Землятресения

Поздний период - восстановительный, он наступает на 6-9-й день. Наблюдается  уменьшение отеков, начинает выделяться моча. Однако, как правило, полностью  восстановления нарушенных функций  не происходит. Как следствие этой травмы, часто остаются нарушения  функции почек, травматическое воспаление нервов (невриты), атрофии мышц, различные  гнойные осложнения.

Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания  заключается в освобождение пострадавшего  от сдавления; наложении асептической повязки на рану, с предварительной  обработкой окружающей кожи йодной настойкой; тугом бинтовании конечности. При  сдавливании конечности свыше 8 ч  или полном ее разрушении необходимо накладывание жгута. Если позволяют  условия, его накладывают еще  до освобождения из-под завала. С  целью уменьшения боли вводят доступные  обезболивающие средства (промедол из шприца-тюбика АИ, амидопирин, анальгин). На поврежденную часть тела накладывают  холод, что способствует предупреждению отека, плазмореи и общей интоксикации организма, для сорбции токсинов пораженный принимает внутрь уголь  в таблетках - карболен (энтеросорб, энтеродез), а для снижения ацидозы (кислой реакции крови) дают обильное питье. Эвакуация в лечебное учреждение осуществляется в положении лежа с приподнятой поврежденной частью тела.

Значительные травмы при  землетрясениях нередко сопровождаются травматическим шоком, тяжелым патологическим процессом, приводящим к расстройству всех жизненно важных органов и систем пострадавшего, при котором нарушается микроциркуляция и тканевый обмен. Но сути дела, это травматическая болезнь. Частота возникновения шока колеблется от 2,5 до 40% в зависимости от тяжести  и локализации повреждений. По данным мировой статистики, 2,5% всех травм  сопровождаются шоком, и каждый четвертый  из пострадавших погибает. Наиболее часто (в 72%) шок развивается при травмах  живота, причем, как правило, тяжелой  степени. При переломах шок отмечается в 7,9% случаев, из них шоки I степени  составляют 51,6%, II - 30,9, III - 15,8; IV - 1,7%. Пострадавшие с массивной необратимой политравмой  головы, груди, конечностей (в различных  сочетаниях) обычно находятся в состоянии  крайне тяжелого шока (III-IV степени).

В зависимости от причины, вызвавшей шок, выделяют следующие  основные его виды: травматический, геморрагический, ожоговый, эндотоксический, аллергический, лучевой, электроток и  др. Если шок развился сразу или  в ближайшие 1-2 ч после травмы, он является первичным, а через 4-24 ч - вторичным.

В патогенезе травматического  шока различают две фазы, которые  впервые описал великий русский  хирург Н.И. Пирогов:

1. Эректильная фаза (возбуждения)  развивается в 15-20% случаев и,  как правило, продолжается не  более 20 мин. У детей она  наблюдается редко. Длительность  ее более 2-5 ч является плохим  прогнозом. В этой фазе пострадавший  беспокоен, подвижен, пульс частый, повышено артериальное давление, частое дыхание, дознание сохранено  как в этой, так и в следующей  фазе.

2. Торпидная фаза (торможения) - наблюдается угнетение всех  жизненно важных функций организма,  снижается температура тела, наступает  состояние, по Н.И. Пирогову, "окоченения". Если пострадавшему не оказать  в этой фазе своевременную  помощь, он редко выживает.

Выделяют 4 степени тяжести  травматического шока. Основными  критериями ее определения являются величина артериального давления (АД) и частота пульса: I степень - максимальное АД - 100 мм рт. ст., пульс - 100 ударов/мин; II степень - АД - 80 мм рт. ст., пульс - 100 - I30 ударов/мин, дыхание учащается до 22-24 в мин; III степень - АД - 70 мм рт. ст., пульс - 120-160 ударов/мин, зрачки узкие; IV степень - АД и пульс не определяются, развивается терминальное состояние. При отсутствии аппарата для измерения  давления можно брать за ориентир следующие данные; наличие пульса на лучевой артерии свидетельствует, что АД выше 80 мм рт. ст, отсутствие - ниже 80 мм. Наличие пульса на сонной артерии соответствует 60-80 мм рт. столба, отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. При шоках I-III степеней изменения в клетках  организма считаются обратимыми, и при квалифицированно оказанной  первой медицинской помощи и последующего лечения удается спасти жизнь  пострадавшего.

После получения травмы в  первые минуты оказания медицинской  помощи мероприятия по профилактике и лечению шока взаимосвязаны. Главными становятся действия, направленные на устранение причин, способствующих развитию шока иди других осложнений. Они  состоят из следующих мероприятий:

снятия эмоционального напряжения (дать пострадавшему успокоительные лекарства - валериану, валокардин, димедрол, глюконат кальция, бромид натрия в табл.);

введения обезболивающих средств (промедола из шприца-тюбика АИ, анальгина, амидопирина, хорошо помогает спирто-морфинная смесь - 50 мл 55% -ного спирта с 1 мл морфия). Противошоковый эффект оказывает прием большого количества (до 3-4 л) теплой воды, в I л которой  растворены I столовая ложка поваренной соли и I чайная ложка питьевой соды;

нормализации функций  внешнего дыхания, кровообращения;

остановка наружного кровотечения наложением герметичной повязки  на проникающую рану грудной клетки;

согревании пострадавшего;

транспортной фиксации поврежденных участков тела и транспортировка  пострадавших без сознания в положении  лежа на животе с поворотом головы набок для предупреждения удушья (рвота, западание языка).

Следует отметить, что травматический шок - острое тяжелое патологическое состояние, развивающееся в результате срыва защитных систем организма, при  которых пострадавшему немедленно должна быть оказана медицинская  помощь, иначе он может погибнуть. Все противошоковые мероприятия  надо проводить как можно раньше и на месте получения травмы, а  в случае их неэффективности пострадавших эвакуируют в первую очередь. Любые  хирургические вмешательства пострадавшим, находящимся в шоковом состоянии, проводят только по жизненным показаниям.

Литература

Гостюмен. Азбука выживания. - М., 2006.