Оглавление
Введение…………………………………………………………………………………...2
Общие сведения о
механических травмах3
Определение понятия механическая
травма 3
Классификация механических
травм4
Защита человека от опасностей
механического травмирования17
Заключение23
Введение
Все работники должны соблюдать
правила техники безопасности при
эксплуатации техники, сосудов высокого
давления, грузоподъемных средств и
т. п.
Несоблюдение и явное нарушение
мер предосторожности при обслуживании
техники, оборудования может привести
к большому числу несчастных случаев,
иной раз имеющих смертельный
исход.
Травмы, как правило, следствие
не случайного стечения обстоятельств,
а имеющихся опасностей, которые
не были своевременно устранены. Поэтому
каждый начальник участка, цеха и
т. д. обязан твердо знать и повседневно
разъяснять своим подчиненным правила
техники безопасности, показывать личный
пример безукоризненного их соблюдения.
Он призван неотступно и постоянно
требовать от работников точного соблюдения
правил техники безопасности.
Глава 1. Общие
сведения о механических травмах
Определение понятия механическая травма
Механическая травма представляет
собой повреждение тканей, частей
тела, органов и других анатомических
образований в результате воздействия
внешней механической силы. Чаще всего встречается острая,
внезапно возникающая травма. В отличие
от острой бывают травмы хронические (микротравмы),
при которых изменения в тканях развиваются
медленно, под влиянием незначительных
и часто повторяющихся факторов воздействия.
Суммирующиеся микротравмы приводят к
стойким местным патологическим изменениям
в анатомических образованиях соответствующей
области. Примером могут служить профессиональные
крепитирующие тендовагиниты, дегенеративные
изменения в пяточном (ахилловом) и других
сухожилиях, эпикондилиты, бурситы и т.
п. Виды острых механических травм весьма
многообразны, а диапазон тяжести повреждений
тканей и органов в результате травмирующей
силы большой — от незначительных и малочувствительных
нарушений (ушибы, подкожные гематомы,
ссадины, небольшие поверхностные раны
и т. п.) до тяжелых: обширные и глубокие
раны, переломы костей, отрывы конечностей,
повреждения внутренних органов. Характер
повреждений при острой травме, с одной
стороны, зависит от массы (величины, объема,
формы), скорости движения, направления
и продолжительности действия травмирующей
силы, с другой — от локализации, анатомо-физиологических
особенностей поврежденных образований.
В различных отраслях народного хозяйства
(в промышленности и сельском хозяйстве)
часто наблюдаются типичные виды травм.
Специфические виды травм свойственны
также различным видам спорта. Отличительные
черты имеют дорожно-транспортные травмы,
наблюдающиеся в связи с наездом и столкновениями
средств транспорта (автомобильный и др.).
Особое место занимают массовые поражения
при железнодорожных катастрофах, землетрясениях,
обвалах в шахтах, обрушивании многоэтажных
домов при взрывах, бомбардировках городов
и других обстоятельствах. Специфичны
ранения различными видами огнестрельного
оружия (пулевые, осколочные, минные и
др.). Травма, наблюдающаяся у людей разных
возрастных групп (дети, пожилые люди),
а также на улицах при пешеходном движении,
например при падении в зимнее время года,
также имеют свои особенности.
1.2 Классификация
механических травм
В зависимости от вида анатомических
структур, тканей, органов и характера
патологических нарушений, возникающих
под влиянием травмирующего механического
фактора, различают следующие повреждения:
1) повреждения мягких тканей: ушибы,
подкожные гематомы, ссадины кожи,
раны (рубленые, колотые, ушибленные, рваные,
огнестрельные и др.), разрывы, отрывы
сухожилий, мышц и др.; 2) повреждения
связочно-сумочного аппарата суставов:
растяжения и разрывы связочного
аппарата голеностопного сустава, гемартрозы,
разрывы менисков и связок коленного
сустава и др.; 3) травматические вывихи
во всех суставах, среди них первое место
занимают вывихи плеча; 4) переломы костей,
чаще всего переломы костей конечностей;
5) повреждения внутренних (полостных)
органов: черепа, груди и живота (брюшной
полости и забрюшинного пространства).
Патологические изменения и процессы,
возникающие в связи с травмой, сопровождаются
разным уровнем выраженности местной
и общей реакций организма. Интенсивность
и особенности расстройств, вызванных
повреждением разных органов, и течение
травматической болезни определяются
силой воздействия повреждающего фактора,
локализацией повреждения(й), характером
нарушений различных функциональных систем
организма, возрастом пострадавшего (дети,
пожилые люди), общим состоянием в момент
травмы, резервными силами и компенсаторными
возможностями организма. По степени тяжести
различают следующие виды повреждений:
1) легкие — незначительные повреждения,
обычно скоро и бесследно заживающие;
2) средней тяжести — не опасные для жизни,
но требующие более длительного срока
лечения; с временной нетрудоспособностью;
3) тяжелые, создающие в определенной мере
угрозу жизни, или травма, влекущая потерю
какого-либо органа либо его функции, а
также повреждения, требующие длительного
лечения и приводящие к стойкой утрате
трудоспособности; 4) крайне тяжелые повреждения
— несовместимые с жизнью, которые приводят
к непосредственному или в ближайшее время
после получения травмы смертельному
исходу. Общая реакция организма при легких
повреждениях в большинстве случаев клинически
не проявляется или маловыражена и скоропреходяще
(например, побледнение, кратковременная
потеря сознания, обморок). При более тяжелых
травмах в остром периоде травматической
болезни отмечаются нарушения функции
жизненно важных органов и систем: центральной
нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой,
дыхательной, эндокринной и др. Иногда
вначале слабопроявляющаяся реакция организма
(скрытая форма) может развиться и привести
к тяжелому состоянию пострадавшего. Общая
реакция проявляется в виде потери сознания,
обморока, коллапса, шока (I, II, III степени),
разной степени острой анемии, травматической
токсемии и нарушений функции жизненно
важных органов и систем. В зависимости
от состояния и степени нарушения функции
жизненно важных органов и систем обычно
оценивают состояние по- страдавшего как
удовлетворительное; средней тяжести;
тяжелое; крайне тяжелое (имеется сомнительная
возможность спасти пострадавшего); критическое
(неизбежен смертельный исход). Местные
и общие патологоанатомические и функциональные
нарушения, вызванные непосредственно
травмой, называют первичными. Изменения,
нарушения и осложнения, возникающие в
процессе развития травматической болезни,
называют вторичными. При разработке современной
классификации механических травм дискутабельным
является вопрос о терминологии, особенно
в отношении термина «политравма». Известны
термины «polytrauma», «multiple injury (trauma)», «combined
injury», «complex injury», «associated injury (trauma)». S. Ollernd
и Н. Allgoweri (1983) провели опрос специалистов
в клиниках различных стран и выяснили,
что термин «политравма» трактуется по-разному.
Например, в Ганновере считают, что «polytrauma»
означает наличие тяжелых повреждений,
из которых хотя бы одно угрожает жизни.
В Швеции понятие «polytrauma» объединяет повреждения
мягких тканей во многих участках тела,
а также костей и паренхиматозных органов
на фоне шока. В Швейцарии этим термином
обозначают обширное полостное повреждение
в сочетании с одним переломом длинной
трубчатой кости (major fracture), травмы двух
полостей или три крупных перелома. Французские
врачи подразумевают под словом «polytrauma»
две и более травм конечностей, несколько
повреждений внутренних органов с дыхательной
и циркуляторной недостаточностью. В США
политравмой считают повреждения органов
двух полостей в сочетании с двумя или
более переломами, или повреждение органов
одной полости с переломами двух и более
костей, или повреждения костей во многих
местах (минимум три длинные трубчатые
кости). Относительно терминов «Associated
trauma», «associated injury», которые на русский
язык обычно переводятся как «сочетанные
травмы», нет четкого и точного определения.
Аналогичная синонимия терминов имеет
место в медицинской литературе на немецком
языке, при этом используются термины
«polytrauma», «mehrfachverletzung» (множественная травма),
«schwermehrfachverletzung» (тяжелая множественная
травма). Как в медицинской литературе
на английском языке, так и в немецком
языке термин «polytrauma», ставший международным,
разные авторы применяют при разнотипных
политравмах. Н. А. Батыров (1960), предложивший
ряд классификаций «политравмы », делит
всех больных на четыре группы в зависимости
от мероприятий, проводимых при различных
повреждениях. D. Macioce (1960) при распределении
больных с множественными переломами
туловища и конечностей не учитывает при
этом возможность повреждений внутренних
органов. Г. Д. Никитин и соавт. (1976) учитывают
лишь переломы и не включают травмы других
органов. Б. Д. Комаров (1976) выделяет переломы
костей конечностей и туловища, сочетающиеся
с повреждениями внутренних органов разной
локализации. В. Н. Бецишор (1985) предложил
схему-классификацию множественных и
сочетанных повреждений опорно-двигательного
аппарата с буквенным и цифровым шифрами
и лечебно-тактическую классификацию
множественных переломов костей конечностей.
Он считает, что для обозначения множественных
переломов целесообразно применять термин
«полифрактура». Разнообразие в толковании
терминов и построении классификации
механической травмы затрудняет изучение
литературы, научные исследования и объективную
сравнительную оценку методов и исходов
лечения. По нашему мнению, классификация
механических травм должна отвечать следующим
требованиям: 1) быть достаточной для получения
необходимой информации о пострадавшем:
а) общее состояние и общая тяжесть повреждения;
б) особенности самого повреждения; в)
анатомическая локализация повреждения;
2) быть единой для всех видов и вариантов
механических травм; 3) исключать двусмысленность
понятий и терминов, которые должны быть
понятными и легко запоминающимися; 4)
способствовать научным и статистическим
разработкам, систематизации повреждений
и методов лечения травм; 5) иметь диагностическую,
лечебно-тактическую направленность,
включать элементы прогнозирования. Служить
основой при сортировке пострадавших
при массовых поражениях в экстремальных
условиях. На III Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов
в Москве (1975) были рассмотрены вопросы
унификации терминологии и классификации
механических травм. Предложенные нами
термины, определения и клиническая классификация
механических травм человека получили
признание травматологов и ортопедов.
В классификации механических травм все
повреждения делятся на изолированные,
множественные и сочетанные. Все они могут
быть составной частью комбинированных
повреждений, т. е. травм, возникающих в
результате действия двух и более разнородных
поражающих факторов: механического и
термического, химического и др. К и з о
л и р о в а н н ы м относятся повреждения
в одной анатомической области или полости
с повреждением внутренних органов или
одного анатомо-функционального образования
опорно-двигательной системы. Исходя из
этого, по локализации различают следующие
группы повреждений: 1) головы (головного
мозга, мозгового и лицевого черепа); 2)
шеи и ее образований; 3) грудной клетки
(ребра, грудина) и органов грудной полости
и средостения; 4) живота (брюшная полость:
печень, селезенка, тонкая и толстая кишка
и др.; забрюшинное пространство: почки
и др.); 5) позвоночника (шейный, грудной
и поясничный отделы); 6) таза и внутритазовых
органов (мочевой пузырь и др.); 7) надплечья
(ключица и лопатки); 8) плечевого сустава
(суставная впадина лопатки, головка плечевой
кости, синовиальная сумка, связки); 9) плеча
(верхняя, средняя, нижняя части диафиза
плечевой кости); 10) локтевого сустава
(мы- • щелки плечевой кости, локтевой
отросток, головка лучевой кости, синовиальная
сумка, связки); 11) предплечья (верхняя,
средняя и нижняя трети диафиза лучевой
и локтевой костей); 12) кистевого сустава
(нижний метаэпифиз лучевой кости, кости
запястья: ладьевидная, полулунная и др.);
13) кисти и пальцев (кости пястья, фаланги
пальцев и другие образования); 14) тазобедренного
сустава (вертлужная впадина, головка
и шейка бедренной кости); бедра (верхняя,
средняя и нижняя трети диафиза бедренной
кости); 15) коленного сустава (мыщелки бедренной
и болыпеберцовой кости, надколенник,
мениски, синовиальная сумка и связки);
16) голени (верхняя, средняя и нижняя трети
диафиза берцовых костей); 17) голеностопного
сустава (лодыжки, нижний метаэпифиз болыпеберцовой
кости, таранная кость); 18) стопы и пальцев
(пяточная, ладьевидная, клиновидные, кубовидная,
плюсневые кости, фаланги пальцев). Детализация
локализации повреждений в каждой анатомической
области может быть более подробная. Примерами
изолированных повреждений внутренних
органов могут служить сотрясение головного
мозга, разрыв печени, травма одной почки,
ранение сердца, повреждение толстой кишки,
глаза. Типичные примеры изолированной
травмы опорно-двигательной системы (повреждения
костей, суставов разной локализации;
сухожилий, фасций, мышц и т. п.) — это переломы
диафиза бедренной кости, перелом диафиза
одной или обеих костей предплечья, перелом
костей таза, отрыв сухожилия длинной
головки двуглавой мышцы, травмы разных
элементов кисти и пальцев, рваная рана
бедра (кожи или с повреждением мышц и
других тканей), разрыв связок коленного
сустава, вывих плеча. Повреждение магистральных
сосудов или нервов в одной анатомической
области и т. д. также являются изолированными
травмами. К м н о ж е с т в е н н ы м м е х
а н и ч е с к и м т р а в м ам относятся повреждения
двух или более внутренних органов в одной
полости, повреждения двух или более анатомо-функциональ-
ных образований опорно-двигательного
аппарата и повреждения магистрального
сосуда или нерва на нескольких сегментах
конечностей. К множественным повреждениям
органов брюшной полости и заб рюши иного
пространства относятся разрывы печени
и кишечника, повреждения почки и селезенки,
обеих почек и др. Множественные травмы
опорно-двигательной системы возможны
в пределах одного или разных сегментов.
Множественными травмами опорно-двигательной
системы являются переломы бедра и голени;
переломы двух голеней; переломы поясничного
позвонка и пяточных костей; рана бедра
и перелом костей предплечья и т. п. Повреждения
в одном сегменте конечности, но в разных
его функциональных зонах относятся не
к изолированным, а к множественным травмам.
Например, совместные переломы диафиза
бед- ренной кости и шейки бедренной кости,
являющейся частью тазобедренного сустава,
или перелом диафиза костей голени и лодыжек,
являющихся элементами голеностопного
сустава, и т. п. С клинической точки зрения
такие повреждения различны по основным
своим параметрам — симптоматическим,
лечебно-тактическим и прогностическим,
т. е. они имеют все клинические признаки
не изолированного, а множественного повреждения.
Наоборот, травма в пределах одного анатомо-функционального
образования, но в разных костях, относится
к изолированным повреждениям. Так, переломы
мыщелков бедренной кости и мыщелков большеберцовой
кости в пределах одного коленного сустава
(т. е. одного анатомо-функционального
образования) являются примером изолированной
травмы. С клинической точки зрения следует
выделять изолированные травмы со многими
переломами и считать их изолированными
полифокальными повреждениями. Это двойные,
тройные и т. д. диафизарные переломы, несколько
переломов костей и других образований,
образующих сустав. При этом в диагнозе
необходимо отразить, какие ткани (кости,
мениски, связки, сухожилия и др.) повреждены.
Термин «сочетанная травма» предполагает
повреждение одного или более внутренних
органов наряду с переломами конечностей.
К с о ч е т а н н ы м п о в р е ж д е н и я м
относятся повреждения внутренних органов
двух или более полостей и анатомических
пространств либо повреждения внутреннего
органа наряду с изолированной или множественной
травмой опорно-двигательного аппарата.
Сочетанными травмами внутренних органов
являются перелом основания черепа и разрыв
легкого; разрыв кишечника и почки; огнестрельное
ранение органов грудной и брюшной полостей.
Примерами сочетанных травм, включающих
повреждения опорно-двигательной системы,
служат перелом бедра и повреждение и
разрыв легкого; перелом костей таза и
разрыв мочевого пузыря. Переломы костей
вместе с травмой магистральных сосудов
и нервов по существу являются сочетанными
травмами, однако этот термин употребляется
условно и символизирует наличие травмы
внутренних органов в сочетании с другими
повреждениями. Поэтому перелом костей
с одновременным повреждением сосудов
и (или) нервов конечностей, чтобы исключить
сходство и двусмысленность, следует называть
переломом костей с сопутствующими или
осложненными повреждениями сосудов и
нервов. При политравме очень важно в каждом
случае сразу установить доминирующее
(ведущее) повреждение, определяющее в
остром периоде травматической болезни
тяжесть состояния пострадавшего и требующее
неотложных лечебных и оперативных вмешательств.
Обычно наибольшую опасность для жизни
при политравме представляют тяжелые
повреждения внутренних органов, реже
— повреждения опорно-двигательной системы.
Исходя из этого, целесообразно с лечебно-тактической
точки зрения выделить две группы политравмы:
1) с доминирующей (ведущей) травмой внутренних
органов; 2) с доминирующей травмой опорно-двигательной
системы (например, отрыв, размозжение
конечностей, наружные кровотечения, синдром
длительного сдавления и др.). После проведения
в остром периоде травматической болезни
неотложных реанимационных, лечебных
и оперативных вмешательств, ликвидации
шока, остановки кровотечения и т. д. в
клинической картине доминирующим становятся
другие повреждения. Таким образом, доминирующий
признак характеризуется динамизмом,
и хирург на протяжении травматической
болезни обращает внимание на различные
повреждения. При политравме исход лечения
каждого из повреждений сказывается на
результате лечения в целом. Так, например,
при соче- танной травме при отличном исходе
лечения повреждений опорно- двигательной
системы больной может оказаться инвалидом
в связи с неблагоприятным исходом травмы
головного мозга и, наоборот, при благоприятном
исходе лечения травмы внутренних органов
отрицательный результат лечения травмы
конечности отрицательно скажется на
результате лечения в целом. Методологической
ценностью классификации является то,
что она ориентирует врача с начала обследования
пострадавшего на выявление в каждом периоде
течения травматической болезни и лечения
доминирующего по тяжести и опасности
повреждения, требующего проведения первоочередных
лечебных мероприятий. При массовом поступлении
пострадавших классификация может служить
основой для рациональной сортировки.
Среди многочисленных видов механических
травм основное место занимают повреждения
костей и суставов. Травматические переломы.
Травматические переломы делятся на закрытые
и открытые. К открытым переломам относятся
и огнестрельные. Последние имеют свои
особенности и поэтому обычно рассматриваются
отдельно. Закрытые переломы костей могут
произойти в результате прямой травмы,
т. е. под непосредственным воздействием
силы, и непрямой травмы. По виду плоскости
излома различают поперечные, косые, винтообразные,
многооскольчатые, двойные и другие переломы.
Нарушение непрерывности кости, при котором
отломки разъединены, называют п о л н
ы м и п е р е л о м а м и . Они могут быть
со смещением и без смещения костных отломков.
Различают пять основных видов смещений
отломков: 1) продольное смещение, или смещение
по длине; 2) боковое смещение; 3) смещение
по оси, т. е. такое смещение по продольной
оси, когда отломки становятся под углом
друг к другу; 4) ротации отломков внутрь
или кнаружи; 5) расхождение отломков. Обычно
смещение отломков происходит в двух и
более направлениях. При смещении отломков
между ними могут ущемляться сосуды, нервы,
мышцы и т. п. Наблюдаются не только ущемления
магистральных сосудов и нервов, но и частичное
и полное повреждение (разрыв) их. Несвоевременные
распознавание и хирургическое вмешательство
при повреждениях крупных сосудов могут
привести к потере конечности. Повреждения
костей, при которых отломки полностью
не разъединены, называются т р е щ и н
а м и . Переломы костей без смещения и
с уцелевшей надкостницей называются
поднадкостничными (такие переломы наблюдаются
у детей). Вколоченный перелом характеризуется
тем, что происходит внедрение одного
отломка в другой. В губчатой кости под
влиянием действующей силы могут возникнуть
Т- и У-образные переломы и так называемые
компрессионные (от сдавления) переломы,
при которых происходят многочисленные
разрушения костных балок. По локализации
выделяют диафизарные переломы, которые
соответствуют костномозговому каналу
трубчатой кости. Для более точной локализации
диафизарные переломы делят на переломы
верхней, средней и нижней третей диафиза.
Переломы по обе стороны от диафиза кости
до эпифизарной линии, в губчатой зоне
кости, называются метафизарными, или
околосуставными, из которых чаще встречаются
вколоченные и вклиненные. Переломы эпифизарных
концов костей носят название эпифизарных,
или внутрисуставных. При таких переломах
нарушается целость суставных поверхностей.
Результатом таких переломов нередко
являются тяжелые нарушения функции суставов.
Внутрисуставные переломы могут сопровождаться
взаимным смещением суставных поверхностей
— вывихами, например переломы лодыжек
с подвывихом стопы. Эти переломы относятся
к группе так называемых переломо- вывихов.
В детском и юношеском возрасте наблюдаются
переломы со смещением по неокостеневшей
эпифизарной ростковой зоне. Их называют
эпифизиолизами. Чаще всего встречаются
изолированные повреждения опорно- двигательной
системы — это повреждение одного анатомо-функци-
онального образования. Особо тяжелые
повреждения и переломы костей (множественные
и сочетанные) возникают при катастрофах
и в экстремальных условиях, сопровождающихся
массовым поражением людей (землетрясение,
разрушения и обвалы зданий, шахт, взрывы,
падение с высоты и др.). Открытые переломы
костей в отличие от закрытых характеризуются
наличием раны, через которую область
перелома сообщается с внешней средой
и служит входными воротами для проникновения
инфекции. Различают следующие виды открытых
переломов: первично-открытые, вторично-открытые
и огнестрельные. При первично-открытом
(неогнестрельном) переломе целость кожи
нарушается под влиянием непосредственного
действия внешней силы. Вторично-открытые
переломы могут образоваться вследствие
прокола кожи отломком изнутри или при
постепенно развившемся некрозе участка
кожи на месте травмы. При развитии инфекции
открытый перелом превращается в инфицированный.
Характер открытого перелома зависит
от многих факторов: механизма травмы,
обширности и степени повреждения мягких
тканей (кожа, мышцы, фасция, сухожилия,
нервы и другие анатомические структуры),
расположения раны, микробного загрязнения
ее, локализации и вида перелома и ряда
других моментов. При идентичности механизма
травмы переломы самой кости имеют одинаковый
характер как при открытых, так и при закрытых
переломах. Тяжесть открытого перелома
в значительной степени зависит от обширности
и степени повреждения мягких тканей и
вида перелома. Чем обширнее, глубже и
тяжелее (колотая, ушибленная, рваная,
раздавленная и размозженная) повреждены
мягкие ткани, чем больше потеря их жизнеспособности,
тем значительнее опасность развития
тяжелой инфекции. Микробное загрязнение
раны нельзя отождествлять с раневой инфекцией,
и не следует ставить знак равенства между
свежими переломами и открытыми переломами,
осложненными раневой инфекцией, для которых
характерна соответствующая клиническая
картина. При тяжелых травмах возможно
повреждение магистральных сосудов, что
может привести к ишемии и некрозу конечности.
Открытые оскольчатые диафизарные переломы,
обычно возникающие при прямой травме,
протекают более тяжело, чем другие виды
переломов этой области. Открытые эпифизарные
и метафи- зарные (внутри- и околосуставные)
переломы протекают более тяжело, чем
диафизарные. Особым видом открытых повреждений
(неогнестрельных и огнестрельных) являются
о т р ы в ы (травматические ампутации)
конечностей, которые бывают полные и
неполные. При полном отрыве вся конечность
или дистальная часть ее полностью лишена
связи с проксимальной частью. Дистальная
часть конечности при неполном отрыве
часто сохраняет связь с проксимальным
отделом через кожу или кожно-мышечный
лоскут, сухожилие или нервный ствол, однако
при этом полностью повреждены магистральные
сосуды. Р а з м о з ж е н и я конечности
также бывают полные и неполные (частичные).
При полном размозжении все ткани (кожа,
мышцы, кость) поврежденной конечности
или сегмента ее разрушены и нежизнеспособны.
В отличие от этого при неполном размозжении
часть конечности ниже приложения травмирующей
силы не повреждена и сохраняет свою жизнеспособность.
В настоящее время в нашей стране принята
классификация открытых переломов длинных
трубчатых костей Каплана—Марковой. Она
учитывает размер, тяжесть повреждений
кожи и подлежащих тканей, локализацию
и вид перелома кости. В классификации
тяжесть повреждения мягких тканей при
открытых переломах обозначается различными
сочетаниями первых трех римских цифр
и первых трех букв алфавита. Римскими
цифрами записывают размеры раны: I — рана
размером до 1,5 см; II — от 2 до 9 см; III — 10
см и более. Буквы обозначают вид — тяжесть
и обширность — повреждения мягких тканей
(кожа, подкожная клетчатка, мышцы и др.):
А — ограниченное повреждение мягких
тканей, например, при колотых и рубленых
ранах; Б — повреждения мягких тканей
средней тяжести, жизнеспособность которых
нару- шена в ограниченной зоне, чаще всего
это ушибленные или рваные раны; В — тяжелые
повреждения мягких тканей, жизнеспособность
которых нарушена на значительном протяжении.
Обычно такие повреждения наблюдаются
при размозженных и раздавленных ранах
мягких тканей. При открытых переломах
IV типа жизнеспособность конечности нарушена
за счет размозжения, раздробления и раздавливания
всех мягких тканей и кости или повреждения
магистральных сосудов. Диагноз открытого
перелома ставят в случае, если в области
перелома имеется рана, сообщающаяся с
поврежденной костью; при этом, пользуясь
классификацией, определяют тип открытого
перелома. Это характеризует тяжесть повреждения
и помогает установить показания к применению
того или иного метода лечения и прогнозировать
исход лечения. Открытые переломы крупных
суставов имеют общие клинико- анатомические
признаки с переломовывихами крупных
суставов, но отличаются по течению и исходам
от открытых и огнестрельных переломов
плечевого и локтевого суставов, которые
обычно протекают более благоприятно
и с меньшим количеством раневых осложнений,
чем аналогичные повреждения тазобедренного,
коленного, голеностопного суставов. Основными
факторами, определяющими течение открытых
переломов и переломовывихов различных
суставов, являются особенности их анатомического
строения и характер тканей, окружающих
сустав. Крупные массивы мышц, сложность
суставных сумок и костно-хрящевых образований
суставов нижних конечностей способствуют
развитию и более тяжелому течению раневой
инфекции этих суставов по сравнению с
суставами верхней конечности. Степень
повреждения костно-хрящевых элементов
во многом определяет дальнейшую функцию
сустава. В классификации открытых, в том
числе огнестрельных, переломов специально
отмечены характер и степень повреждения
костно-хрящевых элементов сустава. Размеры
раны и степень повреждения кожи и мягких
тканей в классификации открытых повреждений
суставов обозначаются так же, как в классификации
диафизарных переломов Каплана—Марковой.
Размеры раны: I — до 1,5 см; II — от 2 до 9 см;
III — 10 см и более; тяжесть повреждения
кожи и подлежащих мягких тканей в зоне
перелома: А — небольшая, Б — средняя,
В — тяжелое повреждение мягких тканей.
Дополнительно в классификации открытых
повреждений суставов введен показатель
тяжести травмы эпиметафизов, который
обозначается прописной буквой К (первая
буква в слове «кость») и подстрочным шифровым
индексом, отражающим степень тяжести
повреждения эпифиза и метафиза. Все повреждения
суставов по степени повреждения их костных
элементов и его значению для восстановления
функции сустава разделены на четыре группы:
Ко — повреждения кости отсутствуют, повреждена
только капсула сустава; Ki — незначительные
повреждения эпиметафизов, не вызывающие
нарушения конгруэнтности суставных концов
и не оказывающие существенного влияния
на восстановление функции сустава (опоры,
движений и др.); Кг — обширные повреждения
эпифизов, сопровождающиеся нарушением
конгруэнтности суставных концов и могущие
привести к существенным нарушениям функции
сустава; Кз — повреждения суставов с
полным разрушением эпиметафизов (многооскольчатые
переломы), исключающие возможность восстановления
конгруэнтности суставных концов и функции
сустава. Разумеется, в каждой из трех
последних групп (Ki, Кг, Кз) переломы могут
сочетаться с подвывихом и вывихом в суставе.
В особую группу IV выделены крайне тяжелые
открытые внутрисуставные переломы и
переломовывихи — с повреждением магистральных
сосудов и полным нарушением жизнеспособности
конечностей или такими обширными и тяжелыми
повреждениями сустава, при которых сохранить
конечность почти невозможно. Естественно,
классификацию открытых внутрисуставных
переломов можно детализировать, отразив
в ней ососбенности отдельных суставов,
повреждений различных их элементов, наличие
или отсутствие вывиха или подвывиха и
т. д. Эта классификация позволяет в определенной
степени прогнозировать исход лечения.
С одной стороны, имеется зависимость
заживления раны при открытых внутрисуставных
переломах от степени повреждения эпиметафизов
суставных концов и мягких тканей. Чем
значительнее эти повреждения, тем чаще
возникают инфекционные осложнения. С
другой стороны, даже при заживлении раны
без нагноительного процесса, при обширном
разрушении костно-хрящевых образований
сустава функция сустава обычно бывает
ограниченной. Огнестрельные переломы
— это особый вид открытых переломов не
только по механизму, но и по патологоанатомической
картине и течению. Они характеризуются
многообразием форм, различной протяженностью
трещин и линии перелома, что зависит от
величины, формы и свойства снаряда, расстояния,
с которого произведен выстрел, силы снаряда
и угла, под которым он проник в кость,
а также от вида, строения, хрупкости и
эластичности самой кости. Огнестрельные
переломы эпифизов относятся к ранениям
суставов. Линия перелома и трещины при
ранениях метафиза и эпифиза кости могут
проникать и в сустав. Различают полные
и неполные огнестрельные переломы. К
полным относятся переломы косые, поперечные,
крупно- и мелкооскольчатые, переломы
в виде бабочки и переломы с образованием
дефекта кости. К неполным относятся трещины,
отрывы костных фрагментов, желобовидные,
краевые и дырчатые переломы. Огнестрельные
переломы чаще всего имеют оскольчатый
характер. При слепых ранениях в мягких
тканях или в кости задерживается ранящий
(ие) снаряд (ы). Костные отломки бывают
трех видов: 1) свободные, лишенные связи
с переломом; 2) отделенные от кости, но
сохранившие связь с мышцами посредством
надкостницы; 3) связанные с периостом.
Костный мозг при огнестрельных переломах
нередко на большом протяжении разрушен,
кровоизлияние распространяется далеко
за пределы раневого канала. Патологоанатомическая
сущность свежих огнестрельных переломов
конечности определяется совокупностью
повреждений кости и окружающих тканей
по пути проникновения снаряда; поражением
тканей в зоне, окружающей раневой канал,
которое вызывается динамическим воздействием
ранящего снаряда, обладающего большой
кинетической силой, а также дополнительной
травмой мягких тканей костными осколками
(вторичные снаряды). При этом к основному
раневому каналу присоединяются сложные
извилистые раневые каналы с зонами некроза
тканей, очагами нежизнеспособных тканей
и «карманами», в которых скапливаются
кровь и раневой детрит. В зоне разрушения
тканей могут быть повреждены крупные
сосуды и нервы.
Глава 2. Защита человека от
опасностей механического травмирования
К средствам защиты работающих от
механического травмирования (физического
опасного фактора) относятся: Русак О.
Н. Безопасность жизнедеятельности. - СПб.:
МАНЭБ, 2001.
- ограждения (кожухи, козырьки, дверцы,
экраны, щиты, барьеры и т. д.);
- предохранительные - блокировочные
устройства (механические, электрические,
электронные, пневматические, гидравлические
и т. д.);
- тормозные устройства (рабочие,
стояночные, экстренного торможения);
- сигнальные устройства (звуковые,
световые), которые могут встраиваться
в оборудование или быть составными
элементами.
Для обеспечения безопасной эксплуатации
производственного оборудования его
оснащают надежно работающими тормозными
устройствами, гарантирующими в нужный
момент остановку машины, сигнализацией,
оградительными и блокировочными устройствами,
устройствами аварийного отключения,
устройствами дистанционного управления,
устройствами электробезопасности.
Тормозные устройства могут
быть механическими, электромагнитными,
пневматическими, гидравлическими и комбинированными.
Тормозное устройство считается исправным,
если установлено, что после отключения
оборудования время выбега опасных органов
не превышает указанных в нормативной
документации.
Сигнализация является
одним из звеньев непосредственной связи
между машиной и человеком. Она способствует
облегчению труда, рациональной организации
рабочего места и безопасности работы.
Сигнализа-ция может быть звуковая, световая,
цветовая и знаковая. Сигнализация должна
быть расположена и выполнена так, чтобы
сигналы, предупреждающие об опасности,
были хорошо различимы и слышны в производственной
обстановке всеми лицами, которым может
угрожать опасность.
Блокировочные
устройства предназначены для автоматического отключения
оборудования, при ошибочных действиях
работающего или опасных изменениях режима
работы машин, при поступлении информации
о наличии опасности травмирования через
имеющиеся чувствительные элементы контактным
и бесконтактным способом.
Блокировочные устройства различают:
Бережной С. А., Романов В. В., Седов
Ю. И. Безопасность жизнедеятельности:
Учебное пособие. - Тверь: ТГТУ, 1996. -
№ 722.
1. Механические.
Основаны на принципе разрыва кинематической
цепи.
2. Струйные.
При пересечении рукой работающего
струи воздуха, истекающей из управляемого
сопла, восстанавливается ламинарная
струя между другими соплами,
переключающая логический элемент,
который передает сигнал на остановку
рабочего органа.
3. Электромеханические.
Основаны на принципе взаимодействия
механического элемента с электрическим
в результате чего отключается система
управления машиной.
4. Бесконтактные.
Основаны на фотоэлектрическом
эффекте, ультразвуке, изменении амплитуды
колебаний температуры и тд. Датчики
передают сигнал на исполнительные органы
при пересечении работающими границ рабочей
зоны оборудования.
5. Электрические.
Отключения цепи приводит к мгновенной
остановке рабочих органов.
Оградительные устройства предназначены
для предотвращения случайного попадания
человека в опасную зону. Анофриков В.
Е., Бобок С. А., Дудко М. Н., Елистратов Г.
Д. Безопасность жизнедеятельности: Учебное
пособие. - М.: Мнемозина, 1999. Они применяются для изоляции движущихся
частей машин, зон обработки станков, прессов,
ударных элементов машин и т. д. Оградительные
устройства могут быть стационарными,
подвижными и переносными. Оградительные
устройства могут быть выполнены в виде
защитных кожухов, дверец, козырьков, барьеров,
экранов.
Конструкция производственного оборудования,
приводимого в действие электрической
энергией, должна включать устройства
(средства) для обеспечения электробезопасности.
В целях электробезопасности используют
технические способы и средства (часто
в сочетании один с другим): защитное заземление,
зануление, защитное отключение, выравнивание
потенциалов, малое напряжение, электрическое
разделение сети, изоляция токоведущих
частей и т. д.
Электробезопасность должна
обеспечиваться:
- конструкцией электроустановок;
- техническими способами и средствами
защиты;
- организационными и техническими
мероприятиями.
Электроустановки и их части
должны быть выполнены таким образом,
чтобы работающие не подвергались опасным
и вредным воздействиям электрического
тока и электромагнитных полей, и
соответствовать требованиям электробезопасности.
Для обеспечения защиты от случайного прикосновения
к токоведу-щим частям необходимо применять следующие способы
и средства:
- защитные оболочки;
- защитные ограждения (временные
или стационарные);
- безопасное расположение токоведущих
частей;
- изоляцию токоведущих частей (рабочую,
дополнительную, усиленную, двойную);
- изоляцию рабочего места;
- малое напряжение;
- защитное отключение;
- предупредительную сигнализацию,
блокировку, знаки безопасности.
Для обеспечения защиты от поражения
электрическим током при прикосновении
к металлическим нетоковедущим частям,
которые могут оказаться под напряжением
в результате повреждения изоляции, применяют
следующие способы:
- защитное заземление;
- зануление;
- выравнивание потенциала;
- систему защитных проводов;
- защитное отключение;
- изоляцию нетоковедущих частей;
- электрическое разделение сети;
- малое напряжение;
- контроль изоляции;
- компенсацию токов замыкания
на землю;
-средства индивидуальной защиты.
Технические способы и средства
применяют раздельно или в
сочетании друг с другом так, чтобы
обеспечивалась оптимальная защита.
Электростатическая
искробезопасность должна обеспечиваться за счет создания
условий, предупреждающих возникновение
разрядов статического электричества,
способных стать источником зажигания
объектов защиты.
Для защиты работающих
от статического электричества можно
наносить на поверхность антистатические
вещества, добавлять антистатические
присадки в горючие диэлектрические жидкости,
нейтрализовать заряды с помощью нейтрализаторов,
увлажнять воздух до 65-75%, если это допустимо
по условиям технологического процесса,
отводить заряды с помощью заземления
оборудования и коммуникаций.
К средствам защиты от механического
травмирования относятся знаки производственной
безопасности, сигнальные цвета и сигнальная
разметка.
ГОСТ Р 12.4.026-2001
«ССБТ. Цвета сигнальные, знаки безопасности
и разметка сигнальная» устанавливает термины с соответствующими
определениями, для правильного понимания
их назначения, правила применения и характеристики
знаков безопасности, сигнальных цветов
и сигнальной разметки. Русак О. Н. Безопасность
жизнедеятельности. - СПб.: МАНЭБ, 2001.
Область действия нового стандарта
расширена, увеличилось число групп
(с 4 до 6) и количество (с 35 до 113) основных
знаков безопасности, установлена новая
геометрическая форма знаков - квадрат.
Применение сигнальных цветов, знаков
безопасности сигнальной разметки обязательно
для всех организаций независимо
от их форм собственности. Применение
знаков безопасности, сигнальных цветов
и разметки не должно заменять проведения
организационно-технических мероприятий
по обеспечению безопасных условий
труда, использования средств коллективной
и индивидуальной защиты, обучения
по безопасному производству работ.