Остановка кровотечений

 Кровь темно-вишневая, вытекает равномерной струей: при  ранении крупных вен может  наблюдаться пульсирование струи  крови, однако соответственно  не пульсу, а дыханию. 

Капиллярное кровотечение  чаще всего встречается при ранениях кожи, мышц, слизистых оболочек, при ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям и, как правило, останавливается самопроизвольно.

Смешанное кровотечение возникает при одновременном ранении артерии и вены, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов.

Травматическое  кровотечение  возникает непосредственно после травмы, называют первичным. Кровотечение может появиться или возобновиться через несколько дней после ранения – вторичное. Причиной такого кровотечения чаще всего бывают гнойные процессы в ране, приводящие к расплавлению кровяных сгустков, закупоривших поврежденный сосуд.

Внутреннее  кровотечение проявляется менее наглядно. Кровотечение в замкнутые полости тела возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое кровотечение может быть распознано лишь по изменениям общего состояния, вызванным кровопотерей, и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. Кровотечение в брюшную полость проявляется главным образом признаками остро малокровия – бледность, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. 

 При кровотечении  в грудную полость симптомы  малокровия сочетаются с одышкой  (затрудненным и учащенным дыханием), а признаки скопления крови  в полости груди обнаруживают  при выслушивании, выстукивании  и рентгенологическом обследовании.

При кровотечении в полость черепа на первый план выступают симптомы не кровопотери, а сдавливания головного мозга, проявляясь нарушением сознания, расстройствами дыхания, параличами и другими неврологическими симптомами. При внутренних кровотечениях в просвет полых органов кровь по мере накопления выделяется наружу через естественные отверстия, но распознать природу такого кровотечения не всегда легко.

Выделение крови  через рот может быть связано  с кровотечением из легких, верхних  дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка.

Кровь в кале появляется при кровотечении из любого отдела желудочно-кишечного тракта. Наличие крови в моче говорит  о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря. В этих случаях  для установления правильного диагноза большое значение имеет вид и  состояние выделяющейся крови. Наличие крови в моче говорит о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Желудочно-кишечное кровотечение. Причинами его являются опухоли,   полипы и т. д. Рвота цвета кофейной гущи бывает при кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки, дегтеобразный вид испражнений указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, свидетельствует о кровотечении из тонкой кишки, неизмененная кровь, не смешанная с испражнениями, указывает, на кровотечение из самых нижних отделов толстой кишки. Однако далеко не всегда эти признаки позволяют определить источник и причину кровотечения, в связи, с чем прибегают к сложным диагностическим исследованиям.

Особенно многообразны причины желудочных и кишечных кровотечении. Кровотечения часто возникают на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, если язвенный процесс разрушит кровеносный сосуд; желудочное кровотечение иногда бывает первым проявлением язвенной болезни, до тех пор протекавшей бессимптомно. Иногда желудочное кровотечение может осложнять течение острого гастрита, опухолей желудка. Частой причиной желудочных кровотечений является цирроз печени, приводящий к расширению и разрыву венозных сосудов пищевода и желудка. Вполне достоверным признаком желудочного кровотечения является рвота «кофейной гущей» (кровь, изливается в желудок, под влиянием соляной кислоты желудочного сока приобретает темно-коричневый цвет); при бурном кровотечении возможна рвота свежей  и свернувшейся темно-красной кровью, лишь с небольшой примесью «кофейной гущи». Через некоторое время (1-2 суток) появляется дегтеобразный кал (за счет примеси переваренной крови). При кровотечении из двенадцатиперстной кишки  рвоты может и не быть.

Легочное  кровотечение в практике неотложных состояний обусловлено главным образом туберкулезом легких или ранениями. Возникает внезапно, чаще всего ночью. Выделение пенистой алой крови изо рта.

 Маточное кровотечение Причиной кровотечения могут быть различные гинекологические заболевания (хроническое воспаление придатков, опухоли матки и др.), прерывание беременности (начавшийся выкидыш), а также некоторые общие заболевания организма (болезни крови, сопровождающиеся нарушением ее свертываемости). Кровотечение сопровождается болями внизу живота и слабостью. Кожные покровы становятся бледными, пульс учащается.

Носовое кровотечение может возникнуть при ушибе носа или повреждении его слизистой оболочки (царапины, ссадины и т. д.), вследствие общих заболевании организма, главным образом инфекционных, при повышении кровяного давления, болезнях сердца, почек, печени, а также при некоторых болезнях крови. Иногда к кровотечениям из носа приводят колебания атмосферного давления, температуры и влажности воздуха, длительное раздражение слизистой оболочки химическими веществами. Кровотечения могут возникнуть в жаркую погоду, что объясняется высыханием слизистой оболочки носа и приливом крови к голове при длительном пребывании на солнце. Носовое кровотечение не всегда происходит наружу. Иногда кровь поступает в глотку и проглатывается. Признаком носового кровотечения в данном случае является внезапная кровавая рвота. Такие кровотечения могут быть у маленьких детей и ослабленных больных. С другой стороны, не всякое выделение крови из носа свидетельствует именно о носовом кровотечении. Иногда это может быть кровотечение из пищевода или желудка, в этом случае кровь забрасывается в нос и выделяется наружу через его отверстия.

Паренхиматозное кровотечение развивается вследствие ранения или закрытых повреждений паренхиматозных органов – печени, селезенки, почек, легких. Среди признаков внутреннего кровотечения наиболее характерны следующие: бледность кожных покровов, липкий холодный пот, боли в области кровотечения, возбуждение или сонливость, частый малый пульс.

 Кровотечение после удаления зуба. Обычно кровоточит зубная лунка  или разрезанная десна. От заглатывания крови  в желудок появляется рвота, чем больные бывают очень напуганы. 

       

4. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ.

Остановка артериального кровотечения.

Кровоточащий  сосуд прижимают пальцами на его  протяжении или накладывают жгут выше места ранения. Прижатием пользуются при повреждении крупных артериальных или венозных сосудов, когда требуется  немедленно остановить кровотечение и выиграть время для ликвидации кровотечения другими способами.

Сосуды прижимают  в следующих типичных местах: височную артерию – впереди мочки уха; сонную артерию – к позвоночнику у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной  мышцы; подключичную артерию – к первому ребру; плечевую артерию – к плечевой кости; бедренную артерию – к лобковой кости; заднюю большеберцовую артерию – позади внутренней лодыжки. Рану закрывают давящей повязкой. Давящую повязку накладывают следующим способом: на рану накладывают стерильную повязку, поверх нее туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать не размотанный бинт. Временно остановить кровотечение допустимо также путем форсированного сгибания конечности. При форсированном сгибании конечности кровотечение останавливается за счет перегиба артерии. При кровотечении из ран предплечья и кисти остановка кровотечения достигается сгибанием до отказа  в локтевом суставе и фиксацией согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу. При кровотечении из верхней части плеча и подключичной области  производится форсированное заведение верхней конечности за спину со сгибанием в локтевом суставе, в таком положении конечность фиксируется с помощь бинта. Другим способом является заведение  обеих рук назад с согнутыми локтевыми суставами и притягиванием их друг к другу бинтом. В этом случае сдавливается артерия с обеих сторон. При кровотечении из артерии нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и фиксировать ее в этом положении. Все эти способы невозможны при наличии перелома. 

 Наложение  жгута наиболее быстрый способ  временной остановки артериального  кровотечения. Манипуляция показана  только при массивном артериальном кровотечении из сосудов конечности. При отсутствии ленточного резинового жгута можно использовать подручный материал: поясной ремень, платок, полотенце, веревку, резиновую трубку. Жгут накладывают на плечо, предплечье, голень, бедро выше места кровотечения и по возможности ближе к ране. Место предполагаемого расположения жгута обертывают полотенцем или куском материи (чтобы не ущемилась кожа). Жгут подводят под внутреннюю поверхность конечности, делают 2-3 оборота и затягивают до полной остановки кровотечения. Жгут хорошо закрепляют, в противном случае он может расслабиться, а кровотечение возобновиться. Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней. При неумелом наложении жгута конечность может быть сдавлена  слишком сильно или слишком слабо. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой  не полностью и кровотечение продолжается. Так как при этом вены пережаты жгутом, то конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах и кровотечение может даже усилиться, кожа конечности из-за переполнения вен кровью приобретает синюшную окраску. При слишком сильном сдавливании конечности повреждаются подлежащие ткани, в том числе нервы, в результате чего может наступить паралич конечности. При правильном наложении жгута кровь сразу же прекращается, а кожа приобретает бледный вид. Степень сдавливания конечности можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже наложения жгута - исчезновение пульса указывает на то, что артерия сдавлена.

Жгут резко  сдавливает ткани и нервные стволы, а это грозит параличом и даже ее омертвлением. Поэтому через каждые 20-30 минут его расслабляют, чтобы частично возобновилось местное кровообращение. Перед ослаблением жгута артерию прижимают пальцами выше места ранения. Под жгут обязательно кладут записку с указанием в ней точного времени его наложения, так как держать его можно не более 2 часов на нижней конечности и не более 1,5 часа – на плече. В холодное время года время наложение жгута сокращается. После наложения жгута пострадавшего немедленно транспортируют в лечебное учреждение.

Часто для остановки  кровотечения используют так называемую закрутку из подручных средств (ремень, веревка, полотенце): концы названных  предметов свободно связывают выше раны, подкладывают небольшой валик  из ткани, а в образовавшуюся петлю вставляют палочку и с ее помощью жгут закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. После чего палочку фиксируют.

Остановка венозного кровотечения.

Остановка венозного  кровотечения надежно осуществляется с помощью давящей повязки. При повреждении крупных сосудов конечностей применяют кровоостанавливающий жгут, накладываемый ниже места кровотечения. Пострадавшего госпитализируют  в хирургическое отделение. Транспортируют его на носилках в положении лежа.

Остановка капиллярного кровотечения.

 Капиллярное  кровотечение легко останавливается  с помощью обычной стерильной  повязки.

Остановка желудочно-кишечного кровотечения.

 Первая помощь: до прибытия врача нужно обеспечить  больному строгий покой, на  верхнюю часть живота положить  пузырь со льдом или холодной водой; не следует давать больному ни  пищи, ни питья.

Остановка легочного кровотечения.

Первая помощь заключается в том, чтобы придать  больному возвышенное, полу сидячее положение, успокоить его, запретить двигаться и разговаривать, положить на грудь пузырь со льдом.

Остановка маточного кровотечения.

 Первая помощь  складывается из следующих моментов. Женщине накладывают асептическую  повязку-тампон, дают выпить полстакана  соленой воды и вызывают скорую  помощь. Транспортируют на носилках  в положении лежа.

Остановка носового кровотечения.

Для того чтобы  остановить кровотечение, достаточно крылья носа прижать двумя пальцами к носовой перегородке. При сильном  кровотечении больного следует уложить  в постель, приподняв верхнюю  половину туловища, и попытаться остановить кровотечение путем введения в передний отдел носа марли или ваты, смоченной перекисью водорода, что может быть сделано и самим больным, на переносицу нужно положить платок, смоченный водой. При продолжающемся кровотечении следует приложить к затылку пузырь со льдом. Нередко больные прибегают  к запрокидыванию головы назад. Делать этого не следует, так как кровь может попасть в желудок и вызвать  рвоту. После остановки кровотечения следует полежать и в ближайшие дни избегать резких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи. Если остановить кровотечение не удается, следует вызвать врача. Поскольку часто повторяющиеся носовые кровотечения, как правило, являются симптомом общего заболевания, при таких состояниях необходимо пройти обследования у врача.

Остановка паренхиматозного кровотечения.

В оказании первой помощи важная роль принадлежит экстренной госпитализации.

Остановка кровотечения после удаления зуба.

 Кровотечение  из лунки  останавливают ватным  тампоном или марлевым тампоном, смоченным раствором перекиси водорода. Тампон крепко стискивают между зубами. При обильном кровотечении больного доставляют в хирургическое ( стоматологическое) отделение. Во время транспортировки раневую поверхность прижимают марлевым тампоном. 

 

 

 

Список литературы

1. А. А. Вишневский, М.И. Шрайбер «Военно-полевая хирургия»;

2. Б.В. Петровский, И.П. Лидов «Большая медицинская энциклопедия».

3. Лобунец К.А.  - Гематология  и переливание крови,  1984г., вып. 19.

4. Ураков А.Л., Набоков В.А. «Способы остановки кровотечений» //Вестник хирургии им. Грекова. 1988г., т.140., №5.

5. Васадзе Г.Ш., Гагуа А.М. «Об эффективности различных методов и средств остановки кровотечений». //Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1971г., №4.

6. Стручков В.И., Струков Ю.В. «Общая хирургия». Москва «Медицина», 1988г.

7. Гостищев В.К. «Общая хирургия». Москва «Медицина», 1993г.