Лимфоотток от молочной железы

•  
  предгортанные (впереди гортани).
•  
  щитовидные(впереди щитовидной железы).
•  
  предтрахеальные (впереди трахеи).
•  
  паратрахеальные (по бокам трахеи).

 
^ 2. Латеральные шейные lnn. cervicales laterales: 
 
- поверхностные шейные лимфатические узлы lnn. cervicales superficiales – вдоль внешней яремной вены позади m. sternocleidomastoideus. 
 
- глубокие шейные лимфатические узлы (lnn. cervicales profundi). Принимают ЛС языка непосредственно или через подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы. 
 
Особого внимания заслуживают: яремно-двубрюшный лимфатический узел (ln. jugulodigastricus) –на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости,который принимает лимфу от корня язика, и яремно-лопаточно-подъязычный (ln. jugulo-omohyoideus)) – на внутренней яремной вене непосредственно над m. omohyoideus книзу и назад от ключицы, который принимает лимфу от кончика языка. При злокачественных новообразованиях языка в них могут попасть раковые клетки. 
 
^ Заглоточные лимфатические узлы lnn. retropharyngei, или lnn. retropharyngeales – по бокам и сзади глотки. Их 2, редко больше. Принимают лимфу от слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух носа, твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, среднего уха. От них лимфа течет к шейным узлам. 
 
Медиальные узлы новорожденных и маленьких детей исчезают у взрослых. 
 
 
Лимфатические сосуды шеи. 
 
^ 1. Поверхностные шейные лимфоузлы (lnn. cervicales superficiales) принимают лимфу от кожных покровов и мышц шеи. 
 
2. Гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) идут сквозь membrаna thyrohyoidеа к lnn. сеviсalеs аntеriоres рrоfundi. Лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди– сквозь mеmbrаnа thуrоhуоidеа к nоdi lуmрhаtiсi сеrviсаlеs аntеriоrеs рrоfundi (предгортанным) и кзади– к лимфатическим узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным); 
 
У новорожденных есть многочисленная группа лимфатических узлов впереди гортани. У взрослых эти узлы встречаются в очень редких случаях. 
 
^ 3. От щитовидной железы – к lnn. retropharyngei et cervicales laterales (щитовидные); от перешейка – к передним поверхностным шейным узлам. 
 
4. От глотки и небных миндалин лимфа течет к lnn. retropharyngei et cervicales laterales рrofundi. 
 
Лимфа из поверхностных ЛУ шеи вливается в глубокие лимфоузлы. 
 
 
Лимфатические узлы груди. 
 
По Рув’еру-Жданову. 
 
В грудной полости различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы. 
 
^ I. Париетальные узлы расположены: 
 
1. На задней грудной стенке: предпозвоночные, lnn. рrevertebrales и межреберные лимфатические узлы, lnn. intercostales – на головках ребер. 
 
2. На передней грудной стенке: окологрудные, lnn. paramammarii и окологрудинные лимфатические узлы,lnn. parasternales – по ходу а. thoracica interna. 
 
3. На нижней стенке: верхние диафрагмальные, lnn. phrenici superiores у аортального отверстия, ножек диафрагмы, места крепления диафрагмы к VII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены. 
 
II. Органные (висцеральные) узлы: 
 
1. Предперикардиальные (lnn. prepericardiales). 
 
2. Латеральные перикардиальные узлы (lnn. pericardiales lateralеs). 
 
3. Передние средостенные лимфатические узлы (lnn. mediastinales anteriores) на передней поверхности дуги аорты и плечеголовных вен. 
 
4. Задние средостенные лимфатические узлы (lnn. mediastinales posteriores) – по ходу грудной аорты и грудного протока (предпозвоночная группа). 
 
- Юкстапищеводные легочные узлы (lnn. jucstaesophagealis pulmonales) у пищевода. 
- Трахейные (трахеальные) лимфатические узлы (lnn. tracheales) – по бокам, сзади и впереди трахеи. 
- Верхние и нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы (lnn. tracheobronchiales superiores et inferiores) – у бифуркации трахеи. 
- Бронхолегочные (бронхопульмональные) лимфатические узлы (lnn. bronchopulmonales) – в корене легких от бронхов к середостенной поверхности легких. 
- Легочные лимфатические узлы (внутрилегочные) (lnn. pulmonales) – лежат в воротах легких и местах ветвления долевых на сегментарные бронхи. 
 
 
Лимфатические сосуды груди. 
Межреберные лимфатические сосуды собирают лимфу от костей и мышц грудной стенки, поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры. Они – передние и задние. 
Передние межреберные сосуды вступают в lnn. parasternales у внутренних грудных сосудов. Они принимают выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов. Выносящие лимфатические сосуды вливаются слева в ductus thoracicus, справа– в ductus lymphaticus dexter.

1.  
   ЛС от покровов передней и боковой грудных стенок впадают в основном – в lnn. axillares. Часть стволов переходит через ключицу и вливается в глубокие шейные узлы.
2.  
   ЛС от плевры и внутренней поверхности грудной клетки сквозь lnn. intercostales и кпереди через lnn. parasternales идут в ductus thoracicus.
3.  
   ЛС от диафрагмы впадают: в lnn. phrenici у ножек диафрагмы. Частью – в средостенные узлы, частью – в lnn. parasternales.

 
^ Задние межреберные сосуды идут назад, принимают лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные лимфатические узлы lnn. intercostales. 
 
Отводящие сосуды от них по нескольким ответвлениям впадают в начальный отдел грудного протока (в цистерны). Часть сосудов вступает в lnn. mediastinales posteriores. Их выносящие сосуды также впадают в ductus thoracicus. 
 
От органов грудной полости лимфа собирается в два крупных ствола: 
 
^ 1. Правый бронхосредостенний ствол truncus bronchomediastinalis dexter. Впадает в ductus lymphaticus dexter. Формируется из отводящих сосудов правой части висцеральных лимфоузлов. 
^ 2. Левый бронхосредостенний ствол truncus bronchomediastinalis sinister. Впадает в ductus thoracicus. Формируется из отводящих сосудов левой части висцеральных лимфоузлов. 
Отводящие лимфатические сосуды отдельных органов грудной, брюшной и тазовой полостей могут соединяться на пути к регионарным узлам или впадать в общие регионарные узлы. Благодаря этому образуется связь между токами лимфы из отдельных органов. 
 
 
Лимфатические узлы верхней конечности. 
Регионарные ЛУ верхней конечности – две больших группы. Лежат около ее крупных суставов: 
^ 1. Локтевые, lnn. cubitales – у локтевого сустава. 
2. Подмышечные (подкрыльцовые), lnn. axillares – у плечевого сустава в клетчатке подмышечной ямки. Их делят на поверхностные и глубокие. 
Подмышечные узлы – место притока лимфы от свободной верхней конечности, пояса верхней конечности и груди. 
 
 
Лимфатические сосуды верхней конечности. 
 
Поверхностные. 
Лежат в подкожной клетчатке. Начинаются с лимфатических сетей тыльной и ладонной поверхностей кисти. Крупных стволов 8-10. Их две группы: 
1. Медиальные – от V-III пальцев, медиальной части ладони и предплечья по медиальной стороне плеча в подмышечные узлы. Часть их сопровождает v. basilica. Один-два сосуда впадают в локтевые лимфоузлы (lnn. cubitales). Их выносящие сосуды идут с веной под фасцию плеча к глубоким лимфатическим сосудам плеча. Последние идут в подкожной клетчатке по внутренней поверхности плеча и достигают lnn. axillares. 
2. Латеральные идут вдоль v. cephalica и впадают в подмышечные лимфоузлы (lnn. axillares superficiales). Поверхностные ЛС пояса верхней конечности и плеча впадают в подмышечные узлы. 
 
Глубокие. 
Несут лимфу от костей, суставов и мышц кисти и предплечья. Лимфатические сосуды пальцев идут по их боковой поверхности по ходу артерий. На кисти они образуют ладонное лимфатическое сплетение –соответствует артериальной дуге. От сплетения отводящие сосуды идут вдоль лучевой (а. radialis) и локтевой (а. ulnaris) артерий. 
Сосуды вдоль а. ulnaris прерываются в верхней трети предплечья в лимфатических узлах предплечья. Туда вливаются и сосуды от тыла предплечья – вдоль задней межкостной артерии. От них выносящие сосуды впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы (lnn. cubitales). Оттуда лимфа по коллекторам вдоль плечевой артерии достигает глубоких подмышечных узлов. Их выносящие сосуды образуют один лимфатический сосуд вдоль а. brachialis. На границе нижней и средней трети плеча он вступает в лимфатический узел плеча. Из него выходят два вынощих сосуда. По внешней и внутренней поверхностям плечевой артерии они вступают во внешнюю группу подмышечных лимфатических узлов. 
 
От тканей и органов пояса верхней конечности, прилегающей части грудной стенки и всей свободной верхней конечности венозный угол лимфа собирается в подключичный ствол (truncus subclavius) данной стороны. Он идет рядом с v. subclavia и впадает:  
 
правый – в ductus lymphaticus dexter или правый венозный угол , левый – в ductus thoracicus или левый.. 
 
Лимфатические сосуды живота. 
 
Лимфатические сосуды от верхней половины стенки живота идут вверх и латерально в lnn. axillares. Сосуды от нижней половины стенки живота – спускаются к lnn. inguinales. 
 
Лимфоузлы в брюшной полости: 
1. Париетальные (абдоминально-аортальные) – вокруг аорты и нижней полой вены. Их количество до 30-50. Общее их название – поясничные (lnn. lumbales). 
 
2. Висцеральные – вдоль артерий, кровоснабжающих органы: 
- Брюшного ствола. Название происходит от артерий: lnn. coeliaci, lnn. gastrici sinistri, lnn. gastrici dextri,lnn. hepatici, lnn. pancreatoduodenales, lnn. pylorici. 
- Верхней брыжеечной артерии (lnn. mesenterici superiores). 
- Нижней брыжеечной артерии (lnn. mesenterici inferiores). Их около 300. Лежат в более толстую рябь тонкой и толстой кишки. 
Тонкая кишка имеет систему млечных сосудов в слизистом, подслизистом, мышечном и серозном слоях. Отводящие лимфатические сосуды (ЛС) двенадцатиперстной кишки идут к панкреато-дуоденальным лимфатическим узлам. Отводящие (ЛС) тощей и подвздошной кишки идут в глубь брыжейки к брыжеечным узлам. В брыжейке тонкой кишки выделяют три группы лимфатических сосудов: 
1. Левая группа – от начального отрезка тощей кишки (40-70 см). 
2. Средняя группа – от остальной части тощей кишки. 
3. Правая группа – от подвздошной кишки. 
В брыжейке млечные сосуды прерываются брыжеечными лимфатическими узлами. Они расположены в четыре ряды: 
Узлы первого ряда –вдоль брыжеечного края кишки. 
Узлы второго ряда – несколько поодаль от края. 
Узлы третьего ряда – около корня брыжейки. 
Узлы четвертого ряда – в корне брыжейки.. 
Из брыжеечных узлов лимфа течет к латеральным аортальным и предаортальным поясничныым узлам и далее в truncus lumbalis sinister и грудному протоку. 
Иногда часть выносящих сосудов брижеечных и других висцеральних узлов брюшной полости собирается в короткие стволы (trunci intestinales). Они впадают: 
1. Или непосредственно в начало грудного протока. 
2. Или в левый (редко в правый) поясничный ствол. 
Из толстой кишки (П: ПП: рис. 259) лимфа оттекает в lnn. ileocolici, colici dextri, colici medii, mesenterici inferiores, colici sinistri (лежат вдоль одноименных сосудов). 
 
Лимфатические узлы таза. 
Лежат вдоль кровеносных сосудов и на поверхности внутренностей таза: 
^ 1. Общие подвздошные лимфатические узлы lnn. iliaci communes вдоль общей подвздошной артерии и у мыса. Отводящие пути идут в lnn. lumbales. 
2. Наружные подвздошные лимфатические узлы lnn. iliaci externi – вдоль наружной подвздошной артерии. 
^ 3. Внутренние подвздошные лимфатические узлы lnn. iliaci interni (9-12) на боковой стенке полости таза. Отводящие сосуды идут в общие подвздошные ЛУ. 
4. Крестцовые лимфатические узлы (lnn. sacrales) – небольшие вдоль а. sacralis mediana. Принимают лимфу от ЛС органов малого таза. Отводящие сосуды идут в lnn. iliaci communes у мыса. 
 
Лимфатические узлы нижней конечности. 
Подколенные лимфоузлы, lnn. popliteales – в подколенной ямке. 
Паховые лимфоузлы, lnn. inguinales. Лежат немного ниже паховой связки. Два вида: 
1. Поверхностные паховые лимфоузлы, lnn. inguinales superficiales. Лежат поверхностно над широкой фасцией бедра ниже hiatus saphenus. 
 
2. Глубокие паховые лимфоузлы, lnn. inguinales profunndi. Лежат глубже  
широкой фасции бедра. В паховые узлы впадают приносящие сосуды: медиальная группа поверхностных сосудов нижней конечности, верхней трети бедра, участка ягодиц, передней стенки живота (ниже пупка), нижних квадрантов молочной железы, промежности и внешних половых органов, части внутренних половых органов (матка). 
От паховых узлов, выносящие сосуды идут: вдоль наружной подвздошной вены во внешние подвздошные лимфоузлы, потом – в общие подвздошные лимфоузлы. Отсюда – в поясничные лимфоузлы и поясничные стволы trunci lumbales. 
 
 
Лимфатические сосуды нижней конечности. 
Поверхностные. 
Впадают в две группы коллекторов: 
Задне-латеральная группа. Идут вдоль v. saphena parva. Принимают лимфу от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции IV-V пальцев стопы, латерального края стопы, задне-латеральной поверхности голени. Впадают в подколенные лимфоузлы (lnn. popliteales). 
 
^ Медиальная группа. Идут вдоль v. saphena magna. Принимают лимфу от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции I-III пальцев стопы, медиальной стороны стопы, передне-медиальной поверхности голени и покровов бедра, без перерыва в подколенных лимфоузлах. Впадают в поверхностные паховые лимфоузлы (lnn. inguinales superficiales). 
 
Глубокие. 
От стопы, голеностопного сустава, голени и капсулы коленного сустава, впадают в подколенных ЛУ. Оттуда по глубоким сосудам вдоль бедренной вены лимфа идет в lnn. inguinales profundi. В них оттекает лимфа от глубоких тканей бедра.