Поражения нейротропными ядами

Поражения нейротропными ядами

 

Нейротропные яды - вещества, действующие  на проведение и передачу нервного импульса. Типичными представителями  являются фосфорорганические соединения (ФОС). Среди них выделяют фосфорорганические инсектициды (ФОИ), фосфорорганические лекарственные вещества (ФОВ) и другие препараты.

 

Почти все ФОИ - жидкости (кроме  хлорофоса и др., которые являются кристаллическими порошками), хорошо растворяются в органических растворителях и  плохо - в воде (кроме хлорофоса), имеют удельный вес больше единицы. Большинство ФОИ сравнительно недолго сохраняются во внешней среде (от 1-3 нед до 1-3 мес).

 

Токсическое действие ФОС связывают  в основном с их способностью угнетать активность фермента холинэстеразы, что  ведет к накоплению ацетилхолина в синаптических щелях, нарушению передачи нервных импульсов в холинэргической части нервной системы и может закончиться гибелью пораженного.

 

Клиническая картина интоксикации зависит от дозы яда, агрегатного  состояния вещества, путей его  поступления в организм и индивидуальных особенностей организма. Для легкой степени характерно снижение активности холин-эстеразы до 50%, средней - до 40-30%, тяжелой - до 20-10% по отношению к активности холинэстеразы крови здорового человека, принятой за 100%.

 

Поражения легкой степени возникают спустя 30-60 мин после вдыхания паров ФОС в невысоких концентрациях: появляются жалобы на сжимающие боли за грудиной, нехватку воздуха, одновременно или вслед за ней жалобы на ухудшение зрения (“туман” или “сетка” перед глазами, неспособность различать мелкий шрифт, снижение остроты зрения), боли в области глазных яблок и лба. Может быть головокружение, тошнота; нередко отмечаются тревога, страх, беспокойство, нарушение внимания, памяти, бессонница.

 

Объективно определяются: влажность  кожных покровов, фибрилляции отдельных групп мышц, гиперемия конъюнктивы, миоз, спазм аккомодации, снижение остроты зрения, ринорея, саливация, учащенное дыхание, умеренные тахикардия, гипертензия, эмоциональная лабильность и двигательное беспокойство. Обычно эти симптомы сохраняются в течение суток. Отравление средней тяжести протекает при явлениях ярко выраженного бронхоспазма и повышенной возбудимости нервно-мышечной системы; дыхание становится более частым, поверхностным; видимые слизистые приобретают цианотичный оттенок; усиливаются загрудинные боли, миоз, фибрилляция мышц лица, туловища, конечностей. Основные симптомы интоксикации появляются в период от 15 мин до 6 час и могут сохраняться в течение 2 нед.

 

Тяжелая степень отравления характеризуется  потерей сознания и развитием распространенных судорог. Каждый приступ длится 8-10 мин, после чего следует период покоя, длящийся несколько минут. Смерть наступает в течение 30 - 40 мин после контакта с ФОС. При очень высоких концентрациях смерть может наступить в первые минуты.

 

В результате своевременного лечения  признаки острого отравления через 1-2 сут ослабевают и состояние  пораженного начинает улучшаться.

 

Первая медицинская помощь:

 

прекращение дальнейшего поступления  яда;

 

применение специфических противоядий;

 

восстановление и поддержание  жизненно важных функций (дыхания и  кровообращения);

 

симптоматическое лечение;

 

промывание желудка;

 

жировое слабительное;

 

форсированный диурез.

 

Прекращение поступления яда достигается  немедленным надеванием противогаза и обработкой зараженных участков кожи жидкостью из индивидуальных противохимических пакетов (ИПП-8) или 10-15% аммиаком, 15% фенолятом или алкоголятом натрия и другими щелочными средствами.

 

^ Квалифицированная  помощь

 

Назначается раннее применение антидотов в дозах, адекватных состоянию пораженного. Применяющиеся в настоящее время антидоты относятся к двум фармакологическим группам: холиноблокаторы и реактиваторы холинэстеразы. Первые защищают холинореактивные системы от воздействия избытка ацетилхолина, образующегося при интоксикации ФОС, а вторые восстанавливают активность фермента холинэстеразы, ингибированной ядом. Из холиноблокаторов 20:34:30 

наиболее широко применяется атропин  в высоких дозах - от 2 до 10 мг с  последующим повторным введением  по 2-4 мг в течение двух суток в целях купирования симптомов отравления и поддержания легкой переатропинизации. Из реактиваторов холинэстеразы наиболее эффективны 2 ПАМ (хлорид) 500 мг, дипироксим 150 мг, токсогонин 250 мг (2-3 раза в сутки). Реактиваторы и холиноблокаторы применяются совместно.

 

Для восстановления и поддержания функций дыхания  и кровообращения используются общепринятые способы и средства в обычных  фармакопейных дозировках:

 

при 1-й стадии отравления: 2-3 мл 0,1% атропина, 2 мл 2,5% аминазина  и сульфата, 10 мл 25% магния внутримышечно. Атропинизация до сухости во рту в течение суток;

 

при 2-й стадии: 0,1% атропин по 3 мл в 5% глюкозе внутривенно  повторно (25-30 мл 0,1% атропина) до купирования  бронхореи и появления сухости  оболочек. При резкой гипертензии и судорогах - 1 мл 2,5% гексонита подкожно, 10 мл 25% магния сульфата внутримышечно, 20 мг седуксена внутривенно, реактиваторы холинэстеразы (1 мл 15% дипироксима, 2 мл 40% изонитрозина внутримышечно повторно только в первые сутки. Атропинизация в течение 3-4 сут;

 

при 3-й стадии: искусственное дыхание, 3-5 мл 0,1% атропина внутривенно капельно до купирования  бронхореи. Реактиваторы холинэстеразы. Лечение токсического шока, гидрокортизон - 300 мг внутримышечно. Антибиотики. Операция замещения крови на 2-3-и сутки после отравления при низкой активности холин-эстеразы и нарушениях проводимости сердца. Атропинизация в течение 6-8 сут.

 

Гидразин - бесцветная гигроскопическая жидкость. При отравлении вызывает раздражение  слизистых оболочек дыхательных путей, глаз. У пораженных отмечаются слезотечение, резь в глазах, боль в горле, за грудиной, кашель, одышка, возбуждение. При высоких концентрациях наступают судороги и смерть.

 

Первая  медицинская помощь:

 

надевание противогаза;

 

вынос из зоны поражения;

 

промывание глаз водой.

 

Квалифицированная помощь:

 

закапывание в глаза 3% альбуцида;

 

седативные средства, барбитураты, настойка валерианы и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нейротропные яды (вещества, действующие  на проведение и передачу нервного

                                  импульса)                                 

     Нервная регуляция  функции различных органов может  нарушаться путем действия яда:

·         на процессы химической передачи нервного импульса посредством

нейромедиатора (химического передатчика  нервного импульса); такими свойствами

обладают ФОС

·         на чувствительные к нейромедиаторам образования

(мембранонейрорецепторы).

К нейротропным (нервно-паралитическим) ядам относятся ФОС.

     Фосфорорганические  соединения (ФОС) - класс химических  веществ,

насчитывающий несколько тысяч представителей, широко применяющихся в различных

отраслях  экономики. ФОС проникают в организм через органы дыхания, кожные

покровы и  слизистые оболочки желудочно-кишечного  тракта. Раздражающим действием

на покровные  ткани не обладают. Признаки поражения при легкой степени

появляются  через 30-60 минут после контакта с  ядом. Основные симптомы:

сдавление в груди, сужение зрачков (миоз), снижение остроты зрения, общая

слабость, головная боль, подергивание отдельных мышц. Поражения средней  тяжести

характеризуются более быстрым  развитием симптомов. Беспокойство, головная боль,

головокружение, миоз, выраженные нарушения  зрения, бронхоспазм и приступы

удушья, нарушения координации движений, дезориентация, повышение АД, боли в

животе, диспептические расстройства, судорожные сокращения отдельных мышц,

слюнотечение, потливость. При тяжелой  степени поражения дыхание резко

затруднено, кожа и видимые слизистые  синюшные, миоз, обильные пенистые

выделения изо рта и носа, обильный пот, клонико-тонические судороги, кома.

Смерть от паралича дыхательного центра.

     Сероуглерод – бесцветная, с запахом эфира, жидкость. Температура  кипения

+46,2 градуса. Пары тяжелее воздуха  в 2,6 раза. Действует раздражающе на глаза

и верхние дыхательные пути. Вызывает общее поражение организма при  вдыхании

паров, но не исключается внедрение  яда через кожу. Симптомы поражения: головная

боль, головокружение, шаткая походка, состояние опьянения, боли при глотании,

психическое и двигательное возбуждение, потеря сознания, часто - судороги.

Смерть от остановки дыхания.

     Принципы оказания  медицинской помощи при поражениях  СДЯВ данной группы:

    

1.     медицинская помощь  в очаге поражения

 

·         обильно промыть водой глаза и кожу лица

·         надеть противогаз или ВМП, смоченную 2-3% раствором  соды

·         немедленно при отравлении ФОС применить  антидот (1мл 0,1% атропин

п/к или дать выпить содержимое ампулы

·         промыть  открытые участки кожи большим количеством воды (лучше с мылом)

·         немедленно эвакуировать из зоны заражения на носилках

     2.     медицинская  и доврачебная помощь вне очага  поражения

·         снять  противогаз и загрязненную одежду

·         обильно  промыть глаза и лицо водой

·         обеспечить покой, согревание

·         ингаляция  кислорода

·         при болях  в глазах закапать 2% новокаин

·         при нарушении  дыхания - ИВЛ

·         п/к кордиамин 1мл, 1мл 10% кофеин (при ослаблении сердечной

деятельности)

·         при отравлениях ФОС, кроме того, незамедлительно, а по показаниям

повторно, п/к 1-2 мл 0,1% атропин

·         немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской  эвакуации или

ближайшее лечебное учреждение.

     Вещества, обладающие  удушающим и нейротропным  действием

Представителем данной группы является аммиак.

     Аммиак - бесцветный  газ, плотность пара 0,59, при взаимодействии  с влагой

воздуха образуется нашатырный спирт, в смеси с кислородом взрывается. Очаг -

нестойкий, быстродействующий; агрегатное состояние в очаге: газ, аэрозоль;

зараженное облако распространяется в верхних слоях атмосферы. Обнаружение -

резкий характерный запах. Поражение: проникает через дыхательные  пути,

раздражение и некротический ожог кожи, конъюнктивиты глаз, верхних  дыхательных

путей, резкий отек гортани, языка, ларингоспазм, бронхоспазм; через несколько

часов - общерезорбтивное действие, что  ведет к токсическому отеку легких.

Поражающая токсодоза 15 мг мин/л , смертельная - 100 мг мин/л. Контингент

пораженных: преимущественно тяжелые и средней степени. Эвакуация пораженных из

очага - транспортом. Защита органов  дыхания: фильтрующие промышленные

противогазы "КД", "КД-8","М", при их отсутствии ватно-марлевая повязка (ВМП),

смоченная 5 % лимонной кислотой. Санитарная обработка не проводится.

Обеззараживание территории: большое  количество воды, промышленные отходы

кислого характера.

     Первая медицинская  помощь в очаге:

1.  в порядке само- и взаимопомощи:

·         обильно  промыть глаза водой или 0,5-1 % раствором  алюминиево-

калиевых квасцов

·         надеть противогаз или ВМП, смоченную 5 % раствором лимонной кислоты

·         при попадании  капель на кожу обильно смыть водой

·          выйти  из очага в направлении, перпендикулярном движению ветра

2.     проводимая сандружинницами:

·         розыск пораженных

·         при ненадетом  противогазе обильно промыть  глаза водой или 0,5-1 %

раствором алюминиево-калиевых квасцов

·         надеть противогаз или ВМП, смоченную 5 % раствором лимонной кислоты

·         при попадании  капель на кожу обильно смыть водой

·         обеспечить покой, эвакуацию лежа

     Первая медицинская  и первая врачебная помощь  в местах сбора пораженных:

·         снять  с пораженного противогаз и освободить его от стесняющей

одежды, согреть

·         для ослабления боли - наркотики ( морфин 1 % - 1)

·         при резких болях в глазах закапать 2-3 капли  новокаина (1%) или 0,5

% дикаина с адреналином, надеть  очки-консервы

·         на пораженный участок кожи - примочки с 5 % раствором  лимонной,

уксусной или соляной кислоты

·         при упорном  кашле - таблетка кодеина

·         при спазме голосовой щели: на область шеи  горчичники, атропин п/к

0,1%-1 мл, при необходимости трахеостомия

·         при остром отеке гортани - трахеостомия

·         при остановке  дыхания - ИВЛ

·         по показаниям: ингаляции кислорода, стимуляторы  сердечной

деятельности, дыхательные аналептики.

     Первая врачебная  и специализированная помощь  в больницах МСГО:

1.       санитарная обработка:  не проводится

2.       полный покой  тепло

3.       при болях в глазах по 2-3 капли 1 % новокаина или 0,5 % дикаин с

адреналином, затем закапывание 0,1 % раствора сернокислого цинка, 1 % борной

кислоты или 30 % альбуцида

4.       ингаляции водяных  паров (+ уксус или лимонная  кислота) или 10 %

ментола в хлороформе, ингаляции кислорода

5.       внутрь теплое  молоко с содой

6.       при упорном  кашле кодеин или дионин

7.       при спазме  голосовой щели тепло на область  шеи, теплые водяные

ингаляции, атропин 0,1 %-1,0 п/к, при необходимости  трахеостомия

8.       при остановке дыхания - ИВЛ

9.       для ослабления  боли: наркотики - морфин (1%-1), холинолитики -

атропин (0,1 %-1,0), нейролептики - фентанил (0,005 %-2,0), дроперидол (0,25