Периферическая нервная система

         Периферическая нервная система  (systerna nervosum periphericum) — условно выделяемая часть нервной системы, структуры которой находятся вне головного и спинного мозга. Периферическая нервная система обеспечивает двустороннюю связь центральных отделов нервной системы с органами и системами организма. Анатомически к периферической нервной системе относятся:

• Черепные (черепно-мозговые) нервы
• Спинномозговые нервы (корешки спинного мозга)
• Скопление нервных клеток (нервные узлы, ганглии)
• Отдельные нервы
• Рецепторы нервной системы

также относительно автономная энтеральная нервная система (регулирует работу гладких мышц внутренних органов, обладающих сократительной активностью) локализованной в стенке кишечника.

      Все черепно-мозговые нервы (12 пар) разделяют на двигательные нервы (начинаются в двигательных ядрах ствола, образованных телами самих моторных нейронов). Чувствительные либо смешанные (формируются из волокон тех нейронов, тела которых лежат в ганглиях за пределами мозга)

• 1пара – обонятельный нерв (обеспечение восприятие запахов)
• 2 пара – зрительный нерв (отвечает за остроту и поля зрения)
• 3 пара – глазодвигательный  нерв ( Мышечные волокна зрачка и часть мышечного глазного яблока)
• 4 пара – боковой нерв (иннервирует мышцы глазного яблока)
• 5 пара – тройничный нерв (Двигательные волокна обеспечивают иннервацию жевательных мышц. Чувствительные волокна обеспечивают чувствительность половины лица)
• 6 пара – отводящий нерв (иннервирует мышцы глазного яблока)
• 7 пара – лицевой нерв (иннервирует мимические мышцы лица и передние 2/3 языка)
• 8 пара – преддверно-улитковый нерв (отвечает за поддерживания равновесия и за слух)
• 9 пара – языкоглоточный нерв (восприятие вкуса задней третью языка и принимает участие в глоточном рефлексе)
• 10 пара – блуждающий нерв (отвечает за глотание, глоточный рефлекс и вегетативную иннервацию сердца (автономную))
• 11 пара – добавочный нерв (иннервация грудно-ключично-сосцевидной мышцы)
• 12 пара – подъязычный нерв (обеспечивает движение языка в виде высовывания)

От  спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов:

• 8 пар шейных
• 12 пар грудных
• 5 пар поясничных
• 5 пар крестцовых
• 1пара копчиковая

       Их обозначают в соответствии с положением позвонков, прилежащих к межпозвоночным отверстиям, из которых выходят данные нервы. Каждый спинномозговой нерв имеет передний и задний корешки, которые, сливаясь, образуют сам нерв. Задний корешок содержит чувствительные волокна; он тесно связан со спинальным ганглием (ганглием заднего корешка), состоящим из тел нейронов, аксоны которых образуют эти волокна. Передний корешок состоит из двигательных волокон, образованных нейронами, клеточные тела которых лежат в спинном мозге

      Главный структурный  элемент периферической нервной  системы -это нервные волокна делятся на два вида:

     - Миелиновые (преобладают в соматических нервах – черепно-мозговые нервы, спинномозговые нервы) – покрыты сложной белковой структурой миелином. Может соединять 5 – 10 слоев вокруг самого нервного волокна. Волокна с толстой оболочкой нужны для проведения чувствительности - вибрация, локализация. С тонкой оболочкой – болевая, локализованная температура, тактильная чувствительность. Окончательная миелинизация волокон длится до 20 лет.

     - Безмиелиновые волокна (преобладают в полостях по внешней поверхности) передают болевую чувствительность. Диффузная боль  

      Условность анатомического разделения центральной и периферической нервной системы определяется тем, что нервные волокна, составляющие нерв, являются или аксонами двигательных нейронов, расположенных в передних рогах сегмента спинного мозга, или дендритами чувствительных нейронов межпозвоночных ганглиев (аксоны этих клеток направляются по задним корешкам в спинной мозг)  т.е. тела нейронов расположены в центральной нервной системе, а их отростки — в периферической (для двигательных клеток), или, наоборот, отростки нейронов, расположенных в периферической нервной системе, составляют проводящие пути центральной нервной системы (для чувствительных клеток). Основная функция периферической нервной системы заключается в обеспечении связи центральной нервной системы с внешней средой и органами-мишенями. Она осуществляется либо проведением нервных импульсов от экстеро-, проприо- и интерорецепторов к соответствующим сегментарным и надсегментарным образованиям спинного и головного мозга, либо в обратном направлении — регулирующих сигналов из центральной нервной системы к мышцам, обеспечивающим перемещение тела в окружающем пространстве, к внутренним органам и системам.

       В отличие от центральной нервной системы, периферическая нервная система не защищена костями или гематоэнцефалическим барьером, и может быть подвержена механическим повреждением и действию токсинов.

      Структуры Периферической нервной системы имеют собственное сосудистое и иннервационное обеспечение, поддерживающее трофику нервных волокон и ганглиев; а также собственную ликворную систему в виде капиллярных щелей по ходу нервов и сплетений. Она формируется, начиная с межпозвоночных ганглиев (прямо перед которыми на спинномозговых корешках оканчивается слепыми мешками подпаутинное пространство с цереброспинальной жидкостью, омывающей центральную нервную систему) т.е. обе ликворные системы (центральной и периферической нервной системы) раздельны и имеют своеобразный барьер между собой на уровне межпозвоночных ганглиев. Периферическую нервную систему классифицируют на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему; некоторые источники также добавляют сенсорную систему

        В периферической нервной системе нервные стволы могут содержать двигательные волокна (передние корешки спинного мозга, лицевой, отводящий, блоковый, добавочный и подъязычный черепные нервы), чувствительные (задние корешки спинного мозга, чувствительная часть тройничного нерва, слуховой нерв) или вегетативные (висцеральные ветви симпатической и парасимпатической систем). Но основная часть верхних стволов туловища и конечностей является смешанной (содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна).

      К смешанным нервам относятся межреберные нервы, стволы шейного, плечевого и пояснично-крестцового сплетений и исходящих из них нервов верхних (лучевого, срединного, локтевого и др.) и нижних (бедренного, седалищного, большеберцового, глубокого малоберцового и др.) конечностей.

      Соотношение двигательных, чувствительных и вегетативных волокон в стволах смешанных нервов может значительно варьировать. Наибольшее количество вегетативных волокон содержат срединный и большеберцовый нервы, а также блуждающий нерв. Несмотря на внешнюю разобщенность отдельных нервных стволов периферической нервной системы, между ними существует определенная функциональная взаимосвязь, обеспечиваемая неспецифическими структурами центральной нервной системы. Периферическая нервная система функционально и структурно разделяется на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему. Соматическая нервная система отвечает за координацию движений тела, а также за получение внешних стимулов. Это система, регулирующая сознательно контролируемую деятельность. Вегетативная нервная система в свою очередь делится на симпатическую нервную систему, парасимпатическую нервную систему и энтеральную нервную систему.

       Симпатическая нервная система отвечает за реагирование на надвигающуюся опасность или стресс и вместе с другими физиологическими изменениями отвечает за увеличение частоты пульса и кровяного давления. А также при появлении чувства волнения способствует повышению уровня адреналина.   

       Парасимпатическая нервная система, напротив, становится заметной, когда человек отдыхает и чувствует себя расслабленно, она отвечает за такие вещи как сужение зрачков, замедление сердцебиения, расширение кровеносных сосудов и стимуляцию работы пищеварительной и мочеполовой систем.

        Роль энтеральной нервной системы состоит в управлении всеми аспектами пищеварения, от пищевода до желудка, тонкого кишечника и прямой кишки.

        То или иное поражение отдельного нервного ствола сказывается на функциональном состоянии не только симметричного нерва, но и отдаленных нервов на своей и противоположной стороне тела: в эксперименте повышается работоспособность контралатерального нервно-мышечного препарата, а в клинике — при мононевритах повышаются показатели проводимости по другим нервным стволам. Указанная функциональная взаимосвязь в некоторой степени (наряду с другими факторами) определяет характерную для периферической нервной системы множественность поражения ее структур — полиневриты и полиневропатии (симметричное поражение периферических нервов), полиганглиониты (Поражение симпатического ствола) и др.     

       В общей структуре заболеваемости взрослого населения болезням периферической нервной системы принадлежит третье место после гриппа и бытового травматизма и первое среди хронических заболеваний. Патология периферической нервной системы занимает одно из первых мест как по распространенности, так и по количеству дней нетрудоспособности. 
      До недавних пор заболевания нервных корешков, стволов  их ветвей классифицировалось по этиологическому принципу и большинство из них по традиции относилось к инфекционным поражениям. К настоящему времени эти представления подверглись существенному пересмотру. Получены новые данные об иных этиологических факторах и многообразных патогенетических механизмах поражений корешков и нервов. 
        В 1984 году И. П. Антонов предложил клиническую классификацию заболеваний  периферической нервной системы. По его словам, в имеющихся публикациях не отражено истинное состояние заболеваемости периферической нервной системы в связи с различными формулировками и трактовками диагнозов, неоднородным анализом заболеваемости среди амбулаторных и стационарных больных, изучением часто неоднородного контингента, что часто приводит к неправильным выводам статистического анализа.  

        И. П. Антонов  считает, что для достоверного изучения заболеваемости и временной нетрудоспособности при заболеваниях периферической нервной системы, первостепенное значение имеет наличие унифицированной классификации, позволяющей упорядочить подход к диагностике, а также к формулировке и трактовке диагноза.    

      Поражения периферической нервной системы могут быть обусловлены разнообразными факторами: травмой, метаболическими и сосудистыми нарушениями, инфекциями, интоксикациями (бытовыми, производственными и лекарственными), витаминной недостаточностью и другими дефицитными состояниями. Большую группу заболеваний периферической нервной системы составляют наследственные полиневропатии: невральная амиотрофия Шарко — Мари — Тута (атрофия мышц в дистальных отделах нижних конечностей) Русси — Леви синдром, гипертрофические полиневропатии Дежерина — Сотта и Мари — Бовери и др. Кроме того, ряд наследственных заболеваний Центральной нервной системы сопровождается поражением периферической нервной системы: семейная атаксия Фридрейха, гипертрофические полиневропатии Дежерина — Сотта и Мари — Бовери атаксия-телеангиэктазия Луи-Бар и др.

          В зависимости от преимущественной локализации поражения П. н. с. различают радикулиты, плекситы, ганглиониты, невриты, а также сочетанные поражения — полирадикулоневриты (множественное поражение нервов и корешков), полиневриты (полиневропатии)   (группа заболеваний, характеризующаяся диффузным поражением периферических нервов, - проявляются периферическими парезами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей).

         Наиболее частой причиной радикулитов являются обменно-дистрофические изменения позвоночника при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков. Плекситы чаще обусловлены сдавлением стволов шейного, плечевого и пояснично-крестцового сплетений патологически измененными мышцами, связками, сосудами, так называемыми шейными ребрами и другими образованиями «например, опухолями, увеличенными лимфатическими узлами».

       Спинномозговые ганглии поражаются преимущественно вирусом герпеса. Описана большая группа компрессионных поражений периферической нервной системы, связанных со сдавлением ее структур в фиброзных, костных, мышечных каналах (туннельные синдромы). Симптоматика поражения структур периферической нервной системы обусловлена вовлечением двигательных, чувствительных и вегетативных волокон, входящих в состав нервных стволов (параличи, парезы, мышечные атрофии, расстройства поверхностной и глубокой чувствительности в зоне нарушенной иннервации в виде болей, парестезий, анестезий, синдромов каузалгии и фантомных ощущений, вегетативно-сосудистые и трофические нарушения чаще в дистальных отделах конечностей). Отдельную группу составляют болевые синдромы, которые нередко протекают изолированно, не сопровождаясь симптомами выпадения функций, — невралгии, плексалгии, радикулалгаи. Наиболее тяжелые болевые синдромы наблюдаются при ганглионитах (симпаталгиях), а также травмах срединного и большеберцового нервов с развитием каузалгии.