Возбудителем цитомегаловируса

Оглавление

1.Введение 2

2.Таксономия 2

3. Свойства 3

4.Эпидемиология 4

5.Патогенез 4

6.Клинические проявления 5

7.Иммунитет 6

8.Диагностика 7

9.Лечение и Профилактика 8

10. Список литературы 9

 

1.Введение

 

Возбудителем цитомегаловируса является ДНК, который содержит вирус, подлежащий к группе вирусов герпеса. Данный вирус достаточно распространён, антитела цитомегаловируса на сегодняшний день можно встретить примерно у 10-15% подростков, и у 40% взрослых людей. Наиболее тяжелые поражения наблюдаются у пациентов с иммунодефицитом и у новорожденных.

Распознать присутствия цитомегаловируса к сожалению можно далеко не сразу - это заболевание обладает инкубационным периодом, который может длиться до 60 дней. На протяжении этого срока, болезнь может себя никак не проявлять, но после обязательно будет неожиданная, резкая вспышка, которую в большинстве случаев может спровоцировать стресс, переохлаждение или общее снижение иммунной системы К огромному сожалению, достаточно часто цитомегаловирус путают с такими недугами как ОРЗ и ОРВИ, так как этот вирус своей симптоматикой довольно сильно похож, повышается температура тела, появляется головная боль, общая слабость, если вовремя не опознать цитомегаловирус, последствия могут быть более чем серьёзными, пневмония, артрит, энцефалит и т.д.

Так как этот вирус был открыт недавно, в 1956 году, по этой причине его ещё достаточно не изучили. В мире науки этот вирус до сих пор является предметом для жарких дискуссий. На практике, в медицине данный вирус достаточно часто становится основным предметом для серьёзных спекуляций. Давайте вместе разберёмся, что же из себя представляет цитомегаловирус и главное, чем он опасен.

2.Таксономия

Цитомегаловирус (англ. Cytomegalovirus, CMV) -- род вирусов семейства герпесвирусов (Herpesviridae). Представитель рода Human herpesvirus 5 (HCMV-5, или герпесвирус человека тип 5) способен инфицировать людей вызывая у них цитомегалию.

Принадлежит к подсемейству Betaherpesvirinae семейства Herpesviridae, которое также включает Roseolovirus. Другие вирусы герпеса относятся к подсемействам Alphaherpesvirinae (включающее HSV 1 и HSV 2 и вирус ветряной оспы) и Gammaherpesvirinae (включающее Вирус Эпштейна -- Барр).

3. Свойства

Вирион диаметром 150--200 нм, покрыт замкнутым капсидом с икосаэдрической симметрией (T=16). Капсид состоит из 162 капсомеров. Для него характерно:

 

Тропизм к лейкоцитам, клеткам слюнных и других желез;

Инфицированные клетки увеличиваются в размерах - гигантские клетки( цитомегалия, клетки Микулича);

Вирус культивируется в культурах клеток где вызывает появление гигантских клеток с внутриядерными включениями, повреждение хромосом, однако размножаются медленно;

Хорошо сохраняется при комнатной температуре, но чувствителен к нагреванию, замораживанию, к эфиру, к дезсредствам, кислой среде;

Все вирусы герпеса имеют свойство латентно находиться в организме человека долгие периоды времени.

Вирус имеет сродство к тканям слюнных желез, что зачастую позволяет находить и локализовывать его именно там. Данный вирус, как и все вирусы герпеса, имеет свойство постоянно находиться (персистировать) в организме человека при однократном заражении, однако сам по себе он не сильно заразен, поскольку для этого требуются частые и тесные контакты с носителем.

ЦМВ также весьма широко представлен в популяции, однако антитела в организме человека начинают выделяться самостоятельно. Как правило, антитела обнаруживают у 10--15 % подростков и 40 % людей от 30--35 лет.

4.Эпидемиология

Источник инфекции- больной или вирусоноситель, который выделяет вирус со слюной, мочой, молоком, спермой, калом.

Механизм заражения: воздушно-капельный, контактный, половой, трансплацентарный.

Возбудитель патогенен только для человека. Вирус передается через плаценту, при прохождении через родовые пути матери, с материнским молоком, при трансплантации органов. Более 20% детей первых лет жизни выделяют ЦМВ с мочой и слюной. HCMV обнаружен практически во всех точках земного шара и распространен среди всех социоэкономических групп, им, например, инфицированы около 50-80 % населения США, о чём свидетельствует наличие антител среди большей части населения.

Инфекция HCMV наиболее распространена в развивающихся странах и сообществах с низким социоэкономическим статусом, и представляет собой наиболее частую причину врожденных дефектов, вызванных вирусами.

5.Патогенез

Характерной особенностью ЦМВ является его способность образовывать гигантские клетки (20-24 мкм), содержащие включения. Он способен поражать все органы и ткани, вызывая бессимптомное носительство, либо клинически выраженное заболевание. Особое значение имеет способность ЦМВ инфицировать иммуноком-петентные клетки и персистировать в них. Кроме того, ЦМВ имеет сродство к клеткам слюнных желез и почек, вызывая в них образование крупных внутриядерных включений. ЦМВ вызывает перинатальную инфекцию у 1% новорожденных. При острых формах повреждаются внутренние органы (печень, почки, головной мозг), при подострой форме развивается атипичная интерстициальная пневмония. Диссеминированные поражения наблюдаются после внутриутробного заражения, а также переливания ребенку препаратов крови инфицированных ЦМВ. Латентная инфекция может быть активирована беременностью, множественными гемо-трансфузиями. ЦМВ может проходить через плаценту, вызывая мертворождение или уродства. Полагают, что 1-2% новорожденных инфицированы ЦМВ. Активация латентной инфекции у взрослых обычно наблюдается при иммунодепрессивной терапии, вторичных иммунодефицитных состояниях, СПИДе. При этом имеют место вируссемия, поражения внутренних органов органов, костного мозга, ЦНС, развитие иммунопатологических реакций.

6.Клинические проявления

Срок от 20 до 60 дней считается инкубационным для ЦМВ, тогда как острая фаза заболевания длится от 2 до 6 недель. При этом проявляются: повышение температуры тела, признаки общей интоксикации, слабость, ознобы, головные боли, боли в мышцах, явления бронхита. Впоследствии под действием вируса происходит перестройка иммунной системы организма, готовящейся к отражению атаки. Однако в случае нехватки сил организма острая фаза переходит в более спокойную форму, когда зачастую проявляются сосудисто-вегетативные расстройства, а также поражения внутренних органов. В данном случае возможны три проявления заболевания:

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) -- в данном случае представлены все симптомы ОРВИ -- слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость, немного повышенная температура тела, головные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, белесоватые налеты на языке и деснах; иногда возможно наличие воспаленных миндалин.

Генерализованная форма -- поражение ЦМВ внутренних органов (воспаление печеночной ткани, надпочечников, почек, селезенки, поджелудочной железы). Данные поражения органов могут стать причиной бронхита, пневмонии, что ещё более ухудшает состояние и оказывает повышенное давление на иммунную систему. При этом лечение антибиотиками оказывается менее эффективным, нежели при обычном протекании бронхита и/или пневмонии. Вместе с тем может наблюдаться уменьшение тромбоцитов в периферийной крови, поражение стенок кишечника, сосудов глазного яблока, головного мозга и нервной системы. Внешне проявляется, в дополнении к увеличенным слюнным железам, кожной сыпью.

Поражение органов мочеполовой/мочевыводящей системы -- проявляется в виде неспецифического и периодического воспаления. При этом, как и в случае бронхита и пневмонии, воспаления плохо поддаются лечению традиционными для данного локального заболевания антибиотиками.

Также в случае заражения беременной женщины возможна патология плода, когда плод заражается поступившим в кровь извне ЦМВ, что приводит к невынашиванию плода (одна из наиболее частых причин). Также возможна активизация латентной формы вируса, заражающего плод через кровь матери. Заражение приводит либо к гибели ребенка в утробе/после родов, либо к поражению нервной системы и головного мозга, что проявляется в различных психологических и физических заболеваниях. Особое внимание необходимо уделять ЦМВИ у плода (внутриутробная цитомегаловирусная инфекция), у новорожденного и детей раннего возраста. Важным фактором является гестационный период заражения, а также тот факт наступило ли заражение беременной впервые или произошла реактивация инфекции -- во втором случае вероятность инфицирования плода и развития тяжёлых осложнений существенно ниже.

Цитомегаловирус является одним из факторов, вызывающих развитие влажной макулодистрофии.

7.Иммунитет

Иммунная система в большинстве случаев пропускает цитомегаловирус в организм, позволяет ему «спрятаться» в чувствительных клетках и законсервироваться, но размножаться она ему не позволяет.

Так, непосредственно после внедрения цитомегаловируса иммунная система вырабатывает IgM. Наличие в крови беременной женщины IgM говорит об угрожающей плоду опасности, так как первичное внедрение цитомегаловирус всегда может закончиться развитием инфекции, которая может попасть через плаценту к плоду и вызвать внутриутробную инфекцию. Антитела классам IgM не смогут остановить эту инфекцию. А вот если в организме женщины нарастает титр IgG, то это является хорошим знаком - такие антитела защитят женщину и плод от инфекции.

Поэтому сегодня, когда различного рода скрыто протекающая инфекция может осложнить течение беременности, акушеры-гинекологи рекомендуют женщинам проведение обследования в процессе ее планирования. Если в крови у женщины, которая планирует стать матерью, обнаружатся антитела IgG, то ей нечего бояться - защита от цитомегаловируса присутствует.

Если таких антител нет, значит, организм открыт для инфекции, которая может в него внедриться в любой момент. А первичная инфекция во время беременности, как уже говорилось, опасна. Поэтому таким женщинам рекомендуется во время беременности избегать посещения общественных мест и в первую очередь меньше контактировать с детьми, которые являются наиболее вероятными источниками цитомегаловирусной инфекции.

8.Диагностика

Цитомегаловирус диагностируют при помощи следующих методов:

выявление наличия вируса в биологических жидкостях организма;

ПЦР (полимеразная цепная реакция);

посев на культуре клеток

Выявление специфических антител в сыворотке крови (иммуноферментный анализ)

 

Материалом для исследования служат слюна, осадок мочи, ликвор, пунктаты лимфатических узлов, печени, а также лейкоциты крови. Характерный признак цитомегалии - появление гигантских клеток с ядерными включениями размером от 8 до 20 мкм. Выделение вирусов проводят путем инокуляции исследуемого материала в первичную культуру фибробластов кожи и легочных клеток эмбриона человека. Цитопатическое действие проявляется через 2-3 недели особенно во вторичных и третичных субкультурах в виде появления гигантских клеток, имеющих внутриядерные включения. При генерализованной форме болезни цитомегаловирус проникает в лейкоциты крови, поэтому для его выделения лучше брать лейкоцитарные культуры клеток. Идентификацию выделенных вирусов, а также их антигенные варианты определяют в реакции нейтрализации с соответствующими антисыворотки. Титр вируса устанавливают с помощью бляшкоутворення или подсчетов фокусов пораженных клеток методом иммунофлуоресценции.

Серологическая диагностика:

Для определения титра сывороточных антител в начале заболевания и в период реконвалесценции используют реакции связывания комплемента и нейтрализации цитопатического действия вируса или феномена бляшкоутворення. Метод флуоресцентных антител применяют как для определения 4-кратного нарастания титра антител, так и для выявления концентрации lg М. Дня серологической диагностики цитомегаловирусной инфекции большинство лабораторий начинает широко применять иммуноферментный анализ.

9.Лечение и Профилактика

Вакцинация проводится живыми вакцинами, иногда в сочетании с вакциной против краснухи.

Лечение вируса имеет общий характер, когда требуется укрепление иммунной системы человека для противостояния развитию заболевания даже в случае заражения. Также лечение антибиотиками сопутствующих заболеваний в комплексе с противовирусной и общеукрепляющей терапией позволяет излечиться или вывести вирус в латентную (неактивную) форму, когда деятельность вируса контролируется иммунной системой человека.Для лечения используют ацикловир, аномальные нуклеозиды, а также иммуномодуляторы (левомизол).

 

 

 

 

10. Список литературы

Медицинская вирусология. Учебное пособие./ Д.К Новиков, Н.М Данющенкова, Н.В Железняк, И.И Генералов, В.К Окулич - Витебск 2010.

Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. Борисов Л.Б.- 2005г.