Автор работы: Пользователь скрыл имя, 12 Мая 2013 в 16:50, доклад
Лимфатическая сеть состоит из поверхностного (подкожного и внутрикожного, а также глубокого (паренхиматозного) сплетения сосудов. Сеть лимфатических капилляров окружает железистые дольки. Мелкие сосуды вблизи ацинусов дают начало междольковым лимфатическим сосудам, идущим параллельно млечным протокам к ареоле, где они впадают в субареолярное сплетение, которое связывает все лимфатические сети, дренирующие молочную железу.
Основным направлением лимфы является подмышечно-подключичный путь, куда направляется до 75% всей лимфы.
Из центральных и медиальных отделов молочной железы лимфа оттекает вглубь по ходу ветви внутренней грудной артерии и вены к парастернальным лимфатическим узлам.
^ 2.
Латеральные шейные lnn. cervicales laterales:
- поверхностные
шейные лимфатические узлы lnn. cervicales superficiales – вдоль внешней
яремной вены позади m. sternocleidomastoideus.
- глубокие
шейные лимфатические узлы (lnn. cervicales profundi). Принимают ЛС языка
непосредственно или через подподбородочные
и поднижнечелюстные лимфоузлы.
Особого внимания заслуживают: яремно-
^ Заглоточные
лимфатические узлы lnn. retropharyngei, или lnn. retropharyngeales –
по бокам и сзади глотки. Их 2, редко больше.
Принимают лимфу от слизистой оболочки
полости носа, придаточных пазух носа,
твердого и мягкого неба, корня языка,
носовой и ротовой частей глотки, среднего
уха. От них лимфа течет к шейным узлам.
Медиальные узлы новорожденных и маленьких
детей исчезают у взрослых.
Лимфатические сосуды шеи.
^ 1.
Поверхностные шейные лимфоузлы (lnn. cervicales superficiales) принимают лимфу
от кожных покровов и мышц шеи.
2. Гортани (лимфатическое
сплетение слизистой оболочки выше голосовых
связок) идут сквозь membrаna thyrohyoidеа к lnn. сеviсalеs аntеriоres рrоfundi. Лимфатические
сосуды слизистой оболочки ниже голосовой
щели идут двумя путями: кпереди– сквозь
mеmbrаnа thуrоhуоidеа к nоdi lуmрhаtiсi сеrviсаlеs
аntеriоrеs рrоfundi (предгортанным) и кзади–
к лимфатическим узелкам, расположенным
вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным);
У новорожденных есть многочисленная
группа лимфатических узлов впереди гортани.
У взрослых эти узлы встречаются в очень
редких случаях.
^ 3. От
щитовидной железы – к lnn. retropharyngei et cervicales
laterales (щитовидные); от перешейка – к передним
поверхностным шейным узлам.
4. От
глотки и небных миндалин лимфа течет
к lnn. retropharyngei et cervicales laterales рrofundi.
Лимфа из поверхностных ЛУ шеи вливается
в глубокие лимфоузлы.
Лимфатические узлы груди.
По Рув’еру-Жданову.
В грудной полости различают париетальные
и висцеральные лимфатические узлы.
^ I.
Париетальные узлы расположены:
1. На задней грудной стенке: предпозвоночные, lnn. рrevertebrales и
межреберные лимфатические узлы, lnn. intercostales – на головках ребер.
2. На передней грудной стенке: окологрудные, lnn. paramammarii и
окологрудинные лимфатические узлы,lnn. parasternales –
по ходу а. thoracica interna.
3. На нижней стенке: верхние диафрагмальные, lnn. phrenici superiores у
аортального отверстия, ножек диафрагмы,
места крепления диафрагмы к VII ребру и
мечевидному отростку и впереди нижней
полой вены.
II. Органные (висцеральные)
узлы:
1. Предперикардиальные (lnn. prepericardiales).
2. Латеральные перикардиальные узлы (lnn. pericardiales
lateralеs).
3. Передние средостенные лимфатические
узлы (lnn.
mediastinales anteriores) на передней поверхности
дуги аорты и плечеголовных вен.
4. Задние средостенные лимфатические
узлы (lnn.
mediastinales posteriores) – по ходу грудной аорты
и грудного протока (предпозвоночная группа).
- Юкстапищеводные легочные узлы (lnn. jucstaesophagealis pulmonales) у пищевода.
- Трахейные (трахеальные) лимфатические
узлы (lnn.
tracheales) – по бокам, сзади и впереди
трахеи.
- Верхние и нижние трахеобронхиальные
(бифуркационные) лимфатические узлы (lnn. tracheobronchiales
superiores et inferiores) – у бифуркации трахеи.
- Бронхолегочные (бронхопульмональные)
лимфатические узлы (lnn. bronchopulmonales) – в корене
легких от бронхов к середостенной поверхности
легких.
- Легочные
лимфатические узлы (внутрилегочные) (lnn. pulmonales) –
лежат в воротах легких и местах ветвления
долевых на сегментарные бронхи.
Лимфатические сосуды груди.
Межреберные лимфатические сосуды собирают
лимфу от костей и мышц грудной стенки,
поверхностного и глубокого лимфатических
сплетений реберной плевры. Они – передние
и задние.
Передние межреберные
сосуды вступают в lnn. parasternales у внутренних
грудных сосудов. Они принимают выносящие
сосуды передних диафрагмальных, грудных
и средостенных узлов. Выносящие лимфатические
сосуды вливаются слева в ductus thoracicus, справа–
в ductus lymphaticus dexter.
^ Задние межреберные
сосуды идут назад, принимают лимфатические
сосуды спины и вливаются в межреберные
лимфатические узлы lnn. intercostales.
Отводящие сосуды от них по нескольким
ответвлениям впадают в начальный отдел
грудного протока (в цистерны). Часть сосудов
вступает в lnn. mediastinales posteriores. Их выносящие
сосуды также впадают в ductus thoracicus.
От органов грудной полости лимфа собирается
в два крупных ствола:
^ 1.
Правый бронхосредостенний ствол truncus bronchomediastinalis dexter. Впадает в
ductus lymphaticus dexter. Формируется из отводящих
сосудов правой части висцеральных лимфоузлов.
^ 2.
Левый бронхосредостенний ствол truncus bronchomediastinalis sinister. Впадает
в ductus thoracicus. Формируется из отводящих
сосудов левой части висцеральных лимфоузлов.
Отводящие лимфатические сосуды отдельных
органов грудной, брюшной и тазовой полостей
могут соединяться на пути к регионарным
узлам или впадать в общие регионарные
узлы. Благодаря этому образуется связь
между токами лимфы из отдельных органов.
Лимфатические узлы верхней конечности.
Регионарные ЛУ верхней конечности –
две больших группы. Лежат около ее крупных
суставов:
^ 1.
Локтевые, lnn. cubitales – у локтевого сустава.
2. Подмышечные
(подкрыльцовые), lnn. axillares – у плечевого сустава
в клетчатке подмышечной ямки. Их делят
на поверхностные и глубокие.
Подмышечные узлы – место притока лимфы
от свободной верхней конечности, пояса
верхней конечности и груди.
Лимфатические сосуды верхней конечности.
Поверхностные.
Лежат в подкожной клетчатке. Начинаются
с лимфатических сетей тыльной и ладонной
поверхностей кисти. Крупных стволов 8-10.
Их две группы:
1. Медиальные –
от V-III пальцев, медиальной части ладони
и предплечья по медиальной стороне плеча
в подмышечные узлы. Часть их сопровождает
v. basilica. Один-два сосуда впадают в локтевые
лимфоузлы (lnn. cubitales). Их выносящие сосуды
идут с веной под фасцию плеча к глубоким
лимфатическим сосудам плеча. Последние
идут в подкожной клетчатке по внутренней
поверхности плеча и достигают lnn. axillares.
2. Латеральные идут
вдоль v. cephalica и впадают в подмышечные
лимфоузлы (lnn. axillares superficiales). Поверхностные
ЛС пояса
верхней конечности и плеча впадают
в подмышечные узлы.
Глубокие.
Несут лимфу от костей, суставов и мышц
кисти и предплечья. Лимфатические сосуды
пальцев идут по их боковой поверхности
по ходу артерий. На кисти они образуют
ладонное лимфатическое сплетение –соответствует
артериальной дуге. От сплетения отводящие
сосуды идут вдоль лучевой (а. radialis) и локтевой
(а. ulnaris) артерий.
Сосуды вдоль а. ulnaris прерываются в верхней
трети предплечья в лимфатических узлах
предплечья. Туда вливаются и сосуды от
тыла предплечья – вдоль задней межкостной
артерии. От них выносящие сосуды впадают
в глубокие локтевые лимфатические узлы
(lnn. cubitales). Оттуда лимфа по коллекторам
вдоль плечевой артерии достигает глубоких
подмышечных узлов. Их выносящие сосуды
образуют один лимфатический сосуд вдоль
а. brachialis. На границе нижней и средней трети
плеча он вступает в лимфатический узел
плеча. Из него выходят два вынощих сосуда.
По внешней и внутренней поверхностям
плечевой артерии они вступают во внешнюю
группу подмышечных лимфатических узлов.
От тканей и органов пояса верхней конечности,
прилегающей части грудной стенки и всей
свободной верхней конечности венозный
угол лимфа собирается в подключичный ствол (truncus subclavius) данной стороны. Он
идет рядом с v. subclavia и впадает:
правый –
в ductus lymphaticus dexter или правый венозный угол
, левый –
в ductus thoracicus или левый..
Лимфатические сосуды живота.
Лимфатические сосуды от верхней половины
стенки живота идут вверх и латерально
в lnn. axillares. Сосуды от нижней половины стенки
живота – спускаются к lnn. inguinales.
Лимфоузлы в брюшной полости:
1. Париетальные (абдоминально-
2. Висцеральные –
вдоль артерий, кровоснабжающих органы:
- Брюшного
ствола. Название происходит от артерий: lnn. coeliaci, lnn. gastrici sinistri, lnn. gastrici dextri,lnn. hepatici, lnn. pancreatoduodenales, lnn. pylorici.
- Верхней
брыжеечной артерии (lnn. mesenterici superiores).
- Нижней
брыжеечной артерии (lnn. mesenterici inferiores). Их около
300. Лежат в более толстую рябь тонкой и
толстой кишки.
Тонкая кишка имеет систему млечных сосудов в слизистом, подслизистом,
мышечном и серозном слоях. Отводящие
лимфатические сосуды (ЛС) двенадцатиперстной
кишки идут к панкреато-дуоденальным лимфатическим
узлам. Отводящие (ЛС) тощей и подвздошной
кишки идут в глубь брыжейки к брыжеечным
узлам. В брыжейке тонкой кишки выделяют
три группы лимфатических сосудов:
1. Левая группа – от начального отрезка
тощей кишки (40-70 см).
2. Средняя группа – от остальной части
тощей кишки.
3. Правая группа – от подвздошной кишки.
В брыжейке млечные сосуды прерываются
брыжеечными лимфатическими узлами. Они
расположены в четыре ряды:
Узлы первого ряда –вдоль брыжеечного
края кишки.
Узлы второго ряда – несколько поодаль
от края.
Узлы третьего ряда – около корня брыжейки.
Узлы четвертого ряда – в корне брыжейки..
Из брыжеечных узлов лимфа течет к латеральным
аортальным и предаортальным поясничныым
узлам и далее в truncus lumbalis sinister и грудному
протоку.
Иногда часть выносящих сосудов брижеечных
и других висцеральних узлов брюшной полости
собирается в короткие стволы (trunci intestinales). Они впадают:
1. Или непосредственно в начало грудного
протока.
2. Или в левый (редко в правый) поясничный
ствол.
Из толстой
кишки (П: ПП: рис. 259) лимфа оттекает
в lnn. ileocolici, colici dextri, colici medii, mesenterici inferiores,
colici sinistri (лежат вдоль одноименных сосудов).
Лимфатические узлы таза.
Лежат вдоль кровеносных сосудов и на
поверхности внутренностей таза:
^ 1.
Общие подвздошные лимфатические узлы lnn. iliaci communes вдоль
общей подвздошной артерии и у мыса. Отводящие
пути идут в lnn. lumbales.
2. Наружные
подвздошные лимфатические узлы lnn. iliaci externi – вдоль наружной подвздошной
артерии.
^ 3.
Внутренние подвздошные лимфатические
узлы lnn.
iliaci interni (9-12) на боковой стенке полости
таза. Отводящие сосуды идут в общие подвздошные
ЛУ.
4. Крестцовые
лимфатические узлы (lnn. sacrales) – небольшие вдоль а.
sacralis mediana. Принимают лимфу от ЛС органов
малого таза. Отводящие сосуды идут в lnn.
iliaci communes у мыса.
Лимфатические узлы нижней конечности.
Подколенные
лимфоузлы, lnn. popliteales – в подколенной ямке.
Паховые
лимфоузлы, lnn. inguinales. Лежат немного ниже паховой
связки. Два вида:
1. Поверхностные
паховые лимфоузлы, lnn. inguinales superficiales. Лежат поверхностно
над широкой фасцией бедра ниже hiatus saphenus.
2. Глубокие
паховые лимфоузлы, lnn. inguinales profunndi. Лежат глубже
широкой фасции бедра. В паховые узлы впадают
приносящие сосуды: медиальная группа
поверхностных сосудов нижней конечности,
верхней трети бедра, участка ягодиц, передней
стенки живота (ниже пупка), нижних квадрантов
молочной железы, промежности и внешних
половых органов, части внутренних половых
органов (матка).
От паховых узлов, выносящие сосуды идут:
вдоль наружной подвздошной вены во внешние
подвздошные лимфоузлы, потом – в общие
подвздошные лимфоузлы. Отсюда – в поясничные
лимфоузлы и поясничные стволы trunci lumbales.
Лимфатические сосуды нижней конечности.
Поверхностные.
Впадают в две группы коллекторов:
Задне-латеральная
группа. Идут вдоль v. saphena parva. Принимают
лимфу от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной
фасции IV-V пальцев стопы, латерального
края стопы, задне-латеральной поверхности
голени. Впадают в подколенные лимфоузлы
(lnn. popliteales).
^ Медиальная
группа. Идут вдоль v. saphena magna. Принимают
лимфу от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной
фасции I-III пальцев
стопы, медиальной стороны стопы, передне-медиальной
поверхности голени и покровов бедра,
без перерыва в подколенных лимфоузлах.
Впадают в поверхностные паховые лимфоузлы
(lnn. inguinales superficiales).
Глубокие.
От стопы, голеностопного сустава, голени
и капсулы коленного сустава, впадают
в подколенных ЛУ. Оттуда по глубоким сосудам
вдоль бедренной вены лимфа идет в lnn. inguinales
profundi. В них оттекает лимфа от глубоких
тканей бедра.