Экономическая эффективность ветеринарных мероприятий при эндометритах» на примере хозяйства ОАО «МосМедыньагропром»

2. Суммарный фактор риска, связанный  с большой продолжительностью  родов, большим количеством влагалищных  исследований, большой длительностью  безводного периода и т.д.

3. Низкий социально-экономический  уровень пациенток. Он характерен  для всей инфектологии в целом.  Здесь играет роль уровень  гигиены, качество питания, недостаток  медицинского наблюдения, большое  количество ИППП и т.д.

При наличии этих факторов риска  необходимо проводить пациенткам антибиотикопрофилактику. При этом достаточно однократное  интраоперационное введение одной  терапевтической дозы антибиотика  широкого спектра действия после  пережатия пуповины.

Долгое время существовали трехдневные  курсы антибиотикопрофилактики  или трехразовое введение в течение  первых суток. Но результаты длительных исследований показали, что однократная  терапевтическая доза является вполне достаточной и не имеет недостатков  по сравнению с более длительным введением антибиотиков, а преимущества ее значительны, т.к. при этом предупреждается  появление антибиотикорезистентных  штаммов. Исследование сравнительной  эффективности антибиотикотерапии послеродового эндометрита.

У 66 пациенток с целью профилактики ПЭ после операции кесарева сечения  был назначен традиционный пролонгированный (5-7 дней) внутримышечный курс введения антибиотиков в терапевтических  дозировках. При этом у 11 пациенток  применяли ампициллин (2 г в сутки), у 26 различные цефалоспорины (цефамезин, цефтазидим, цефамандол, цефалотин 2-3 г  в сутки) и у 29 комбинацию гентамицина  с линкомицином (соответственно 160 и 180 мг в сутки). 72 родильницы, у которых  был проведен короткий внутривенный профилактический курс цефалоспоринами. Те же препараты (цефамезин и цефтазидим) вводили однократно интраоперационно (после пережатия пуповины) в дозе 1 г. (51 пациентка) в ходе короткого  курса антибиотикопрофилактики  ПЭ применяли однократное внутривенное интраоперационное введение амоксициллина  в дозе 1,2 г.

При оценке результатов проводимой терапии учитывали клиническую  и бактериологическую эффективность  сравниваемых препаратов.

Клинические результаты трактовали как:

1. Излечение - исчезновение всех  симптомов и признаков заболевания  и нормализация температуры.

2. Улучшение - частичное купирование  симптоматики, но не полное ее  исчезновение.

3. Неудача - отсутствие значительной  ремиссии базисных симптомов  и признаков.

Бактериологическую реакцию оценивали  как удовлетворительную при:

1) ликвидации первичного возбудителя,

2) резком снижении титра микробной  обсемененности полости матки  (более чем на 5lg KOE/мл),

3) элиминации первичного возбудителя  с последующей бессимптомной  колонизацией. Неудовлетворительной  бактериологическую реакцию расценивали  при персистировании первичного  возбудителя в высоком титре.

При применении амоксициллин клинические  результаты расценены как «излечение»  у 38 (73,1%) пациенток, как «улучшение»  у 11 (21,1%) и как “неудача” у 3 (5,8%). Клиническая неудача, потребовавшая  в итоге назначения дополнительной антибактериальной терапии другими  препаратами, отмечена у 3 пациенток  с эндометритом после операции кесарева сечения. При применении цефалоспоринов с метронидазолом и гентамицина  с линкомицином отмечена четко выраженная тенденция к снижению клинической  эффективности: «неудачи» терапии  отмечены у 5 пациенток в каждой группе (11,9 и 12,5% случаев соответственно). При  контрольном бактериологическом исследовании после окончания курса лечения  амоксициллин бактериологическая эффективность  терапии расценена как «удовлетворительная» у 47 (90,4%) родильниц, в том числе: а) элиминация первичного возбудителя  и стерилизация очага инфекции отмечена у 33 (63,4%) пациенток, б) резкое снижение титра микробной обсемененности - у 7 (13,5 %) больных, в) элиминация первичного возбудителя с колонизацией наблюдалась  у 7 (13,5%) родильниц.

При колонизации выделяли главным  образом энтерококки и эшерихии в количестве не более 5 х 104 КОЕ/мл. Как  «неудовлетворительная» бактериологическая эффективность оценена у 5 (9,6%) больных (все после оперативного родоразрешения). При повторном обследовании у  них выделены первичные возбудители  в высоком титре (105 - 108 КОЕ/мл).

Персистирование первичного возбудителя  в матке в высоком титре (т.е. “неудовлетворительная" бактериологическая реакция) в 2 раза чаще была отмечена при  применении цефалоспоринов с метронидазолом и гентамицина с линкомицином (у 21,4 и 20% пациенток соответственно). В итоге общая эффективность  амоксициллин/клавуланата (с учетом клинических и микробиологических данных) составила 88,5%. При применении традиционных комбинаций гентамицина  с линкомицином и цефалоспоринов с метронидазолом общая эффективность  оказалась ниже и составила 80 и 76,2 % соответственно (различия не достоверны).

Проведенное сравнительное исследование эффективности различных схем антибиотикотерапии ПЭ показало тенденцию к более  высокой общей эффективности  амоксициллин/клавуланата (88,5%) по сравнению  с традиционными комбинациями гентамицина  с линкомицином (80%) и цефалоспоринов с метронидазолом (76%). Причем и клинические  неудачи, и «неудовлетворительная» бактериологическая оценка в 2 раза чаще наблюдается при применении стандартных  схем антибиотикотерапии. В подавляющем  большинстве случаев это было связано с устойчивостью выделенных энтерококков к цефалоспоринам и  гентамицину. Кроме того, некоторые  штаммы облигатных анаэробов, выделенные у наблюдаемых больных (Bacteroides ovatus, B. intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius), оказались  устойчивыми к метронидазолу - препарату, наиболее часто используемому в  клинике в качестве антианаэробного.

Таким образом, широкое распространение  в клинике условно-патогенных микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы, высокая  эффективность амоксициллина/клавуланата  в отношении как факультативных (в том числе и энтерококков), так и облигатных анаэробов, хорошая  переносимость у большинства  пациенток, возможность монотерапии  по сравнению с традиционной комбинированной  антибиотикотерапией дают основание  считать амоксициллин/клавуланат в  настоящее время препаратом выбора для лечения острого ПЭ.

Помимо антибактериальных препаратов, терапия эндометрита включает комплекс других лечебных мероприятий: инфузионные  среды, антикоагулянты, утеротонические  и десенсибилизирующие средства, иммунокорригирующие препараты.

Для инфузионной терапии используются следующие жидкости: 1) плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез  и др.); 2) белковые препараты (альбумин, желатиноль, протеин и др.); 3) солевые  растворы (дисоль, хлосоль, трисоль, физиологический  раствор и др.). Целесообразно  использовать озонированные инфузионные  среды (физиологический раствор). Для  улучшения сократительной активности матки показано применение утеротонических  средств окситоцин по 5 ЕД. 2 раза в сутки после предварительного введения 2 мл но-шпы. Это способствует улучшению оттока лохий, сокращению площади раневой поверхности и уменьшению всасывания продуктов распада при воспалительном процессе в полости матки. Кроме медикаментозных средств, для улучшения сократительной активности матки в послеродовом периоде могут быть использованы физические методы.

Из иммунокорригирующих препаратов при смешанной вирусно-бактериальной  инфекции целесообразно применять  интерфероновые препараты кипферон или виферон, а также инфузии  нормального человеческого иммуноглобулина  по 25 мл внутривенно капельно через  день 3 раза. Всем родильницам со смешанной  вирусно-бактериальной инфекцией  показана терапия, направленная на коррекцию  энергетического обмена, путем проведения курсов метаболической терапии на протяжении стационарного лечения и в  течение трех последующих месяцев. При обострении сопутствующей вирусной инфекции показана противовирусная  терапия. В комплексной терапии  эндометрита одно из ведущих мест принадлежит местной терапии. По показаниям необходимо производить  вакуумаспирацию содержимого полости  матки для удаления некротических  тканей. Эту манипуляцию необходимо проводить и в тех случаях, когда по данным ультразвукового  исследования отсутствуют патологические включения в полости матки, но содержание продуктов деструкции тканей в лохиях превышает верхнюю границу  доверительного интервала нормы. Местная  терапия эндометрита значительно  снижает уровень бактериальной  обсемененности внутренней поверхности  матки. Вследствие удаления нежизнеспособных тканей достоверно снижается уровень  продуктов деструкции тканей в лохиях и крови. При цитологическом исследовании метроаспирата через 2-3 дня от начала лечения отмечается уменьшение количества нейтрофилов, увеличение числа лимфоцитов, фибробластов и макрофагов, что свидетельствует  о значительном ускорении процесса очищения внутренней поверхности матки.

В последнее время предлагается новое местное лечение послеродовых эндометритов - "ферментативный кюретаж" стенок матки пролонгированными  иммобилизированными ферментами, в  частности препаратом Профезим. Препарат способствует активному лизису омертвевших  тканей и фибрина, уменьшает отек слизистой, оказывает противовоспалительный  эффект, ускоряет рост и созревание грануляционной ткани. Действуя как "химический нож", профезим путем некролиза  способен вскрывать микроабсцессы  и микрофлегмоны, рассеянные в зоне воспаления, и прокладывает путь антибиотика, что, несомненно, способствует увеличению эффективности последних. Применение предложенного метода лечения предупреждает  генерализацию инфекции, что исключает  из лечения хирургическое удаление послеродовой матки.

При тяжелых формах эндометрита  рекомендуется применение эфферентных  методов лечения: плазмаферез, лазерное облучение крови. С помощью этих методов достигается детоксикация, реологическая и иммунокоррекция. Происходит экстракорпоральная элиминация токсических субстанций, антигенов, снижение вязкости крови, улучшение  микроциркуляции, нормализация измененного  тканевого метаболизма. Дополнительные эффекты обусловлены искусственной  управляемой гемодилюцией путем  введения инфузионных медикаментозных  средств направленного действия.

Таким образом, проведение профилактики и комплексного, своевременного лечения  гнойное - воспалительных заболеваний  послеродового периода способствует значительному уменьшению частоты  тяжелых форм послеродовой инфекции.

План мероприятий.

 

Провела экономический анализ на примере  лечения трех коров от эндометрита.

Корова № 42260 ж.м. 600 кг с диагнозом  послеродовой эндометрит.

Клинические признаки: При массаже матки выделяются гнойные истечения, белого цвета, с неприятным запахом.

Лечение: Амоксицилин 5%, 1 мл на 10кг ж.м. (в/мыш) вводить 1 раз в день, в течении 3х дней. Внутриматочно тилозинокар 150 мл 1раз в день, в течении 5 дней. Выбраковка молока составляет 6 дней.

Корова №20110 с диагнозом послеродовой эндометрит.

Клинические признаки: При массаже матки выделяются истечения темного цвета с неприятным запахом.

Лечение: Хиносепт гель внутриматочно 150мл 1раз в день в течение 7 дней. Свечи фуразолидоновые по 6 штук 3 – 4 раза в день в течение 5 дней. Молоко не выбраковывается. Корова №31683 с диагнозом послеродовой эндометрит.

Клинические признаки: При массаже матки выделяются истечения с примесью разложившегося последа, темно красного цвета, имеют неприятный запах.

Лечение: Сквашенное молоко (кислуха) 150мл 1 раз в день в течение 7 дней. Молоко не выбраковывается.

№ лечения	Длительность лечения	Затраты на лечение
Схема № 1	6 дней	1440 рублей
Схема № 2	7 дней	1080 рублей
Схема № 3	9 дней	30 рублей

 

На основании проделанной работы я сделала вывод схема лечения  № 2 эффективнее, чем № 1 и №3. Но содержит в себе большие затраты на лечение.

Также используется профилактика послеродовых эндометритов, что является наилучшим  «лечением» животных. Она заключается  в сбалансированном кормлении и  в день отела однократно утератон 10 мл на голову (для отделения последа), просальвин 2 мл (для отделения желто  тела), выпоить Каудринк (для восстановления организма после родов). После  отделения последа фуразолидон, хиносепт гель, генабиотик, кислое молоко 100-150мл внутриматочно.

Экономический ущерб.

 

Экономический ущерб я рассчитывала по формуле и показателям хозяйства.

За время похождения практики я  провела лечение животных от эндометрита, в ходе чего я установила:

У=Мɜ*(Вɜ - Вб)*Т*Ц

Где Мɜ - количество заболевших животных (голов). Вɜ, Вб среднесуточная, среднегодовая  продуктивность здоровых и больных  животных (кг). Т средняя продолжительность  наблюдения (дней) Ц цена единицы  продукции (руб.).

В хозяйстве заболело 3 коровы (диагноз  эндометрит) удой молока до болезни  составлял в сутки 18 литров. В  период болезни 5 литров. Длительность болезни 6 дней, цена 1 кг молока 20 рублей.

У=3*(18 - 5)*6*20=4680 руб.

Экономический ущерб составил 4680 рублей. Сумма по сути небольшая но, учитывая, что таких больных как минимум  почти половина всего поголовья, и тогда ущерб будет просто громадный. Исходя, из этих цифр я сделала  вывод «Профилактика залог здоровья».

Охрана труда – это  система законодательных, социальных, организационных, технических и  лечебно – профилактических мероприятий и средств, обеспечивающих безопасность, сохранение здоровья и работоспособности человека в процессе труда.

 

Техника безопасности.

 

Задачей техники безопасности является разработка мероприятий и средств, с помощью которых исключается  травматизм.

Основными мероприятиями борьбы с  травматизмом являются мероприятия, устраняющие  причины травматизма, а именно, устранение:

Организационных,

Организационно – технических,

Технических,

Санитарно – технических,

Индивидуальных.

 

Охрана окружающей среды.

 

Животноводческий комплекс нельзя располагать вблизи водоема. Навозную жижу и силосную жидкость надлежит собирать и отвозить в специальные  хранилища.