Общая и медицинская протозоология

При лабораторной диагностике   окрашенных по Романовскому- Гимза  мазков  или толстых  капель переферической крови  больного  обнаруживаются  эндоэритроцитарные стадии  развития паразита, позволяющие поставить  правильный паразитологический диагноз.    Слайд № 6

  Кольцевидная стадия – первая  эндоэритроцитарная стадия, величиной  1-2 мкм в форме перстня, цитоплазма  голубая, ядро ярко-красное,  центр  занят выкуолью, « кольцо» в  зависимости от возраста  и  вида паразита занимает 1/3-1/8  диаметра эритроцита.  У Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium оvale обычно 1 кольцо, у Plasmodium falciparum несколько колец.

 Юные  и взрослые трофозоиты. Паразит  на этих стадиях   занимает  меньше половины эритроцита, вакуоль уменьшается цитоплазма увеличивается, в ней видны зерна  пигмента.  

У Plasmodium vivax появляются ложноножки, он примимает амебовидную форму, подвижный, у Plasmodium malariae шизонт лентовидной формы, неподвижный, у Plasmodium falciparum- шизонт округлой формы, у  Plasmodium оvale  сначала у шизонта есть ложноножки, затем он становиться неподвижный, овальной формы.

 В зависимости от  вида  малярийных  плазмодиев  образуется разное количество   мерозоитов.

У Plasmodium vivax- 12-18, Plasmodium malariae- 6-12, Plasmodium falciparum-12-24, Plasmodium оvale- 4-12.

Гамонты  - незрелые половые  клетки  занимают практически весь эритроцит, выкуоль в них отсутствует. Особенно отличаются по форме Plasmodium falciparum – они  полулунной  формы.

 При тропической  маляри  в периферической крови  выявляют кольца и гамонты. Взрослые шизонты и плазмодии в стадии меруляции появляются в периферической крови лишь в крайне тяжелых случаях, как правило, в коматозной малярии.

Профилактика малярии  связана, прежде всего, с повсеместным существованием комаров рода Anopheles. Особую опасность приобретает завоз малярии лицами, приезжающими из тропических стран Азии, Африки, Латинской Америки. От местных органов здравоохранения требуется постоянный   контроль   за   выявлением   больных   и паразитоносителей среди приезжих иностранцев. Обследованию также подлежат лица, приехавшие из южных районов (Закавказье, Средняя Азия) во всех случаях повышенной температуры с невыясненной причиной.

Следует помнить, что  заражение малярией может произойти при переливании крови или при гемотерапии (например, при переливании крови матери ребенку внутримышечно). Известны случаи, когда кровь, взятая от лиц перенесших малярию много лет назад, вызывала заболевание у реципиентов. С целью предупреждения подобных случаев должен осуществляться тщательный отбор доноров.

Другой представитель  класса споровиков, отряда кокцидий -Toxoplasma gondii - является паразитом сотен видов млекопитающих и птиц. Он обнаружен во всех континентах и на всех географических широтах. Токсоплазма  можер локализоваться в  клетках головного мозга, ткани глаза, сердечных, скелетных мышцах, легких, оболочках плода и др. В то же время приобретенный токсоплазмоз может протекать и бессимптомно. Токсоплазмоз- антропозооноз, природно- очаговое  заболевание.

 Цикл развития.

Оканчательный  хозяин- представители семейства  кошачьих ( чаще домашние  кошки). Вслед  за сложной серией циклов шизогонии  в тканях  кошек происходит  последовательно: гаметогония,  оплодотворение и спорогония в клетках кишечника,  в результате чего образуются ооцисты со    спорозоитами.

Промежуточными хозяевами  являются более 150 видов  животных в  том числе и человек. Кошки  в основном заражаются при поедании мышевидных грызунов, больных токсоплазмозом.

 Заражение человека  может происходить тремя   основными способами и  от оканчательного и от промежуточного хозяев:

- ооцистами перорально  при несоблюдении  правил гигиены  при контакте с кошками;

• алиментарно  эндозоитами– при употреблении в  пищу сырых  мясных и куриных фаршей, сырых куриных яиц,  некипяченого молока;
• трансплацентарно.

Редко, но могут быть и  другие пути заражения

• половой, воздушно-капельный и трансмиссивный (токсоплазм выявляли у кровососущих насекомых и в эякуляте человека).
• Возможен и перкутанный путь -проникновение паразитов через поврежденную кожу человека.

В организме человека  образуются эндозоиты. Слайд № 7    Они имеют форму дольки апельсина, длиной 4-7 мкм, шириной 2-4 мкм, на переднем суженном конце имеется коноид, выполняющий  опорную функцию. От коноида отходят роптрии         ( 2-14), они содержат вещества для проникновения паразита в клетки. Эндозоиты  делятся бесполым путем- эндодиогенией.  Через местные некротические очаги эндозоиты попадают в кровеносные и лимфатические сосуды и далее в различные ткани. Размножение паразитов циклически повторяется   и диссеминация токсоплазм усиливается. Скопления эндозоитов в тканях человека образуют псевдоцисты (общая оболочка образована продуктами клеток хозяина) и истинные цисты, у которых оболочка собственная, паразитарная. В зрелой цисте может насчитываться несколько тысяч паразитов, что в конечном итоге, может обусловить высокую патогенность.

Восприимчивость человека к токсоплазмозу чрезвычайно  высокая. Болезнь у людей может  протекать в виде практически бессимптомного состояния, до клинически выраженной с летальным исходом. Примерно у 1% токсоплазмозных людей отмечаются слабовыраженные .признаки болезни - общая слабость, снижение аппетита, памяти, боли в области сердца. У 0,2-0,5% людей хроническая форма болезни переходит в острый токсоплазмоз. При трансплацентарном заражении в первые  месяцы беременности возможна гибель плода. Внутриутробное заражение в поздние сроки беременности сопровождается развитием острой формы токсоплазмоза - значительными нарушениями в нервной, сердечнососудистой системах, органах зрения и пр.

Для  прижизненной  диагностики  токсоплазмоза  человека применяют как иммунологические методы, так и паразитарные – обнаружение паразитов при микроскопировании мазков крови, пунктата спинномозговой жидкости, биоптата лимфатических узлов, ткани плаценты.

Профилактика токсоплазмоза  должна быть направлена на оздоровление синантропных очагов путем уничтожения  беспризорных кошек, ветеринарного  надзора над домашними кошками. Нельзя кормить кошек сырым мясом, сырыми яйцами, некипяченым молоком. Следует ежедневно дезинфицировать ящик с песком для кошки. Личная профилактика предполагает тщательное мытье рук после контакта с сырым мясом, с землей, с шерстью кошек, собак. Необходимо проточной водой мыть огородную зелень, ягоды, овощи. Нельзя дегустировать сырой мясной фарш, пить сырое молоко. В заключение, следует отметить, что другого такого паразита, как Toxoplasma gondii в природе нет, потому что для него характерны все известные пути заражения и локализация паразита во всех тканях и органах человека.

 В заключении следует  отметить, что   организация и  проведение лечебно-профилактических  мероприятий  по протозойно- паразитарным  заболеваниям    осуществляется  на территории  Самарской области   в соответствии  с принятым стандартам  « Об организации и проведении лечебно-профилактических мероприятий по протозойно-паразитарным заболеваниям» , который  разработан в департаменте здравоохранения Администрации Самарской области и Центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора В печени спорозоиты внедряются в гепатоциты, округляются и превращаются в трофозоиты. В течение 5-15 суток они растут, достигая размеров 60-70 мкм в диаметре, и превращаются в шизонтов. Последние вступают в бесполое размножение, множественное деление - шизогонию, в результате которой образуется до 10-50 тысяч тканевых мерозоитов, размерами около 2 мкм. Продолжительность тканевой фазы от 6 до 15 суток, в зависимости от вида плазмодия. При 3-х дневной малярии возможно длительное (несколько месяцев или лет) пребывание «дремлющих» паразитов в клетках печени. Объяснения этому пока не существует. В эритроцитах плазмодии растут, питаясь глобиновой частью гемоглобина. Условно можно выделить несколько стадий развития: кольцевидный, юный, полувзрослый и взрослый трофозоиты (шизонты).

В кровяном русле мерозоиты  пребывают не более 10-15 минут, после чего цикл может многократно повторяться. Часть мерозоитов, внедряясь в эритроциты, образуют гамонты. Из одних развиваются макро-, из других микрогаметоциты - предшественники половых клеток. Макрогаметоциты    созревают    и    становятся    макрогаметами. Микрогаметоциты и макрогаметы являются инвазионными стадиями для окончательного хозяина.

При укусе больного комаром  рода Anopheles в желудок самки комара попадают все стадии развития плазмодия. Непереваренными остаются только макрогаметы и микрогаметоциты. Последние в желудке окончательного хозяина созревают и становятся микрогаметами. При слиянии микро- и макрогамет образуется зигота, которая удлиняется и превращается в оокинету, немедленно проникающую под серозную оболочку желудка. Оокинета инцистируется, превращаясь в ооцисту. Число их варьирует от единиц до 500. Ядро и цитоплазма каждой ооцисты многократно делится (спорогония) с образованием спорозоитов, которые являются инвазионными для человека.

Малярия характеризуется  увеличением печени, селезенки, анемией, высокой температурой и приступами лихорадки.

Наиболее тяжелой для  человека является  тропическая  малярия, вызываемая Pl falciparum, является одной из самых тяжелых форм. Инкубационный период - 10-14 дней. Через несколько дней, перемежающаяся лихорадка принимает устойчивый характер. Приступ может продолжаться от 12 до З6 часов. Температура быстро повышается до 39-41°. Летальность в прошлом составляла более 50%. Возможно повторение приступов через 6-8 лет, после перенесенной малярии. При лабораторной диагностике тропической малярии исследуют микропрепараты периферической крови и выявляют кольца и гамонты. Взрослые шизонты и плазмодии в стадии меруляции появляются в периферической крови лишь в крайне тяжелых случаях, как правило, в коматозной малярии.

Профилактика малярии  связана, прежде всего, с повсеместным существованием комаров рода Anopheles. Особую опасность приобретает завоз малярии лицами, приезжающими из тропических стран Азии, Африки, Латинской Америки. От местных органов здравоохранения требуется  постоянный   контроль   за   выявлением   больных   и паразитоносителей среди приезжих иностранцев. Обследованию также подлежат лица, приехавшие из южных районов (Закавказье, Средняя Азия) во всех случаях повышенной температуры с невыясненной причиной.

Следует помнить, что  заражение малярией может произойти  при переливании крови или  при гемотерапии (например, при переливании  крови матери ребенку внутримышечно). Известны случаи, когда кровь, взятая от лиц перенесших малярию много лет назад, вызывала заболевание у реципиентов. С целью предупреждения подобных случаев должен осуществляться тщательный отбор доноров.

Другой представитель  класса споровиков, отряда кокцидий -Toxoplasma gondii - является паразитом сотен видов млекопитающих и птиц. Он обнаружен во всех континентах и на всех географических широтах. Токсоплазма способна поражать самые разнообразные ткани и клетки своих хозяев. В то же время приобретенный токсоплазмоз может протекать и бессимптомно.

В цикле развития токсоплазмы  четко выделяются кишечная и внекишечная (тканевая) форма развития. При этом, кишечная фаза протекает в организме  окончательного хозяина, которым являются представители семейства кошачьих (кошка, рысь, тигр, барс и др.). Тканевая фаза развития происходит в органах и системах разнообразных, факультативных, промежуточных хозяев. Круг их очень широк - около 150 видов птиц и более 300 видов млекопитающих (в числе млекопитающих и человек).

Следует отметить, что развитие токсоплазмы может происходить без смены хозяев:

- заражение окончательного хозяина от окончательного. Инвазионная стадия при этом - спорулированная ооциста;

- заражение   промежуточного   хозяина   от   промежуточного. Инвазионные стадии при этом - эндозоиты, истинные цисты и псевдоцисты с мерозоитами.

При смене хозяев инвазионными являются одни и те же стадии -ооциста, эндозоит, цисты с мерозоитами как для окончательного, так и для промежуточного хозяина.

В организме кошки (заражение пероральное, алиментарное) из ооцист или эндозоитов, или цистозоитов развиваются путем эндодиогении и шизогонии в слизистой кишечника многочисленные шизонты (мерозоиты). Из некоторых из них развиваются макро- и микрогаметы, которые копулируют в эпителиальных клетках кишечника кошки с образованием неспорулированной ооцисты, они выпадают в просвет кишки и выбрасываются с фекалиями в окружающую среду, где проходят спорогонию. Зрелая ооциста представляет собой две спороцисты с четырьмя спорозоитами в каждой. Еще раз следует отметить, что ооциста инвазионна как для кошки, так и для человека.

В тонком кишечнике человека происходит высвобождение спорозоитов  из ооцист, либо из цистозоитов, цист, эндозоитов и начинается тканевая фаза развития. Человек заражается алиментарным путем, как через продукты питания - молоко, мясо, яйца, содержащие паразитов, так и при несоблюдении правил личной гигиены после контакта с кошками и с другими домашними животными, на шерсти которых могут быть зрелые ооцисты.

В тканях кишечника человека происходит бесполое размножение – эндодиогения и эндополигения (множественное деление в клетках хозяина) и образуются от 12 до 32 эндозоитов. Слайд № 6 – эндозоид.  Через местные некротические очаги эндозоиты попадают в кровеносные и лимфатические сосуды и далее в различные ткани. Размножение паразитов циклически повторяется   и диссеминация токсоплазм усиливается. Скопления эндозоитов в тканях человека образуют псевдоцисты (общая оболочка образована продуктами клеток хозяина) и истинные цисты, у которых оболочка собственная, паразитарная. В зрелой цисте может насчитываться несколько тысяч паразитов, что в конечном итоге, может обусловить высокую патогенность.