Физиологические изгибы позвоночника

Спондилолистез

Спондилолистез - это «соскальзывание» вперед или назад относительного нижележащего позвонка. Межпозвонковый диск под влиянием нагрузок медленно растягивается, что способствует соскальзыванию вышележащего позвонка. Чаще всего происходит в поясничном отделе позвоночника.

Остеопороз

Остеопороз - заболевание, при  котором происходит уменьшение плотности  костной ткани и, как следствие, увеличение ее хрупкости, в результате чего резко возрастает вероятность  перелома. Основные причины остеопороза: недостаток кальция в организме  и гормональные нарушения. Особенно подвержены остеопорозу люди, ведущие  малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие курением и алкоголем.

Радикулит

Радикулит (корешковый синдром) - это заболевание периферической нервной системы человека, которое  возникает вследствие сдавливания  корешков спинного мозга, либо нервных  стволов на любом уровне. Самая  частая причина радикулита - остеохондроз, при котором межпозвонковые диски  утрачивают эластичность и сдавливают корешки. В местах соединения позвонков  с измененными дисками откладываются  соли. Образующиеся вследствие этого  выступы при физической нагрузке оказывают давление на нервные корешки  и вызывают боли. Бывают верхний  шейный, шейно-плечевой, грудной и  пояснично-крестцовый радикулиты.

Формы грудной  клетки, как конституциональная особенность.

Форма грудной клетки зависит  от принадлежности изучаемого к той или иной конституциональной группе, на что было указано выше. Однако точно так же, как и конституциональные особенности индивидуума, форма грудпой клетки изменяется в процессе жизнеппого пути, пройденного человеком. Имеет значение характер работы, особенно занятия спортом. Под влияпием последнего форма грудпой клетки, как и другие конституциональные особенности человека, в значительной мере изменяются.

Известно также значительное влияние профессии на форму грудной  клетки, степень развития ее объема, жизненную емкость легких, выраженность мускулатуры и т. п. В этом отношении  профессии, связанные с упражпепиями мышц грудной клетки и верхних конечностей, особенно благоприятно отражаются на формировании типа грудной клетки.

В связи с общими конституциональными  особенностями форма грудной  клетки у нормальных людей может  быть нормостенической, гиперстенической, астенической.

Следует указать, что основные формы грудной клетки, в частности  гиперстеническая и астеническая, при крайней степени выраженности уже составляют отклонение от нормы и соответственно переходят в бочкообразную, или эмфизематозную, грудную клетку, в плоскую, или так называемую паралитическую, грудную клетку.

Бочкообразная, или эмфизематозная, грудная клетк а — размеры передне-заднего и бокового диаметров приближаются друг к другу, вследствие чего она по форме напоминает бочку, от которой и получила свое название. Эпигастральный угол выраженно тупой; иногда схождение реберных дуг образует сплошную горизонтальную линию. Расположение ребер почти горизонтальное с едва намечаемыми межреберными промежутками. Вместо наблюдаемых в норме надключичпых и подключичных ямок, как правило, здесь отсутствующих, намечается выбухание своего рода «подушечек» в надключичных областях. При осмотре такой грудной клетки создается впечатление, что больной находится в состоянии максимального вдоха. Это объясняется утратой эластичности легочной ткапи при эмфиземе легких, для которой в первую очередь и характерна эта форма грудной клетки.

Основная причина развития бочкообразной, или эмфизематозной, грудной клетки — эмфизема легких. По той же причипе эта грудная клетка встречается при всех заболеваниях, влекущих за собой расширение легких, в частности при длительно существующей бронхиальной астме. В последнее время описаны случаи развития эмфиземы легких при травмах центральной нервной системы, например, при контузиях головного мозга взрывной волной (Б. П. Кушелев-ский). В этих случаях отмечалось и острое возникновение бочкообразной грудной клетки, имеющей, таким образом, центрально-нервное происхождение,

Плоская, или паралитическая, грудная клетка характеризуется  значительным преобладанием бокового диаметра над передне-задним, который иногда в 2 раза меньше фронтального. Создается впечатление, что грудная клетка представляет собой доску, откуда и другое, менее употребительное ее наименование — доскообразная. Эпигастральный угол выраженно острый; обычно он меньше 45°. Ребра характеризуются резко выраженным косым направлением хода, с рельефно очерченными широкими, часто запавшими межреберными промежутками. Над- и подключичные ямки обычно резко выражены, в результате чего выступают вперед ключицы. Лопатки отстают от задней поверхности грудной клетки, часто наблюдаются так называемые «крыловидные лопатки». Общее впечатление, создающееся при осмотре этой грудной клетки, таково, что больной совершил глубокий выдох, в положении которого задержал дыхание. Эта форма грудной клетки встречается при туберкулезе легких, при хронических заболеваниях плевры и легких, когда последние в силу ряда патологических процессов уменьшаются в своем объеме.

Грушевидная грудная клетка имеет ряд особенностей плоской  грудной клетки, однако с тем отличием, что она расширяется по направлению  кверху, где к тому же становится и выпуклой. Таким образом, она  напоминает грушу, основанием обращенную кверху, а верхушкой книзу. При  этой форме грудной клетки наблюдается  исключительно реберный (грудной) тип  дыхания (см. ниже) и она встречается  у больных с опущением брюшных  органов.

Рахитическая грудная  клетка встречается у лиц, перенесших рахит, и характеризуется выдающейся вперед грудной костью, как у птиц («куриная грудь»), а также четкообразными утолщениями па местах перехода реберных хрящей в кость («рахитические четки»). У рахитической грудной клетки увеличен передне-задний диаметр, а боковой укорочен, в результате чего грудная клетка приобретает вытянутую вперед и сдавленную с боков форму. Вследствие часто заостренной ее конфигурации кпереди поперечное сечение такой грудной клетки приближается к треугольнику, основание которого обращено кзади и составлено позвоночником и реберными дугами, а вершина, направленная кпереди, соответствует резко выдающейся грудной кости. Следует отметить, что эти особенности рахитической грудной клетки с возрастом больного, особенно при систематических занятиях физической культурой могут сгладиться.

Воронкообразная грудная  клетка имеет вы-ражепное вдавлепие в нижней части тела грудины и области мечевидного отростка. Она может быть результатом аномалии развития. В прежнее время воронкообразная грудная клетка встречалась у сапожников, начинавших труд в детском возрасте, когда постоянное давление колодки, упиравшейся в нижнюю часть еще податливой грудной кости, приводило к ее вдавлению. Этот вид грудной клетки получил название «грудь сапожника».

Ладьевидная грудная клетка описывается как симптом    заболевания    спинного      мозга — сирингомпелин и характеризуется продолговатым вдавлением в средней и верхней частях грудины. Вдавление напоминает собой как бы челн, ладью, откуда и соответственное название этой формы грудной клетки.

Кифотическая грудлая клетка наряду с искривлением в грудном отделе позвоночника кзади имеет асимметричную форму, создающую ненормальные условия для функции органов, заключенных в грудной полости, и в первую очередь нарушающую дыхательную способность легких.

Лордотическая грудная клетка в выраженной форме встречается относительно редко. Иногда лордоз может сочетаться с так называемой куриной грудной клеткой, характеристика которой дана выше.

Сколиотическая грудная  клетка — выраженное искривление  позвоночного столба в грудном отделе в ту или иную сторону. В связи  с этим грудная клетка приобретает  асимметричный характер. Сколиотическая грудная клетка может быть не только последствием органического поражения  позвоночника, например туберкулезом: она может возникнуть в школьном возрасте в результате неправильной посадки за партой или за столом. В свою очередь выраженная сколиотическая грудная клетка может в значительной степени нарушить функцию органов грудной полости.

Могут встретиться и комбинации описанных видов искривлений  позвоночника, отражающиеся на форме  грудной клетки. В частности, наблюдается  так называемая кифосколиотическая грудная клетка.

Следует указать, что описанные  выше патологические формы грудной  клетки не только неблагоприятно отражаются на дыхательной функции легких (ограничение  их вентиляционной способности), но и  затрудняют работу сердца, в частности  ограничивают диастолическое наполнение правого сердца.

Частичные изменения формы  грудной клетки в виде асимметричных  втяжений, либо, напротив, выпячиваний одной половины грудной клетки имеют большое диагностическое значение.

Втяжение грудной клетки, в частности западание одной  стороны ее или даже отдельпых участков, свидетельствует о хронических рубцующихся процессах в легочной ткани, облитерации (т. е. заращении) плевральной полости в результате воспалительного процесса.  Эти процессы в значительной части являются туберкулезными. Помимо туберкулеза, к подобным втяжениям могут привести сифилис легкого, зарубцевавшийся обширный абсцесс, реже — бропхоэктазии и ряд хропических заболеваний, сопровождающихся разрастанием соединительной ткани, так называемые ппевмосклерозы. Точно так же оперативные вмешательства на грудной клетке своим последствием могут иметь втяжения. Наконец, к этому явлению приводит ателектаз.

Ателектаз может быть не только обтурационным, например, вследствие непроходимости приводящего бронха, но и компрессионным — от сдавлопия опухолью легкого и т. п. При резких западапиях или втяжепиях грудной клетки наблюдается смещение сосков, лопаток, искривление позвоночника, сужение межреберных промежутков соответствующей стороны.

Выпячивание, выбухание одной  половины грудной клетки, ее одностороннее  увеличение обычно встречаются при  скоплении экссудатов и транссудатов или значительного количества воздуха (пневмоторакс) в одной из плевральных  полостей. В редких случаях и в  менее выра-женпой степени это выпячивание может быть при компеп-саторной эмфиземе. Во всех этих случаях, помимо увеличения соответствующей половины грудной клетки, оказываются расширеппыми, иногда несколько выбухающими межреберные промежутки па пораженной стороне, например при скоилепии массивного выпота в плевральной полости, давящего на можреберья. Весьма нередко при этом наблюдается асимметрия в расположении сосков, причем па пораженпой сторопе сосок, как правило, отстоит дальше от грудины, чем на здоровой. Точно так же наблюдаются несколько более высокое стояние плеча на измененной половипе грудной клетки и некоторый изгиб позвоночного столба выпуклостью в больную сторону.

Увеличение участка левой  половины грудной клетки отмечается при ряде заболеваний сердечнососудистой системы, в частности при значительной гипертрофии сердца, при скоплении  жидкости в сердечной сорочке, при  аиевризматических расширениях аорты, когда эти выпячивания встречаются иногда в левой половине и обладают пульсацией. Наконец, различного рода опухоли, исходящие как из легочной ткани, так и из костной основы грудной клетки, могут привести к частичным выпячиваниям в области груди.

Одновременно с выявлением формы грудной клетки и различных  ее нарушений обращают внимание на то, в какой мере участвует грудная  клетка исследуемого в акте дыхания, иными словами, определяют тип дыхания, его частоту, глубину, устанавливая при этом и отставание одной половины грудной клетки по сравнению с  другой при дыхательных движениях.

Отставание одной половины грудной клетки при дыхании по сравнению с другой встречается  при ряде заболеваний как респираторной системы, так и при иных процессах, обусловливающих болевые ощущения при дыхательных движениях, особенно при глубоком вдохе.

Из заболеваний дыхательной  системы, приводящих к отставанию одной  половины грудной клетки в дыхательных  движениях, в первую очередь необходимо указать па патологические процессы, развивающиеся в плевре: выпотной плеврит, скопление транссудата  в плевральной полости (hyd-rothorax), воздуха (pneumothorax), излившейся при травме (например, при огнестрельном или ином рапепии) крови (haemothorax) и т. п. Отставание одной половины грудной клетки паблюдается также при сухом плеврите вследствие болевых ощущений, заставляющих больного бессознательно щадить пораженную сторону, рефлекторпо ограничивая ее дыхательную экскурсию. Наряду с этим у лиц, перенесших воспалительный процесс одной из плевральных полостей или оперативные вмешательства, травмы, в силу развития спаечного процесса, приводящего иногда к значительной облитерации плевральной полости, отстает одна половина грудной клетки от другой при глубоких дыхательных движениях. Различного рода обширные патологические процессы, приводящие к выключению значительной части легкого из дыхания, как, например, пневмонии, пневмосклерозы, абсцесс легкого, опухоли легкого и т. п., обусловливают отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхательных движениях.

Отставание одной половины грудной клетки в дыхании от другой наблюдается при межреберной  невралгии, воспалении межреберных  мышц, переломе ребер или их периостите. Во всех этих случаях ограничение  подвижности вызвано рефлекторным сокращением мышц пораженной половины грудной клетки в результате усиливающихся  болевых ощущений на высоте дыхательных  движений.

Частоту дыхательных движений определяют подсчетом числа дыханий  на протяжении не менее одной минуты, причем необходимо отвлечь внимание больного во избежание возможного психического влияния на частоту дыхательных  движений.

В зависимости от конституционального  типа у здоровых людей различают  нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).

Рис. 20. Нормальные формы грудной  клетки:

а — нормостеническая;