Требования к организации планировки и застройки территории

Требования к  организации планировки и застройки  территории.

«Нет искусства полезнее медицины»

                                              Гай Пливий Секунд  

    И как каждое искусство в достойном архитектурном окружении всегда сопутствовала возведению больничных зданий. Если в Средние века забота о больных и нуждающихся в уходе стариками, находилась в ведении монастырей и церкви, то уже в барочной Европе во времена больших войн  лазареты обособились в самостоятельную архитектурную типологию. Однако непосредственное соседство медицинской и духовной опеки оставалось обязательным. Церковь и больницу невозможно было разделить даже в мыслях. Смена парадигмы произошла в конце XIX века. С процессом индустриализации в Европе изменились требования не только к гигиене города, но и к условиям жизни населения. Наряду с необходимостью создания городских систем канализации, вывоза мусорa, обеспечения водой и электричеством, возникла и необходимость основополагающих реформ в области здравоохранения. Это было время, когда города, не справляющиеся с бурным развитием промышленности, становились очагами эпидемий самых разных болезней, уносящих большое количество жертв, подрывая экономическое благополучие страны. Например, в 1892 году в Гамбурге разгорелась эпидемия холеры, унесшая почти девять тысяч жизней. Больницы города были абсолютно не подготовлены к создавшейся ситуации и не справлялись с потоками больных. В Германии этот массовый мор ускорил процесс переосмысления системы медицинского обеспечения населения.

    На современном  этапе развития здравоохранения  и медицины лишь в условиях больничного комплекса могут осуществляться наиболее серьезные диагностические, лечебные, реанимационные и реабилитационные мероприятия. Каждый год совершенствование технологий и научных достижений и тому выявление тонких механизмов заболевания, наблюдение за процессом лечения, восстановление и поддержание жизненно важных функций организма осуществляются при помощи сверх сложной, дорогостоящей и крупногабаритной аппаратуры, которая может функционировать только в условиях крупного больничного комплекса.

Уровень современного здравоохранения  на фоне все усиливающегося внимания людей к своему здоровью непосредственно связан с уровнем повышения спроса на медицинские услуги тем самым дает развитие больничной сети, ее размещением, оснащением и степенью соответствия современным задачам. Наряду с лечебной деятельностью больница осуществляет широкие мероприятия по профилактике охране здоровья населения, профилактике заболеваний, предупреждению рецидивов осложнений болезней, проводит большую работу по медико-социальной реабилитации больных, восстановлению трудоспособности, возвращению больных в общество и к общественно полезному труду, создание качественной жизни при наличии хронических заболеваний

    В настоящее  время одной из важнейших тенденций  в больничном деле за рубежом  является создание крупных специализированных  центров, способных обеспечить  высококвалифицированную медицинскую  помощь населению на современном  уровне за более короткие сроки. При организации специализированных центров более рационально используются коечный фонд, врачебные кадры и медицинская техника, эффективнее и шире применяются современные методы и средства профилактики, диагностики и лечения.

В государственной программе  развития Республики Казахстан «Салауатты Қазақстан» на 2011-2015 годы были отмечены такие данные как:

- улучшение демографической  ситуации,  повышение уровня рождаемости населения с 18,42 (2005 г.) до 22,75 (2008 г.);

- стабилизация показателя  смертности – 9,74 (2005г. - 10,37);

- увеличение коэффициента  естественного прироста населения  до 13,01 (2005г. - 8,05) на 1 000 населения.

Численность населения в  республике увеличилась по сравнению  с 2005 годом на 762,6 тыс. человек и  на начало 2010 года составила 16004,6 тыс. человек.

За период реализации Госпрограммы отмечается тенденция незначительного  увеличения (1,7%) заболеваемости. В регионах страны увеличение заболеваемости на 100 тысяч населения по всем болезням отмечены в Северо-Казахстанской  области - на 9,7%, Западно-Казахстанской - на 4,0%, Алматинской - на 3,8%, Мангыстауской - на 1.1%, Актюбинской - на 0,5% и в городе Астана – на 7,9%. Снижение наблюдалось в девяти областях и в городе Алматы.

В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов  дыхания (39,37%), второе - травмы и отравления (6,88%), третье – болезни мочеполовой  системы (6,86%), далее следуют болезни  органов пищеварения (6,46%), болезни  кожи и подкожной клетчатки (6.08%), болезни крови и кроветворных органов (4,24%), болезни системы кровообращения (3,72%), инфекционные и паразитарные заболевания (3,24%), другие болезни (23,14%).

Ухудшение экологической  обстановки и загрязнение промышленными отходами почвы и воды обуславливает увеличение спроса на медицинские услуги по диагностике и лечению болезней, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды (болезни органов дыхания, онкологические заболевания, аллергические болезни и так далее).

В последние годы отмечается позитивная динамика в стабилизации санитарно-эпидемиологической ситуации, зарегистрировано снижение заболеваемости по ряду значимых инфекционных заболеваний, а по некоторым вакциноуправляемым ставится задача их полной ликвидации или элиминации.

Ежегодно увеличивается  удельный вес населения, обеспеченного  безопасной питьевой водой, который  по итогам 2009 года составил 81,8%, улучшается санитарно-техническое состояние  эпидемически значимых объектов. Обеспечивается необходимый комплекс профилактических и предупредительных мероприятий в природных очагах особо опасных инфекций, в которых не допущено очаговые групповые случаи заболеваний населения . Внедрена система экстренного оповещения о появлении очагов и вспышек заболеваний связанных с  осложнением эпидемиологической ситуации с сопредельными государствами.

Вместе с тем, остаются нерешенными вопросы усиления роли службы в общественном здравоохранении  по профилактике неинфекционных заболеваний. Необходимо повышение качества и  оперативности проводимой  санитарно-эпидемиологической экспертизы, слабо развита система аккредитации и аттестации, недостаточно внедряются международные стандарты лабораторных исследований и степени оценки рисков факторов внешней среды на здоровье нации. Не развита система защиты прав потребителей в области обеспечения безопасности продукции и услуг, качества и предотвращения побочных эффектов от приема лекарственных средств.

Требует совершенствования  деятельность организаций занимающихся дезинфекцией и дератизацией в части налаживания единой координации их деятельности, повышения качества и эффективности проводимых мероприятий в оповещение населения и просвещении.

В связи с возрастающим риском биологического терроризма и  загрязнения окружающей среды, распространения особо опасных инфекций необходимо создание национальной системы биологической безопасности.

По данным ВОЗ здоровье человека на 50% зависит от образа жизни, развитие большинства хронических  неинфекционных болезней (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и другие) также связано с образом жизни человека и инфраструктуры города. В этой связи становится важным формирование здорового образа жизни казахстанцев и развитие физической культуры и просветительной работы. Вместе с тем, в настоящее время механизм межсекторального и межведомственного партнерства в вопросах охраны общественного здравоохранения не налажен, что связано с недостаточным пониманием государственными органами, государственными и частными секторами своих миссий в области охраны здоровья, отсутствием четкого разделения ответственности и уровня профессиональной образованности врачебных кадров, слабым информационным сопровождением проблем охраны здоровья и подсчета убытков от отсутствия нужных услуг.

Также, причинами низкого  уровня здоровья населения являются недостаточная информированность, грамотность и мотивация населения  в вопросах ведения здорового  образа жизни и профилактики болезней, сохранение неблагоприятных условий  окружающей среды, водопотребления  и питания, социально экономическое  неблагополучие социально уязвимых категорий населения. Кроме того, сохраняется слабая профилактическая активность системы здравоохранения, то есть ориентация на лечение болезней, а не на их предотвращение. Информационное заявление со стороны фармакологии, маркетинговой активности и лже лекарей.

      Специфика проектирования  зданий, предназначенных для лечебных учреждений заключается в необходимости не только обеспечить выполнение весьма сложных функциональных требований, но и каким-то образом противостоять глубинному страху болезни и смерти. В решении этой задачи можно выделить три основные стратегии.

    Первая из них заключается  в создании среды, снижающей  психологическое давление на  пациента с помощью камерного  масштаба и возможности контакта  с природой. Больничные комплексы  такого плана, состоящие из  малоэтажных корпусов, должны быть  расположены в окружении сада, на который больные могут смотреть  из окна и в котором могут  гулять, получать позитивный настрой к выздоровлению. «Павильонная» типология, распространившаяся во второй половине 19 века – исходно была обусловлена гигиеническими соображениями в небольших корпусах легче остановить распространение инфекций, а сад служит источником свежего воздуха и изолирует палаты от городского шума. Наряду с очевидными достоинствами, у «павильонных» больниц есть и столь же явные недостатки, связанные с необходимостью перемещать больного для консультаций из одного корпуса в другой, со сложностью доставки питания из кухни. Сегодня из-за уплотнения городской среды и роста стоимости земли новые больницы такого типа строятся обычно за городом и служат в основном для реабилитации больных, уже находящихся на пути к выздоровлению. Популярный в последнее время «холлистический» подход к медицине, утверждающий, что лечить нужно не столько болезнь, сколько человека. Это небольшие загородные больницы, в которых обеспечивается необходимый для успешного исцеления психологический комфорт, эффективность и безопасность.

    При второй  стратегии строятся подчеркнуто  современные многоэтажные больницы. Здесь источником оптимизма служит  вера в возможности медицинской  науки и новейших технологий и альтернативных методов диагностики. Ложась в такую больницу, человек может воспринимать свое тело как неисправный механизм, поддающийся починке вплоть до замены отдельных элементов. Такой подход работает лучше всего в случае заболеваний, требующих серьезного, но сравнительно кратковременного вмешательства, и неприкрытая функциональность интерьеров в таком случае только укрепляет позитивный настрой, не вызывая страха перед смертью. По рекомендациям психологов в таких современных клиниках следует устраивать зимние сады, видовые окна. А в помещениях для пациентов размещать репродукции произведений искусства или иные объекты, способные оттягивать на себя внимание, особое внимание уделить информационной технологии.

    Третья стратегия  заключается во встраивании медицинского  учреждения в комплекс иного  функционально назначения, чем как  бы снижается относительная важность  болезни и врачебного вмешательства.  Собственно первые больницы и  появились как приюты для больных  паломников и путников при  монастырях.

Рассмотрим принципы планирования, применимые к любому сложному зданию и сооружению, особенно к медицинским  учреждениям.

Наиболее важным из существующих принципов является предвидение  изменений. В тоже время обеспечение  приспособляемости больницы к возможным  изменениям становится чрезвычайно  трудным из-за специализации проекта, который должен соответствовать  своему назначению и обуславливать  деятельность множества различных  технических служб.[57]

Обеспечение гибкости использования  разумно было бы исключить как  можно больше неподвижных вертикальных элементов. В здании это означает уменьшение числа колонн и предупреждение дробления поэтажной площади на мелкие части лифтовыми шахтами, лестницами и другими вертикальными коммуникациями. Данные элементы, однажды построенные, практически невозможно передвинуть, поэтому они мешают перепланировке.

Следующий принцип – возможность  расширения больницы без нарушения  ее функционирования. Наилучшим способом для этого является проектирование каждого отделения с коридором, выходящим к наружной стене с  тем, чтобы он мог быть продолжен  по мере необходимости. Следует обратить внимание, что такого рода коридоры не блокировались лестницами и другими  неподвижными элементами. Здания, в  которых возможна такая перепланировка называют с «мягкой» площадью, то есть минимальные технические службы.

«Основные системы циркуляции  и распределения материалов в  больнице подобны тем же системам в небольшом городе с той разницей, что они усложняются необходимостью учета трехмерного пространства. В таком случае, если графики движения твердо фиксированы, они обеспечивают большую свободную площадь.»[57]

В клиническом учреждении следует обратить особое внимание на студентов и преподавателей. Попытка  отделить чистую зону от грязной менее оправдана. Поддержание асептической атмосферы безусловно, существенно, но развитие путей движения на чистые и грязные может снизить внимание администрации к антисептическому контролю.

Следует быть внимательными  в вопросах ориентации, защита от солнечных  лучей, ветровые и снеговые нагрузки, проседания почв и сейсмичность, а также к материалам, используемым в строительстве. Создание систем кондиционирования воздуха и искусственного освещения оказало значительное влияние на больничное проектирование. Зависимость от естественного освещения и гигиенические требования к воздушной среде ограничивают размеры здания. Когда в этом отпадет необходимость, планы станут более компактными, что позволит сократить длину графиков движения и размеры теплопотерь.