК проводиться за тією ж схемою, що і при переломі щиколотки, починаючи заняття через 2-3 дні, коли висохне «чобіток».

  2.2 Фізична реабілітація при пошкодженнях гомілковостопного суглоба

         Найбільш частою травмою в області гомілковостопного суглоба є перелом щиколотки і пошкодження сухожильно-зв'язкового апарату. Розрізняють супінаціонние переломи однієї або обох кісточок і пронаціонние переломи, нерідко поєднуються з переломом переднього або заднього краю великогомілкової кістки. Ізольовані переломи внутрішньої чи зовнішньої кісточки без зміщення. Лікують гіпсовою пов'язкою, накладеної до КС на 3-4 тижні, при переломах зі зміщенням та вивихом стопи іммобілізація здійснюється 6-8 тижнів. Більш складні переломи щиколоток, які поєднуються з відривом заднього краю великогомілкової кістки, мобілізують 10-12 тижнів. Якщо не вдається зіставити відламки ручним способом, виробляють остеосинтез спицями, а розрив дистального зчленування кісток гомілки усувається за допомогою «болта-стяжки».
        Реабілітація здійснюється в 3 періоди. Особливості її наступні. У перший період дозоване навантаження на пошкоджену кінцівку при ізольованих переломах кісточок без зсуву дозволяють через тиждень, а при переломах зі зміщенням - через 2. У разі оперативного зіставлення відламків з фіксацією металевими конструкціями не раніше ніж через 3 тижні, а при відриві заднього краю великогомілкової кістки - через 6-8 тижнів. З метою щажения пошкодженої кінцівки і разом з тим для забезпечення навантаження на хвору ногу в гіпсову пов'язку вмонтують металеве стремено.
        У другій період для підвищення ефективності відновлення функції гомілковостопного суглоба застосовують вправи з опорою стопи на гойдалку, перекочування циліндра або гімнастичній палиці, тренування на велотренажері, роботу на ножной швейній машині і ін Доцільно проводити тренування в басейні. В цей час хворий спочатку пересувається за допомогою милиць, а потім з палицею, важливо стежити за правильним виконанням всіх елементів ходьби.
         У третій період, коли амплітуда рухів і стану нервово-м'язового апарату в області гомілковостопного суглоба відновлені, в тренування включається ходьба, а потім підскоки, стрибки і біг. Необхідно фіксувати суглоб еластичним бинтом, носити взуття з устілкою-супінатором для профілактики плоскостопості.

      2.3 Фізична реабілітація при переломах таранної, п'яткової і плеснових кісток

         Стопа, виконуючи функцію опори і руху, відіграє дуже важливу роль в статико-динамічній рівновазі тіла людини. Крім того, вона виконує ресорну функцію, яка забезпечує пом'якшення відштовхування під час ходьби, бігу, стрибків, оберігає внутрішні органи від струсів і різких поштовхів. Стопа є досить складний орган, утворений великою кількістю кісток і суглобів, з'єднаних великим числом зв'язок і м'язів.
При фізичної реабілітації стопи після пошкодження важливе значення має не тільки відновлення анатомічної цілісності, але й відновлення ресорної функції стопи.
         Переломи таранної кістки плесна. Лікування переломів таранної кістки без зміщення відламків починається з накладення гіпсової пов'язки на 5-7 тижнів. При компресійному переломі таранної кістки без зміщення відламків гіпсову пов'язку накладають на 2-4 місяці. У першому випадку ходити на милицях дозволяється з 7-го дня, у другому - тривало обмежують навантаження на пошкоджену кінцівку. Методика лікувальної фізкультури аналогічна описаній при переломі кісточок.
         При переломах п'яткової кістки без зміщення відламків на 6-8 тижнів накладається гіпсова пов'язка до колінного суглоба. Ходьба дозволяється через 1-2 тижні з прігіпсованним стременом. При переломах зі зміщенням уламків після репозиції накладають гіпсову пов'язку з захопленням колінного суглоба в напівзігнутому положенні при згинанні стопи строком на 7-8 тижнів. Ходьба на милицях дозволяється також через 1-2 тижні.
         Переломи плеснових кісток. При переломах плеснових кісток без зміщення гіпс накладається до колінного суглоба. Термін іммобілізації при переломі однієї плюсневой кістки - 3-4 тижні, при множинних переломах і переломах зі зміщенням уламків - 8 тижнів.
      Ходьба дозволяється при переломі однієї плюсневой кістки з 3-7-го дня після накладення гіпсу зі стременом. При множинних переломах плеснових кісток дозована навантаження дозволяється через 6-7 тижнів після травми.

    2.4 Фізична реабілітація при переломах кісток флангів пальців

         При закритих переломах фаланг пальців без зміщення на пошкоджений палець циркулярно накладають липкий пластир в декілька шарів на 2-3 тижні. Переломи основної фаланги пальців, особливо першого, із зміщенням уламків лікують одномоментним вправлення їх з наступною іммобілізацією гіпсовою пов'язкою на 3 тижні.
         Методика лікувальної фізкультури при травмах в області стопи. Пошкодження кістково-суглобового, сухожильно-зв'язкового і м'язового апарату стопи може призвести до стійкого порушення її опорної і ресорної функцій, тому при лікуванні та реабілітації постраждалих повинні враховуватися наступні положення:
· Точне репонірованіе уламків і найкраще відновлення конгруентності суглобових поверхонь,
· Ретельне моделювання склепінь стопи при накладенні гіпсу,
· Своєчасне призначення ходьби з дозованим навантаженням,
· Зняття гіпсової пов'язки в оптимальні для кожного пошкодження строки,
· Максимальне використання засобів фізичної реабілітації, починаючи з іммобілізаційного періоду,
· Носіння устілки-супінатора після припинення іммобілізації і завершення фізичної реабілітації.
         У першому періоді (іммобілізаційному) завданнями ЛФК є поліпшення кровообігу і регенеративних процесів в області стопи і підвищення загального тонусу організму. До спеціальних вправ в цей період відносяться: рухи пальцями, тиск на підошовну поверхню, скорочення коротких підошовних м'язів під гіпсом, рухи в колінному і тазостегновому суглобах. Під час ходьби на милицях велике значення має дозоване навантаження на пошкоджену ногу і правильна постановка стопи. Основним завданням другого періоду реабілітації є відновлення опорно-ресорної функції стопи, відновлення нормальної рухливості в усіх суглобах стопи, зміцнення м'язів, що підтримують її склепіння. При наявності басейну зміцнення стопи краще починати в ньому, застосовуючи різні види ходьби і вправ у воді, плавання з ластами. У залі ЛФК хворі виконують широке коло вправ для стопи з різними предметами і без них, а також тренування на тренажерах. У комплекси вправ включаються різноманітні вправи на супінація і пронація стопи, утримання пальцями різних дрібних предметів, захвати стопами набивних м'ячів, циліндрів, робота стопою на різних тренажерах і ін Належна увага приділяється відновленню правильної ходьби.
         До третього періоду переходять, коли хворий добре пересувається стоячи. Основними завданнями третього періоду є: остаточне відновлення нормальної біомеханіки ходьби, відновлення здатності бігати, стрибати, відновлення сили і витривалості м'язів стопи. В цей час крім вправ другого періоду, але з великою кількістю повторень і з великими навантаженнями застосовують біг, підскоки, невеликі стрибки на м'якому грунті і інші.

2.5 Фізична реабілітація при ушкодженнях ахіллового сухожилля

         Зустрічаються у вигляді підшкірного часткового або повного розриву. При частковому розриві накладається гіпсова лонгета, при повному розриві проводиться операція зшивання сухожилля. Після операції хворому на 6 тижнів накладають гіпсову лонгету до верхньої третини стегна і кладуть у ліжко з піднятою кінцівкою.
         Лікувальна гімнастика проводиться в палаті у вихідних положеннях хворого лежачи на спині, боці, животі, стоячи на четвереньках. Виконуються общеразвивающие вправи, що охоплюють всі м'язові групи, і спеціальні (активні рухи пальцями стопи, напруга триголовий м'язи гомілки, ідеомоторні вправи для колінного і гомілковостопного суглоба, активні рухи в тазостегновому суглобі). Експозиція ізометричних напружень триголовий м'язи гомілки повинна збільшуватися поступово від 1-2 до 6-8 с. Напруження м'язів чергують з дихальними вправами та вправами на розслаблення.
         Через 3 тижні лонгету замінюють гіпсовим «чобітком» (до коліна) верб заняття включають активні рухи в колінному суглобі. Ефективні заняття на велоергометрі та гребному тренажері.
         Постіммобілізаціонний період (1,5-3 місяці). Після зняття гіпсової пов'язки у хворих спостерігається згинальних-разгибательная контрактура гомілковостопного суглоба, гіпотонія та гіпотрофія триголовий м'язи гомілки, порушення ходи. Боротьба з цими ускладненнями і визначає завдання цього періоду. У найближчі 2 тижні рекомендується проводити рухи стопою в теплій воді (за допомогою лямок і самостійно). Надалі в заняття включають активні рухи стопою (тильне і підошовне згинання, кругові рухи), перекочування стопами м'яча, гімнастичній палиці. Велике значення для ліквідації контрактури має тренування в ходьбі. Доцільно в перші 2-3 дні після зняття гіпсу ходити у взутті з підборами висотою 4-5 см, здійснюючи перекат з п'яти на носок при мінімальній довжині кроку. У міру збільшення рухливості гомілковостопного суглоба висоту каблучка зменшувати (до 2 см), збільшувати довжину кроку до нормального.
         В цей період ефективні заняття в басейні, де хворі виконують наступні вправи: підйоми на носки, напівприсідання на носках, ходьба на носках, плавання з ластами вимогами, що пред'являються організму спортсмена заняттями спортом.
         Важливе значення мають дані анамнезу. Вказівки на перенесені захворювання і травми, частоту і кількість загострень хронічних захворювань, ускладнення при лікуванні основного захворювання впливають на прийняття експертного рішення. Ретельній оцінці підлягають клініко-функціональні показники спортсмена. Крім загальноклінічних враховуються функціональні показники (пневмотахометрія, ЕМГ, гоніометрія, динамометрія, РН-метрія, тонусометрія та ін.) Ручні тести допомагають оцінити силові можливості окремих м'язових груп, стійкість суглобів. Рухові тести, в основу яких покладені фізичні вправи, найбільш інформативні: вони найкращим способом виявляють силові й амплітудні можливості, координацію рухів спортсмена при навантаженнях, наближених до тренувальних.
         Підлягають оцінці також вік, стать, соціальний статус спортсмена та спортивна кон'юнктура (спеціалізація, кваліфікація, спортивний стаж, роль пацієнта в команді, календар майбутніх змагань та ін.) Всі отримані дані зіставляються з майбутніми спортсмену спортивними навантаженнями. Оцінці підлягають координаційна і емоційна складність, обсяг, потужність навантажень, режим м'язової діяльності та інші параметри. Для спортсменів з наслідками травм опорно-рухового апарату і черепно-мозкових травм важливо оцінити конкретний вплив специфічних спортивних навантажень на той чи інший суглоб, відділ хребетного стовпа та ін
        Зіставляючи всі вищеназвані фактори, експертна комісія виносить своє рішення:
· Про відновлення спортивного тренування (можливо з деяким обмеженням);
· Термінах можливої ​​участі в змаганнях;
· Продовженні реабілітації;
· Спортивній переорієнтації;
· Перехід на оздоровчу фізичну культуру.

                     2.6 Реабілітація хворих плоскостопістю

        Під плоскостопістю розуміють деформацію стопи, яка полягає в зменшенні висоти поздовжніх склепінь в поєднанні з пронація п'ятки та супінаціонной контрактурою переднього відділу стопи. Іноді плоскостопість поєднується з вальгусним становищем стопи і називається плосковальгусной стопою. При плоскостопості одночасно зі зменшенням склепінь відбувається скручування стоп, у зв'язку з чим основне навантаження припадає на сплощений внутрішній звід.     Ресорні властивості стопи при цьому різко знижуються. Розрізняють поздовжнє і поперечне плоскостопість. Дана патологія спостерігається в рівній мірі як в осіб сидячих професій, так і у виконують роботу стоячи, однак останні скаржаться на болі в стопах в 2 рази частіше, ніж особи сидячих професій.
        У разі прогресування поздовжнього плоскостопості довжина стоп збільшується в основному внаслідок опускання поздовжнього склепіння, а при розвитку поперечної плоскостопості довжина стоп зменшується за рахунок веерообразного розбіжності плеснових кісток і відхилення першого пальця назовні. Плоскостопість знаходиться в прямій залежності від маси тіла: чим більше маса і, отже, навантаження на стопи, тим більш виражено поздовжнє плоскостопість. Дана патологія має місце в основному у жінок. Поздовжнє плоскостопість вітрі чается найчастіше у віці від 16 до 25 років, а поперечний - в 35-50.
        За походженням плоскостопості розрізняють уроджену плоску стопу, травматичну, паралітичну, рахітичні і статичну.
Вроджена плоскостопість встановити раніше 5-6-річного віку не легко, так як у всіх дітей молодше цього віку визначаються всі елементи плоскої стопи, однак приблизно в 3% всіх випадків плоскостопості плоска стопа буває вродженою.
        Травматична плоскостопість - внаслідок перелому кісточок, п'яткової кістки, предплюсневих кісток.
        Паралітична плоска стопа - результат паралічу підошовних м'язів стопи і м'язів, що починаються на гомілки (наслідки поліомієліту).
Рахітичні плоскостопість обумовлено навантаженням тіла на ослаблені кістки стопи.
        Статичний плоскостопість, що зустрічається найбільш часто (82,1%), виникає внаслідок слабкості м'язів гомілки і стопи, зв'язкового апарату та кісток.
        Лікування та реабілітація. Основним завданням є виправлення деформації стоп, зміцнення м'язів стопи і гомілки. Під виправленням деформації стоп розуміється зменшення наявного уплощения склепінь, пронирована положення п'ят і супінаціонной контрактури переднього відділу стопи.
        Спеціальні вправи для м'язів гомілки і стопи на початку лікувального курсу рекомендується виконувати і лежачи і сидячи. Виключаються нераціональні положення стоячи, особливо з розгорнутими стопами, коли сила тяжіння припадає на внутрішній звід стопи. Вправи слід чергувати з загально-розвиваючими для всіх м'язових груп і з вправами на розслаблення. Загально-розвиваючі вправи мають особливо велике значення, так як плоскостопість розвивається у людей фізично ослаблених.
        Основний період лікувального курсу спрямований на досягнення корекції положення стопи і закріплення його. З цією метою використовують вправи для великогомілкових м'язів і згиначів пальців з збільшується загальним навантаженням, опором, з поступово збільшується статичним навантаженням на стопи (з урахуванням досягнутої корекції), вправи з предметами (захоплення пальцями стоп кульок, олівців та їх перекладання, катання підошвами ніг палиці і т.п.). Для закріплення корекції використовуються вправи в спеціальних видах ходьби - на носках, на п'ятах, на зовнішньому зводі стоп, з паралельною постановкою стоп. Для посилення їх коригуючого ефекту застосовують спеціальні пристосування - ребристі дошки, скошені поверхні і т.п. Всі спеціальні вправи проводяться в поєднанні з вправами, спрямованими на виховання правильної постави, общеразвивающими вправами та відповідно до вікових особливостей займаються.
        Важливим елементом лікування і реабілітації є використання фізіотерапевтичних процедур (теплі ванни, лампа Солюкс, локальне негативний тиск і ін) І масажу стоп і в цілому нижніх кінцівок. Складні деформації вимагають виготовлення та носіння ортопедичного взуття або оперативного лікування.
        Сприятливий результат лікування проявляється в зменшенні або зникненні неприємних відчуттів і болю при тривалому стоянні і ходьбі, нормалізації ходи і у відновленні правильного положення стоп

                 РОЗДІЛ ІІІ. ЛФК при переломах нижніх кінцівок

        Переломи шийки стегна виникають при падінні на бік і ударі областю великого рожна. Найчастіше такого типу переломи трапляються в осіб похилого віку. Переломи шийки стегна діляться на внутрішньосуставні (медіальні) і позасуглобові (латеральні переломи шийки стегна, вертельний, межвертельного, подвертельние).
        При медіальних переломах кісткове зрощення настає тільки через 6 - 8 місяців через несприятливі місцевих особливостей і труднощів іммобілізації. Однак тривалий постільний режим у літніх людей призводить до розвитку застійної пневмонії, пролежнів і тромбоемболії, що є основною причиною високої летальності (до 20%) при такого виду переломах. У зв'язку з цим основним методом лікування при медіальному переломі шийки стегна є хірургічний: в область перелому вводять трилопатевий металевий цвях.

        При медіальних переломах ЛГ призначають на 2 - 3-й день після операції. У перший період в заняття включають статичні і динамічні дихальні і загально-розвиваючі вправи для всіх м'язових груп. Для непошкодженою ноги широко використовують активні рухи пальцями стопи, тильне і підошовне згинання стопи, кругові рухи стопою, згинання та розгинання у колінному суглобі, відведення і ноги, згинання та розгинання в тазостегновому суглобі, ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки, статичне утримання кінцівки в протягом декількох секунд, імітація ходьби по площині ліжка, осьовий тиск стопою про подстопнік різної щільності, захоплення і утримання пальцями стопи різних легких предметів. За допомогою інструктора, що підтримує стегно і гомілку пошкодженої ноги, хворий піднімає і опускає випрямлену ногу, згинає і розгинає її в колінному і тазостегновому суглобі з невеликою амплітудою. З 4 - 5-го дня після операції хворому дозволяється згинати і розгинати оперовану ногу в колінному і тазостегновому суглобі, ковзаючи стопою по площині ліжка, сидіти і опускати ногу. Через 2 - 3 тижні хворого ставлять на милиці. Терміни навантаження на травмовану кінцівку індивідуальні (від 1,5 до 5 - 6 місяців). Хворого навчають ходьбі на милицях по рівній підлозі, сходах, потім з одним милицею та палицею.
        У другій період на тлі загальнорозвиваючих і дихальних вправ для всіх суглобів пошкодженої ноги, у всіх напрямках у різних вихідних положеннях. Цвях видаляють через 1,5 - 2 роки, а у деяких хворих він залишається в шийці стегнової кістки довічно. Правильне навчання ходьбі з милицями має велике значення. При ходьбі по рівних поверхнях милиці з пошкодженою ногою переносять вперед, не спираючись на неї або приступаючи, здорова нога залишається позаду (за принципом рівностороннього трикутника), потім приставляють здорову ногу. Поворот роблять тільки в бік пошкодженої ноги, обов'язково переступаючи здоровою ногою на місці.
        При ходьбі з одним милицею (або палицею) спираються на нього з пошкодженою сторони таким чином, щоб милицю (або палиця) стояв біля краю стопи. Хвору ногу, милицю (або палицю) одночасно пересувають вперед, потім приєднують до них здорову ногу. Поворот з одним милицею (або палицею), як і з двома, виконують у бік пошкодженої ноги, не відсуваючи його від стопи.
        При спуску зі сходів милиці опускають одночасно з пошкодженою ногою, не наступаючи на неї або злегка приступаючи, потім приставляють здорову ногу. При підйомі на сходи здорову ногу ставлять на верхню сходинку. Потім підтягують до неї милиці і пошкоджену ногу. При спуску зі сходів без поручнів одночасно опускають пошкоджену ногу і милицю (або палицю), приставляючи до них здорову ногу; при підйомі на сходи ставлять на верхню сходинку здорову ногу і до неї підтягують одночасно пошкоджену ногу і милицю (або палицю).
        Зрощення позасуглобових латеральних переломів відбувається набагато швидше, ніж медіальних (2,5 - 3 місяці), тому основний метод лікування - консервативний. Ногу поміщають на шину Белера і накладають скелетне витяжіння за горбистість великогомілкової кістки. У період іммобілізації з перших днів хворі виконують дихальні вправи в поєднанні з нахилами, поворотами голови і тулуба, активним прісажіваніе в ліжку, дотримуючись за балканську раму. Для хворої ноги рекомендуються активні рухи пальцями стопи, тильні підошовні згинання стопи, кругові рухи стопою, ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки, ідеомоторні вправи. Через 2 - 3 тижні хворі починають виконувати активні рухи в колінному суглобі зламаною кінцівки для попередження тугоподвижности. Для цього гамачок стандартної шини замінюють знімним, зменшують тягу витягнення, завдяки чому хворий може проводити згинальних-розгинальні руху в колінному суглобі спочатку за допомогою інструктора, а потім - шнура, перекинутого через блок шини і прикріпленого до стопи.
        Поряд з цим в заняття включають вправи, спрямовані на зміцнення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок (динамічні і з незначним м'язовим напруженням). Для підтримки нормального тонусу м'язів здорової ноги заняття доповнюють вправами з опором, обтяженням (у вигляді манжет з вантажем, фіксованих в області гомілковостопного суглоба). Для відтворення осьового навантаження на кінцівку і відновлення ресорної функції стопи хворий тисне стопою на подстопнік, імітує ходьбу по площині ліжка.
У постіммобілізаціонний період завдання ЛФК включають: підвищення загального тонусу організму хворого, відновлення функції пошкодженої кінцівки, зміцнення м'язів плечового поясу, верхніх кінцівок та тулуба, тренування опорної функції здорової ноги, навчання хворих пересуванню за допомогою милиць. Після припинення витягнення ногу укладають на площину ліжку. Для зменшення болю і розслаблення м'язів під колінний суглоб підкладають ватно-марлевий валик, величину якого слід варіювати протягом дня. Чергування пасивного згинання з наступним розгинанням (при видаленні валика) у колінному суглобі покращує руху в ньому.
        У заняття включають рухи пальців стоп, гомілковостопного і колінного суглобів, ковзання стопою по площині ліжка, відведення - приведення пошкодженої ноги, обережні обертання ногою з використанням ковзної площині, роликової візки, блокових установок і т.д.
        Через 5-6 днів хворому дозволяють сидіти на ліжку з опущеними ногами (опора на лавку), вставати, тримаючись за спинку ліжка. Потім його навчають пересуватися на милицях. Часткове навантаження на пошкоджену кінцівку дозволяється через 3 місяці після травми.
        У тренувальний період ЛГ спрямована на повне відновлення функцій ушкодженої ноги. У заняттях використовують загально-розвиваючі вправи, спрямовані на формування правильної постави і ходьби.
        Пошкодження діафіза стегнової кістки. Перелом діафізу стегна - тяжке ушкодження. Навіть закриті переломи часто супроводжуються шоком і значною крововтратою. Розрізняють перелом стегна у верхній, середній і нижній третині. Лікування проводиться консервативним шляхом (скелетне витяжіння) або оперативним (скріплення металевим цвяхом, пластиною або апаратом Г. А. Ілізарова).
        Період іммобілізації. При накладенні скелетного витягування ЛФК призначають на 2-й день після травми. У заняття включають дихальні, а також загально-розвиваючі вправи для неушкодженої кінцівки; згинання та розгинання пальців стопи пошкодженої кінцівки; піднімання таза з опорою на руки і стопу здорової ноги, максимальне розслаблення м'язів стегна. Через місяць після травми додають вправи на напруження м'язів стегна (рух надколінка). Витяжка триває до утворення кісткової мозолі (1,5 - 2 місяці).
Після зняття скелетного витягування настає функціональний постіммобілізаціонний період, у завдання якого входить відновлення функції пошкодженої кінцівки, підвищення тонусу м'язів, навчання ходьбі на милицях без опори. Вправи виконують у різних вихідних положеннях (лежачи на спині, сидячи, стоячи біля гімнастичної стінки, в ходьбі). Рекомендуються вправи у воді: присідання на здоровій нозі, махові рухи, згинання в тазостегновому, колінному суглобі. Заняття проводяться протягом 40 - 50 хв, 3 - 4 рази на день.
        Третій період (тренувальний) починається через 2 - 3 місяці, коли хворий починає ходити без опори і з опорою на пошкоджену ногу, і триває до повного відновлення рухів у всіх суглобах і нормальної ходи (4,5 - 6 місяців). У заняття включаються біг, стрибки, підскоки, переступання або перестрибування через перешкоди, вправи на координацію, рівновагу, рухливі ігри, плавання в басейні. Люди похилого віку виконують ці вправи з урахуванням своїх можливостей.
        При оперативному методі лікування (металлоосінтез або використання апарату Ілізарова) ЛФК призначають на 2-й день після операції. Дихальні і загально-розвиваючі вправи для верхніх і здорової кінцівки ті ж, що і при консервативному лікуванні перелому. Проте руху травмованої кінцівкою виконуються у великому обсязі. Крім згинання та розгинання пальців ніг і стопи, хворий на 2 - 4-й день після операції за допомогою методиста, який підтримує стегно і гомілку, згинає і розгинає травмовану ногу, сідає в ліжку. На 8 - 10-й день після зняття швів пацієнт робить ці вправи самостійно, ходить на милицях, злегка приступаючи на оперовану ногу. Спираючись на милиці і здорову ногу, хворий виконує спеціальні вправи оперованої ногою на вазі: згинання та розгинання в колінному і тазостегновому суглобі, махові рухи вперед, назад і в сторони .. доцільно проведення в басейні. Зрощення перелому та відновлення працездатності настає зазвичай через 4 - 6 місяців, цвях видаляють через 8 - 10 місяців.
        Переломи гомілки лікують так само, як і переломи стегна: консервативно - витяжкою (перелом зі зміщенням) за п'яткову кістку, через 2 - 3 тижні накладають глуху гіпсову пов'язку від пальців до верхньої третини стегна; оперативно накладають апарат Ілізарова або виробляють металоостеосинтезу цвяхом або металевою пластиною . ЛФК проводиться за тією ж методикою, що і при переломі стегна, в залежності від обраного методу лікування.
Переломи в нижній третині гомілки - зовнішньої або внутрішньої щиколотки, одночасно обох кісточок з відривом краю великогомілкової кістки - часто бувають із зсувом і нерідко супроводжуються вивихом стопи. При переломах без зміщення накладають гіпсовий чобіток з каблуком або зі стременем. Після його затвердіння хворий може пересуватися за допомогою милиць, приступаючи на стремено або каблук.
        У період іммобілізації дихальні і загально-розвиваючі вправи чергуються зі спеціальними: активні рухи пальцями стопи, в колінному і тазостегновому суглобах, ізометричне напруження м'язів стегна, гомілки, ідеомоторні вправи для гомілковостопного суглоба. Для поліпшення кровообігу і зменшення набряку хворим рекомендується опускати ушкоджену ногу з ліжка, надаючи їй потім високе становище. Через 3 - 5 днів після травми дозволяється пересуватися в межах палати, а потім і відділення за допомогою милиць.
        У другий період (після зняття гіпсу) завданнями ЛФК є: відновлення рухів в гомілковостопному суглобі, боротьба з набряком ушкодженої ноги, профілактика травматичного плоскостопості, розвитку «шпор» (найчастіше п'яткових), викривлення пальців. З цією метою відразу ж після зняття гіпсу у взуття вкладають спеціально зроблений супінатор.
        У заняття разом з общеразвивающими вправами, які охоплюють всі групи м'язів, включають спеціальні: активні рухи пальцями стопи - загарбання дрібних предметів, їх утримання, руху стопою, тильне і підошовне згинання, супінація і пронація, перекочування ногою тенісного м'яча. Виконуються вправи в різних варіантах ходьби: на носках, на п'ятах, на зовнішньому або внутрішньому склепінні стоп, вперед, спиною, боком, скрестного кроком, в полупріседе та ін; вправи з опорою стопи на перекладину, на велотренажері.
        При переломі щиколоток в будь-якому місці може відбуватися набряк стопи, для боротьби з яким рекомендується лежати по 10 - 15 хв 3 - 4 рази на день, піднявши ноги під кутом 120 - 130 про в тазостегнових суглобах, після чого виконувати такі спеціальні вправи:
- Скорочення чотириглавих м'язів стегна (20 - 30 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
- Згинання та розгинання стоп (10 - 20 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
- Згинання та розгинання пальців (10 - 20 разів). Темп повільний. Дихання вільне. Пауза 1 - 2 хв;
- Кругові рухи стопами (по 10 разів в кожну сторону). Темп середній. Дихання вільне;
- Згинання та розгинання стоп з максимальною амплітудою (10 - 20 разів). Темп середній. Дихання вільне;
- Почергове згинання ніг до живота (шкарпетки «на себе») (10 разів кожною ногою). Темп середній. Дихання вільне;
- Розведення та зведення шкарпеток з максимальною ротацією всієї ноги (10 разів). Темп середній. Дихання вільне;
- Почергове піднімання прямих ніг до кута 90 о в тазостегнових суглобах (шкарпетки «на себе») (10 разів кожною ногою). Темп середній. Дихання вільне;
- Скорочення чотириглавих м'язів стегна (20 - 30 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
- Піднімання прямої пошкодженої ноги до кута 90 о в тазостегновому суглобі з одночасним згинанням і розгинанням пальців і стопи на вазі (10 разів). Темп середній. Дихання вільне;
- Відпочинок в положенні лежачи з піднятими ногами (5 - 10 хв).
        Пошкодження сухожильно-зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба частіше за все буває у вигляді розтягнення або розриву зовнішньої (таранно-малогомілкової) зв'язки і травми ахіллового сухожилля. Причиною розтягування і розриву зовнішньої зв'язки зазвичай є підгортання стопи, особливо при виконанні опорного стрибка. Розтягнення і розрив зовнішньої зв'язки проявляється припухлістю, навколосуглобових крововиливом, а при розриві зовнішньої зв'язки ще й порушенням стійкості стопи. При розтягуванні і розриві зовнішньої зв'язки роблять гіпсову пов'язку «чобіток» від пальців до верхньої третини гомілки з металевим стременем. ЛФК проводиться за тією ж схемою, що і при переломі щиколотки, починаючи заняття через 2 - 3 дні, коли висохне «чобіток».

                                            ВИСНОВКИ

1. У структурі травматичних ушкоджень нижніх кінцівок найбільш часті пошкодження гомілковостопного суглоба.
2. Комплексна методика фізичної реабілітації, що включає в себе фізичні вправи, дихальні вправи, класичний лікувальний масаж, заняття лікувальною гімнастикою проводилися в палатах, використовувалися вихідні положення на спині, на животі, на здоровому боці, сидячи, стоячи на здоровій нозі. Ходьба здійснювалася на милицях з частковою опорою на оперовану кінцівку. У ранньому післяопераційному періоді ця методика дозволила в експериментальній групі достовірно збільшити показники фізичної працездатності і якості життя.
3. Порівняльна оцінка ефективності програми реабілітації показала, що в експериментальній групі відзначається достовірна динаміка покращення показників якості життя, підвищення активності, енергійності, врівноваженості, впевненості в собі, зменшення соматичних скарг, підвищення настрою, корелює зі збільшенням показників працездатності в порівнянні з контрольною групою.
Отже, Попередні результати наших спостережень і досліджень показали, що використовуються фізичні вправи у поєднанні з масажем, вправами у воді, заняттями на тренажерах, а також фізіотерапевтичними процедурами, сприяли швидшому, а головне якісному відновленню працездатності травмованого суглоба, пацієнтів експериментальної групи, що знаходилися під нашим спостереженням.

              Список використаних джерел

1.Арбашев И. П. // Ортопед, травматол. – 1968

2. Богданов Ф. Р. и др. Физические методы лечения в травмотологии. «Здоровье». Киев – 1970

3. Велика медична енциклопедія. / Под ред. Б. В. Петровського - М.: «Рад. Енциклопедія », 1980

4. Видрін В. М., Зиков Б. К., Лотоненко А. В. Фізична культура студентів вузів. - М.: 1996

5. Г. С. Юмашев. Травматологія та ортопедія. - М.: «Медицина», 1977.

6.Петровський Б. В. «Популярна медична енциклопедія». - Ташкент, 1993

7. Н. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоров'я людини - М.: 1984

8. Енциклопедія здоров'я. / Под ред. В. І. Бєлова. - М.: 1993