Трасплантолгия

Трансплантология… 
Трансплантация (позднелат. transplantatio, от transplanto — пересаживаю) - это замещение поврежденных или отсутствующих тканей или органов собственными тканями либо тканями и органами, взятыми из другого организма.

Организм, от которого берут материал для Т., называют донором, организм, которому приживляют пересаживаемый материал, называют реципиентом, или хозяином. 
В медицине существует,несколько этических проблем связанных с трансплантацией органов.. 
имеет ли право человек на свое тео после миерти? 
каков моральный статус тела человека? И.др 
На вопросы такого плана отвечает наука биоэтика.Которая расматривает морально-этические проблемы в биологии. 
Существует з-он РФ по  вопросу о праве человека на свое тело после смерти,который гласит,что если человек не имел и не высказывал возражений против трансплантации(либо возражения родственников) то по з-ону «Трансплантологии органов и тканей органов человека « из трупа осуществляются пересадки.т.е в случае отказа,фактически каждый человек становится донором.Но факт отказа на передачу органов,сильно тормозит трансплантологию,потому существуют ситуации в случае которых пересадка органов просто необходимо.. Например,ситуация дефицита донорских органов,когда пересадка донорских органов сопроваждается вынужденным финансированием,либо пересадка органов оказывается наиболее оптимальному пациенту исключительно по мед.показателям.Однако,пресадка органов очень востребовательна,особенно трансплантация органов при терминальной хронической почечной недосточности.Частотта этого заболевания колеблется от 100 до 600 на 1 млн взрослого населения и и увеличивается с возрастом.

 То есть, как нам  кажется, любой человек вправе  распоряжаться своим телом или  частью своего тела по своему  усмотрению, вплоть до его продажи.  В нашей стране с 1994 года по сегодняшний день выполнено 43 трансплантации почки от живого родственного донора, хотя больных с ТХПН, нуждающихся в трансплантации почки, значительно больше. Этот факт обязывает нас пересмотреть наш взгляд на вопросы морально-этического характера.

 

 

. Виды трансплантации 
В зависимости от локализации пересаженного органа различают:

1. Ортотопическую трансплантацию - пересадка органа на место  утраченного.

2. Гетеротопическую трансплантацию - пересадка органа на другое, несвойственное ему место.

С точки зрения иммунологии  различают:

1. Аутотрансплантацию - перенос  трансплантата в пределах одного  организма.

2. Алло(гомо)трансплантацию - это пересадка органов и тканей  между организмами одного и  того же вида.

3. Ксено(гетеро)трансплантацию - это пересадка органов в пределах разных видов.

Гены гистосовместимости - гены локусов, кодирующих антигены гистосовместимости. По своему значению для реакции отторжения трансплантата они делятся на сильные и слабые генные комплексы.

Главный комплекс гистосовместимости (МНС) - генная область, кодирующая антигены гистосовместимости и играющая важную роль в реакции отторжения трансплантата. Этот комплекс также кодирует способность к иммунному ответу на многочисленные антигены, склонность к определенным заболеваниям, синтез компонентов комплемента. Наиболее изученными являются комплекс HLA у человека и Н2 у мышей.

МНС у человека содержит 3 класса генов:

1. Гены 1-го класса кодируют  трансмембранный полипептид, связанный  с бета2-микроглобулином на поверхности клетки. Антигены этого класса находятся на поверхности всех клеток человека, за исключением клеток ворсинчатого трофобласта и обозначаются как HLA A,B,C.

2. Гены 2-го класса кодируют  трансмембранный гетеродимер. Антигены  этого класса ассоциированны  с В-лимфоцитами и макрофагами. Появление их на эндотелиальных и эпителиальных клетках может индуцироватья гамма-интерфероном.

3. Гены 3-го класса кодируют  компоненты комплемента,участвующие  в образовании С3-конвертаз.

ПЕРВИЧНОЕ ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА - отторжение организмом реципиента аллогенного трансплантата через 7-10 дней после пересадки. Механизм: периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами с последующим тромбозом сосудов.

ВТОРИЧНОЕ ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА (ФЕНОМЕН "SECOND-SET")- отторжение вторичного трансплантата того же донара или от другого, идентичного первому по сильным антигенам гистосовместимости, протекающее быстрее и качественно иначе, чем первичное. Реакция максимально выражена через 6-8 дней.

ФЕНОМЕН "БЕЛЫЙ ТРАНСПЛАНТАТ" - ускоренное отторжение трансплантата, пересаженного после отторжения первичного трансплантата того же донара. Является результатом отсутствия приживления и васкуляризации, обусловленного реакцией антиген-антитело

 

 

3. Реакция «Трансплантат против хозяина»

 

У некоторых пациентов после  трансплантации развивается потенциально смертельно-опасная реакция отторжения «трансплантат против хозяина», когда  новая иммунная система пациента, воссозданная донорскими клетками, атакует  клетки организма реципиента.

Реакция «трансплантат  против хозяина» характеризуется поражением иммунной системы реципиента и развитием в связи с этим иммунодефицита. Это реакция, обусловленная цитотоксической активностью иммуннокомпетентных лимфоцитов аллотрансплантата, которые распознают клеточные структуры реципиента как чужеродные

 

 

Трансплантологи различают  три типа этой реакции:

Острая реакция "трансплантат против хозяина" обычно развивается  в течение первых двух месяцев  после трансплантации. Прежде всего  при этом поражается кожа. Появляется зудящая макулопапулезная сыпь, в основном на коже ладоней, подошв и ушей. Постепенно развивается эритродермия (покраснение и шелушение) кожи всего тела. Симптомы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта и печени, появляются позже.. Иммунная система реципиента подвергается "нападению" инородных Т-лимфоцитов трансплантата, что приводит к развитию состояния выраженного иммунодефицита, которые могут в дальнейшем осложнить течение заболевания.

Хроническая реакция "трансплантат против хозяина" обычно развивается позже двух месяцев после аллогенной трансплантации костного мозга и может быть как продолжением острой реакции, так и возникать впервые. При этом основными клиническими проявлениями заболевания являются кожные поражения, холестатические заболевания печени и иммунодефицитное состояние.

И, наконец, изологичная, или сингенная, реакция "трансплантат против хозяина" описана у реципиентов, которым выполнена аутологичная трансплантация костного мозга. Такая  реакция представляет собой форму аутоиммунного заболевания, склонна к самоограничению и проявляется преимущественно поражениями кожи. Если у таких пациентов возникают симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта, они, как правило, являются проявлениями осложнений основного заболевания, химиотерапии или развития оппортунистических (условно-патогенных) инфекций. 
Существует несколько способов преодоления трудностей, возникающих на пути пересадки органов: 1) лишение трансплантата антигенности путем уменьшения количества (или полной ликвидации) чужеродных антигенов гистосовместимости (HLA), определяющих различия между тканями донора и реципиента; 2) ограничение доступности HLA-антигенов трансплантата для распознающих клеток реципиента; 3) подавление способности организма реципиента распознавать пересаженную ткань как чужеродную; 4) ослабление или блокирование иммунного ответа реципиента на HLA-антигены трансплантата; 5) снижение активности тех факторов иммунного ответа, которые вызывают повреждение тканей трансплантата. Ниже мы рассмотрим те из возможных подходов, которые получили наибольшее распространение.

 

Основоположником экспериментальной  трансплантации жизненно важных органов, в частности сердца, является Алексис Каррель, удостоенный за них Нобелевской премии в 1912 г. В июне 2008 года была проведена первая пересадка человеческого органа, выращенного из стволовых клеток, профессором Паоло Макиарини в клинике Барселоны. Пациентом была взрослая женщина, чья трахея пострадала от туберкулёза. Трахея была создана по сложной технологии: медики использовали трахею недавно умершего человека, и нейтрализовав в ней химическими препаратами живые клетки, они ввели в волокнистую белковую ткань стволовые клетки, взятые из костного мозга пациентки. Эти клетки развивались четыре дня в специальном биореакторе, после чего трахея была готова для пересадки. Через месяц кровоснабжение пересаженного органа полностью восстановилось

 

 

Список литературы

 

1. Б.В. Петровский БМЭ-том  25.

2.сайты:www.ucheba.ru

3. www.dermatlas.ru

4. wikipedia.org

5. www.transplnews.narod.ru

6. www.transplantaciya.ru

7. www.transpl.ru

8. www.rg.ru

9. www.vechnayamolodost.ru

10. В.С. Савельева «Хирургические  болезни»-том 1

11. В.И. Шумакова «Трансплантология»

12. В.Ю. Шанин «Клиническая Патофизиология»