Физиология эндокринной системы

Гонадотропин хорионический - препарат соответствующего гормона плаценты (получают из мочи беременных). Применяют  у женщин при бесплодии, связанном  с отсутствием овуляции (ановуляторный  цикл) и у мужчин при недостаточной  продукции тестостерона (гипогонадизм, крипторхизм).

Тетракозактид (синактен-депо) - синтетический  аналог АКТГ (содержит меньшее количество аминокислот); применяют с диагностическими целями.

Препараты гормонов задней доли гипофиза

Окситоцин - синтетический препарат гормона, имеющего то же название. Стимулирует  ритмические сокращения миометрия  во время родов, повышает тонус миометрия  и после родов способствует быстрому уменьшению размеров матки и прекращению  послеродового маточного кровотечения.

Окситоцин усиливает сокращения миоэпителиальных клеток протоков молочных желез и  таким образом увеличивает лактацию.

Вводят парентерально для стимуляции родовой деятельности, остановки  послеродовых маточных кровотечений, а также при недостаточной  лактации.

Демокситоцин (дезаминоокситоцин) сходен по свойствам и применению с окситоцином, назначают в таблетках для  трансбуккального (за щеку) введения.

Вазопрессин - синтетический препарат гормона, имеющего то же название.

Вазопрессин называют антидиуретическим  гормоном, он увеличивает реабсорбцию  воды в собирательных трубочках  почек; при недостаточности гормона  развивается несахарный диабет. Вазопрессин  оказывает стимулирующее влияние  на гладкую мускулатуру, в том  числе сосудов, но этот эффект проявляется  только при использовании вазопрессина в больших дозах (в сотни раз  превышающих необходимые для  антидиуретического действия). Основное показание к применению - несахарный диабет. С этой целью используют чистый вазопрессин (п/к, в/м), питуитрин, адиурекрин, а также новые препараты  типа десмопрессина (обладает высокой  антидиуретической активностью  и ничтожным вазоконстрикторным действием).

Получен также препарат с преимущественно  вазопрессорным эффектом - фелипрессин (реместил). Суживает кровеносные сосуды; применяют при кровотечениях, связанных  с расширением вен пищевода, поражением слизистой оболочки желудка и  др. Вводят внутримышечно или внутривенно.

Препараты гормонов гипоталамуса

Из гипоталамуса выделен и синтезирован гормон, угнетающий высвобождение гормона  роста, - соматостатин. Помимо подавления секреции гормона роста, он угнетает высвобождение глюкагона и многих гормонов пищеварительного тракта. При  терапии акромегалии не используется, так как действует кратковременно. Выпускается синтетический аналог гипоталамического гормона соматостатина - октреотид, угнетающего продукцию  гормона роста. По сравнению с  препаратом соматостатина, октреотид  оказывает более продолжительное  действие; применяют при акромегалии.

Бромокриптин (парлодел) - синтетический  препарат, стиму.лирющий дофаминовые  рецепторы. Как и дофамин, который  выполняет роль гипоталамического  угнетающего фактора и снижает  продукцию пролактина передней долей  гипофиза (пролактостатин), бромокриптин тормозит секрецию пролактина. Кроме  того, бромокриптин уменьшает чрезмерную продукцию гормона роста.

Применяют для прекращения лактации, при бесплодии, связанном с повышенным уровнем пролактина (пролактин угнетает продукцию гонадотропных гормонов), а также при акромегалии.

Протирелин - синтетический препарат рилизинг-гормона, стимулирующего высвобождение  тиреотропного гормона гипофиза. Применяют с диагностическими целями.

Гозерелин (золадекс) - синтетический  препарат рилизинг-гормона гонадорелина, стимулирующего высвобождение гонадотропных  гормонов гипофиза - фолликулостимулирующего  и лютеинзирующего гормонов.

Естественная секреция гонадорелина имеет пульсирующий характер (6-8 периодов повышенной секреции в сутки), между  которыми уровень гормона незначителен.

При непрерывном действии лекарственный  препарат гонадорелина гозерелин, наоборот, угнетает продукцию гонадотропных  гормонов.

Гозерелин и аналогично действующий  трипторелин применяют для подавления секреции гонадотропных гормонов, в  частности при раке предстательной железы.

Соматотропин (Somatotropinum)

В/м по 2-4 ЕД.

Флаконы по 2 и 4 ЕД.

Октреотид (Octreotide)

П/к 0,0001-0,0003 г.

Ампулы по 0,00005; 0,0001 и 0,0005; флаконы  по 0,001 г.

Тиротропин (Thyrotropin)

П/к и в/м 10 ЕД.

Флаконы по 10 ЕД препарата (растворяют перед употреблением).

Окситоцин (Oxytocinum)

В/в (капельно) 5 ЕД в 500 мл 5% р-ра глюкозы; в/м 0.2-2 ЕД.

Ампулы по 1 мл (5 ЕД).

Препараты гормонов щитовидной железы. Антитиреоидные средства

Щитовидная железа продуцирует  гормоны тироксин и трийодтиронин, которые оказывают выраженное стимулирующее  влияние на белковый, углеводный и  жировой обмен, повышая при этом возбудимость ЦНС и миокарда. Продукция  тироксина и трийодтиронина стимулируется  тиреотропным гормоном гипофиза.

Врожденная недостаточность гормонов щитовидной железы (кретинизм), а также  недостаточность, возникшая в зрелом возрасте (микседема), сопровождаются ожирением, отеками, отставанием психическом  развитии.

Недостаточность щитовидной железы может  развиваться также при недостатке в пище йода, который необходим  для синтеза тироксина и трийодтиронина. При этом происходит компенсаторное увеличение щитовидной железы (образуется зоб). Заболевание называют эндемическим зобом.

При гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикоз, базедова болезнь) отмечаются увеличение щитовидной железы, похудание, легкая возбудимость, тахикардия, быстрая  утомляемость; характерным симптомом  является пучеглазие.

При недостаточности тиреоидных гормонов (кретинизм, микседема) в порядке  заместительной терапии систематически назначают лекарственные препараты  этих гормонов левотироксин или трийодтиронин, который отличается от тироксина  более быстрым и выраженным действием.

При эндемическом зобе назначают препараты  йода: калия йодид или натрия йодид  в дозах, соответствующих суточной потребности в йоде

(1 мг калия йодида).

При гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикоз, базедова болезнь) применяют  антитиреоидные средства: тиамазол (мерказолил) или пропилтиоурацил, которые нарушают синтез тироксина, трийодтиронина. При  применении этих препаратов возможны нарушения системы крови (лейкопения).

Специальные клетки щитовидной железы продуцируют гормон кальцитонин, который  препятствует декальцификации костной  ткани.

Препарат кальцитонина лосося миакальцикс  применяют при остеопорозе.

L-Тироксин (L-Thyroxine)

Внутрь 0,000025-0,0001 г

Табле6тки по 0,00005 и 0,0001 г

Трийодтиронина гидрохлорид (Triiodthyronini hydrochloridum)

Внутрь 0,00001-0,00002 г.

Таблетки по 0,00002 и 0,00005 г

Мерказолил (Mercazolilum)

Внутрь 0,005 г

Таблетки по 0,005 г.

Препараты гормонов поджелудочной  железы

Поджелудочная железа является железой  внешней и внутренней секреции. Эндокринную  ее часть представляют островки Лангерганса; ?-клетки этих островков продуцируют  инсулин, ?-клетки глюкагон. Указанные  гормоны противоположным образом  влияют на уровень глюкозы в крови: инсулин его снижает, а глюкагон повышает. Кроме того, глюкагон стимулирует  сокращения сердца.

Препараты инсулина и синтетические  гипогликемические средства

Инсулин способствует усвоению глюкозы  клетками мышечной и жировой тканей, облегчая транспорт глюкозы через  клеточные мембраны. Препятствует образованию  глюкозы. Стимулирует образование  гликогена и его отложение  в печени. Кроме того, инсулин  способствует синтезу белков и жиров  и препятствует их катаболизму.

При недостаточной продукции инсулина уровень глюкозы в крови повышается; появляется глюкоза в моче, увеличивается  диурез. Такое заболевание называют сахарным диабетом (сахарное мочеизнурение). При сахарном диабете, кроме углеводного  обмена, нарушается жировой и белковый обмен. Тяжелые формы сахарного  диабета при отсутствии лечения  заканчиваются летально; смерть наступает  в состоянии гипергликемической комы (значительная гипергликемия, ацидоз, бессознательное состояние, запах  ацетона изо рта, появление ацетона  в моче и др.).

Различают сахарный диабет I и II типов. Сахарный диабет I типа связан с разрушением  бета-клеток островков Лангерганса  и значительным снижением уровня инсулина. В этом случае препараты  инсулина являются единственными эффективными средствами.

При сахарном диабете II типа недостаточное  действие инсулина может быть за счет:

ослабления активности бета-клеток и снижения продукции инсулина;

снижения количества или чувствительности инсулиновых рецепторов; в этом случае уровень инсулина может быть нормальным или даже повышенным.

Применяют синтетические гипогликемические  средства, которые при необходимости  сочетают с препаратами инсулина.

Препараты инсулина. Лучшими препаратами  инсулина являются рекомбинантные препараты  инсулина человека. Кроме них, используют препараты инсулина, полученного  из поджелудочных желез свиней (свиной инсулин).

Инсулин обычно вводят под кожу. Эффект развивается через 15-30 мин и продолжается около 6 ч. При тяжелых формах диабета  инсулин вводят 3 раза в день: перед  завтраком, обедом и ужином. При диабетической  коме инсулин может быть введен внутривенно. Дозируют инсулин в ЕД; суточная потребность около 40 ЕД.

При передозировке инсулина содержание глюкозы в крови падает ниже допустимого  уровня - развивается гипогликемия. Появляются раздражительность, агрессивность, потливость, сильное чувство голода; может развиться гипогликемический  шок (потеря сознания, судороги, нарушение  деятельности сердца). При первых признаках  гипогликемии больному следует съесть кусочек белой хлеба, печенье  или сахар. В случае гипогликемического шока внутривенно вводят 40% раствор  глюкозы.

Препараты свиного инсулина могут  вызывать аллергические реакции: покраснение  в месте введения, крапивницу и  др.

Препараты инсулина пролонгированного  действия - различные цинк-инсулиновые  суспензии - обеспечивают медленное  всасывание инсулина из места введения и соответственно более длительное его действие.

Различают препараты средней продолжительности  действия (инсулин-семиленте, инсулин-ленте) - 18-24 ч, а также длительно действующие  препараты (инсулин-ультраленте) - 24-40 ч.

Действие указанных препаратов развивается постепенно (в течение 6-12 ч), поэтому они непригодны для  быстрого устранения гипергликемии. Вводят эти препараты только под кожу (внутри венное введение недопустимо).

Синтетические гипогликемические  средства. Выделяют 3 группы синтетических  гипогликемических средств:

производные сульфонилмочевины;

бигуаниды;

ингибиторы ?-глюкозидаз.

Производные сульфонилмочевины глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон назначают  внутрь; стимулируют секрецию инсулина бета-клетками островков Лангерганса. Повышают чувствительность инсулиновых  рецепторов к действию инсулина.

Применяют при сахарном диабете II типа. При сахарном диабет I типа неэффективны.

Побочные эффекты: тошнота, металлический  вкус во рту, боли в области желудка, лейкопения, аллергические реакции. Препараты противопоказаны при  нарушениях функции печени, почек, системы  крови.

Бигуаниды. Применяют в основном метформин; назначают внутрь. Угнетает глюконеогенез (образование глюкозы) в печени. Снижает всасывание глюкозы  в кишечнике. Уменьшает аппетит  и способствует снижению избыточной массы тела. Применяют при сахарном диабете II типа.

Побочные эффекты метформина: лактатацидоз (повышение уровня молочной кислоты  в плазме крови) - боли в области  сердца и в мышцах, одышка, а также  металлический вкус во рту, снижение аппетита.

Ингибиторы а-глюкозидаз. Из препаратов этой группы применяют акарбозу (глюкобай), обладающую высоким сродством к  альфа-глюкозидазам кишечника, которые  расщепляют крахмал и дисахариды и препятствуют их всасыванию.

Акарбозу назначают внутрь.

Побочные эффекты: метеоризм, диарея.

Глюкагон - гормон, который вырабатывается бета-клетками островков Лангерганса, стимулирует глюконеогенез и  гликогенолиз в печени и в связи  с этим повышает уровень глюкозы  в плазме крови. Повышает силу и частоту  сокращений сердца; облегчает атрио-вентрикулярную проводимость. Препарат вводят под  кожу, внутримышечно или внутривенно  при гипогликемии, сердечной недостаточности.

Глибенкламид (Glibenclamide)

Внутрь 0,0025-0,01 г.

Таблетки по 0,0025; 0,0035 и 0,005 г.

Глипизид (Glipizide)

Внутрь 0.0025-0,005 г.

Таблетки по 0,005 г.

Метформин (Metformin)

Внутрь 0,5 г.

Таблетки по 0,5 г.

Препараты гормонов коры надпочечников

Надпочечники - железы внутренней секреции, прилегающие к верхним полюсам  почек. В надпочечниках различают  корковый (наружный) и мозговой (внутренний) слои. Кора надпочечников продуцирует  и выделяет в кровь гормоны, называемые кортикостероидами (мозговое вещество надпочечников выделяет в кровь  адреналин и норадреналин).

Кортикостероиды представлены в основном двумя группами гормонов: минералокортикоидами и глюкокортикоидами. Кроме того, кора надпочечников продуцирует  небольшие количества мужских и  женских половых гормонов.

Минералокортикоиды

Минералокортикоиды - гормоны коры надпочечников, влияющие на минеральный  обмен, главным образом на обмен  натрия и калия. Эти гормоны способствуют реабсорбции ионов натрия+ и секреции ионов К+ в почечных канальцах. Таким  образом, под влиянием минералокортикоидов  в организме задерживается натрий и увеличивается выведение из организма К+.

При избыточной продукции минералокортикоидов  возникают:

отеки, связанные с увеличением  в организме количества натрия и  задержкой воды;