Действия младшего специалиста в аварийных ситуациях

важный  вопрос - принятие  решения о бесперспективности  дальнейшего лечения  пострадавших со  значительными нарушениями  витальных функций, при повреждениях  не совместимых  с жизнью. В обычных  условиях весь  персонал клиники  борется за каждую  жизнь до конца, иногда вопреки  очевидной бесперспективности  интенсивной терапии. При этом иногда  случаются исключения, и отдельным пациентам  все же удается  сохранить жизнь. Во имя этих  редких случаев  и проводится в  полном объеме  весь комплекс  реанимационных мероприятий, оправдан огромный  расход медикаментов, инфузионно-трансфузионных  средств и усилий  персонала.

При  катастрофах имеет  место совершенно  иной подход. 

При  тяжелых повреждениях  приоритет отдается  тем пораженным, кто  имеет более реальный  шанс на спасение  и выживание. Каждое  решение, принимаемое  в процессе медицинской  сортировки, определяет  судьбу, а порой  и жизнь пострадавшего. Так, задержка эвакуации  при не остановленном  внутреннем кровотечении  резко ухудшает  прогноз. Отказ от  ревизии кровоостанавливающего  жгута перед дальнейшей  длительной транспортировкой  приводит к необратимой  ишемии конечностей, развитию турникетного  шока. И как следствие - к ампутации конечности. Еще более проблемным, в этическом аспекте, является отнесение  пострадавшего к  категории безнадежных (агонизирующих), что фактически  обрекает его на  смерть при отказе  от дальнейшего  активного лечения. Здесь еще раз  на первый план  выходит степень  ответственности  врача или медсестры, принимающих окончательное  решение. 

Медицинские  сестры в условиях  ЧС в полной  мере разделяют  с врачами трудности  полевой работы, ответственность  за жизнь пострадавших. На их плечи  ложится и дополнительная  нагрузка. Они оперативно  готовят укладки, инструменты, осуществляют  подготовку операционной  и перевязочной  к работе, ведут  медицинскую документацию. Все это должно  быть выполнено  четко и профессионально, несмотря на физическую  усталость, напряженный  режим работы, непривычность  ситуации. Помимо  этого медсестры  успевают еще подбодрить  пострадавших, обустроить  временное жилье, приготовить пищу  и найти добрые  слова, как для  пациентов, так и  для измотанных  коллег. Таким образом, работа медицинского  персонала в условиях  чрезвычайных ситуаций  имеет свои медицинские, организационные, правовые, этические, психологические  особенности, знание  которых может  обеспечить эффективность  работы и спасти  максимальное количество  жизней.

Действия  фельдшера или  медсестры при  поражении ионизирующим  излучением: 

Первая  помощь направлена  только на ранения, которые могут  быть одновременно  с облучением. Если  ранений нет, облученный  пациент не требует  срочной доставки  в больницу. При  оказании помощи  и транспортировке  пораженных медперсонал  должен принимать  предупредительные  меры, чтобы не  подвергнуться косвенному  облучению себя  и не «облучить» салон  санитарной машины.  

 
• Оказать помощь пациенту: остановить кровотечение, наложить повязки, шины и т. п.  
• Работать только в перчатках, маске и шапочке.  
• Накрыть носилки простыней, уложить пациента, завернув его в простыню.  
• Выяснить, где произошло облучение, были ли сделаны замеры его спецаппаратурой, сколько времени длилось облучение, имеется ли попадание радиоактивных веществ через рот.  
• После доставки пациента в больницу проверить персонал и машину спецаппаратурой.  
• Снять халат, маску, колпак и перчатки, уложить их в полиэтиленовый пакет.  
• Вымыть открытые участки кожи водой с мылом. 

Дальнейшие действия по указанию врача. 

Объем  первой мед. помощи  при катастрофах  с преобладанием  механических (динамических) поражающих факторов:  

Извлечение  пострадавших из-под  завалов ( перед тем  как высвободить  конечность от  сдавления, на ее  основание накладывается  жгут, который снимают  только после того, как будет произведено  тугое бинтование  конечности от  периферии до жгута ), вывод ослепленных  из очага, тушение  горящей одежды  или попавших на  тело горящих смесей.   
  • борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западании языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку. Искусственная вентиляция легких методом "рот-в-рот" или "рот-в-нос", а также с помощью S-образной трубки.   
  • придание физиологически выгодного положения пострадавшему   
  • закрытый массаж сердца временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая повязка, пальцевое прижатие, жгут и т.д.    иммобилизация поврежденной области простейшими средствами   
  • наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность   
  • введение с помощью шприц- тюбика обезболивающего средства или антидота   
  • дача водно-солевого (1/2 ч.л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости   
  • предупреждение переохлаждения или перегревания o щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях   
  • подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт

в  очагах с преобладанием  термической травмы  

В  дополнение к ранее  перечисленным мероприятиям  проводят:   
  • тушение горящей одежды   
  • укутывание пострадавшего чистой простыней.

при  катастрофах с  выходом в окружающую  среду СДЯВ  

дополнительно:  

защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них СДЯВ   
  • частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная вода, 2% содовый раствор и др.) и, при возможности, дегазация   прилегающей к ним одежды   
  • дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка "ресторанным" способом,   
  • скорейший вынос пораженного из зоны отравления.

•  использование подручных  и (или) табельных  средств индивидуальной  защиты, 

 • активное выявление и  изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное  заболевание,

• применение средств экстренной профилактики,

• проведение частичной или полной сан. обработки.