Бруцеллез

 

                       Презентация

 

        На тему: Бруцеллез

 

 

 

                                        Выполнила: Ким А.

                                             Группа: Ап10-8Р

                            Проверила: Оспанова М. С.

 

Бруцеллез — зоонозное  инфекционно-аллергическое заболевание,

склонное к  хроническому  течению. Характеризуется длительной

лихорадкой, поражением опорно-двигательного  аппарата, сердечно-сосудистой, нервной  и мочеполовой систем.

Источниками бруцеллезной  инфекции являются мелкий и  крупный рогатый скот, свиньи. У  животных бруцеллы выделяются  с мочой, испражнениями и молоком. Передача инфекции от больных  животных к человеку чаще происходит  через мясо и молочные продукты. Выделениями больных животных  загрязняются шерсть, корм, подстилка  в стойлах, почва, вода и др.

Основной контингент больных  — работники животноводства, предприятий, обрабатывающих продукты, полученные  от животных, ветеринары. В очагах  бруцеллезасезонный подъем заболеваемости  людей связан с периодами отела, окота или опороса у животных.

Инкубационный период  от 2-3 дней до 3-7 недель, может удлиняться  до 2-2.5 месяцев у лиц, контактирующих  с бруцеллой ранее. Если заболевание  носит   латентный характер  то очень трудно сказать какой  инкубационный период. Может быть  латентная форма и клинически  выраженные формы: острый бруцеллез  ( 1.5 – 2 месяца). Подострый бруцеллез  до 6 месяцев ( может быть с повторной  и без повторной генерализации). Хронический бруцеллез более 6  месяцев ( за 2-3 года можно вылечить). Резидуальный бруцеллез последствия  бруцеллеза - есть симптомы, но возбудителя  не обнаруживают.

 

ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.

1.Лихорадка - реммитирирующая  лихорадка - колебания 1.5-2 градуса  каждый день как при сепсисе,  бывают постоянного типа кривые,  волнообразные. Может быть субфебрильное  повышение температуры до 38  градусов (Brucella bovis, Brucella suis  чаще дают такую лихорадку)

2. Лихорадка у большей  части больных сочетается с  ознобами.

 3. Проливные поты ( больные купаются в своем поту).

4. Гепатолиенальный синдром.

5. Артралгии, миалгии,  боли – любые.

6. Поражение ЦНС токсического  генеза (несоответствие поведения  больного

    и состояния - эйфория, неадекватная оценка состояния).

 7. К области крупных суставов образуются целлюлиты (так как во время обострения может быть выпот жидкости), потом происходит пролиферация и развиваются фиброзиты ( в соединительной ткани формируется хроническое воспаление). Наиболее частая локализация целлюлитов - пояснично-крестцовое соединение позвонков.

 

 ПОДОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.

Отличается от острого  бруцеллеза только продолжительностью  течения  заболевания. Чаще протекает  с поражением ЦНС(миокардит, эндомиокардит,  дистрофия миокарда, васкулиты).

При остром и подостром  бруцеллезе часто появляется  розеолезная, пятнистая,  папуллезная  сыпь. Элементы могут появляться  и исчезать быстро. Характер  сыпи - любой вплоть до геморрагического. Температура колеблется, часто  волнообразная, субфебрильная. Часто миалгии и  гепатолиенальный синдром.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ.

Хронический бруцеллез  это инфекционно-аллергическое заболевание, в основе  которого лежит ГЗТ, сопровождающееся органными поражениями.

 

Руднев   выделяет формы  хронического бруцеллеза:

 1. форма с преобладанием поражения опорно-двигательного аппарата - костно-суставная форма.

 2. Форма с преобладанием поражение нервной системы: ЦНС и периферической нервной системы - неврологическая форма.

 3. Висцеральная форма.

 4. Урогенитальная форма.

 5. Комбинированная форма.

 

 

 

 У 40% больных наблюдается переход в хроническую форму.

Для хронической формы  характерно: не характерна лимфоаденопатия  интоксикация уходит на  задний  план, отмечается субфебрилитет.

Костно-суставная форма ( наблюдается наиболее часто). Поражение крупных суставов + крестцово-поясничное сочленение; артриты различных локализаций, бурситы с выпотом, пери - и паратриты, спондилиты с исходом в анкилозы, артрозы; остеопороз костей. В отличие от ревматизма не смотря на боли нужно двигаться.

 Неврологическая форма: полиневриты, радикулиты, невралгии. ЦНС:

       психические расстройства вплоть до психоза, менингит, менингоэнцефалит.

 Урогенитальная форма: орхиты, эпидидимиты, нарушение менструальной функции.

Висцеральная форма: миокардит, эндокардит, гепатит (поражение стромы преобладает, то есть гепатит в данном случае протекает как правило без желтухи).

 

Эпидемический анамнез 5 лет  и более. Выясняется нет ли  хобби – вязать из  шерсти, купленной на рынке, профессиональный  контакт с шерстью.

      Специфические методы исследования: бактериологический методы ( Среды -5%   овечья сыворотка, печеночный агар), но так как бактериемия не постоянная,  и существуют L-формы то через 2-3 недели после начала заболевания роста может и не быть.

Серологические реакции ( используется не менее 2-х): реакция  Райта, диагностический титр 1/200 - 1/400 в пробирке ( существует также  реакция агглютинации на стекле - реакция Хеддельсона). При реакции  Хеддельсона кровь берут из  пальца за несколько минут  выполняют реакцию, при этом эта  реакция более чувствительная  чем реакция Райта.РСК ( если имеется  хроническая форма то направляют  анализ в ветеринарную лабораторию  где ставят РТСК= длительно-связанный  комплемент на холоду.   Реакция  пассивной агглютинация, непрямой  иммунофлюоресценции, реакция Кумбса ( имеет историческое значение).

Для выявления инфицированности  ставят кожно-аллергическую пробу.Используется  бруцеллин, который вводится внутрикожно  на внутреннюю поверхность предплечья. Положительна реакция когда имеется  отек, а не гиперемия. 1-3 см слабооположительная  реакция,  3-6 см -  умеренновыраженная  реакция, более 6 см - сильно выраженная  реакция. Оценку реакции проводят  через 24 и 48 часов.В клиническом анализе  крови находят лейкопению или  нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитозы, моноцитоз, нормальную  или умеренно повышенную СОЭ.

 

 Острый, подострый и хронический бруцеллез в стадии декомпенсации

лечатся в стационаре, остальные формы - амбулаторно ( то  есть

субкомпенсированные формы). Проводится антибиотикотерапия,

противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая терапия и

симптоматическая.

  Этиотропная терапия

 проводится не менее 4 недель.

 Схемы: тетрациклин 0.3 4 раза в день

      стрептомицин 0.5 2 раза в день внутримышечно  в течение 10 дней

      Затем левомицетин 0.5 4 раза в день, стрептомицин 0.5 2 раза в день в

      течение 10 дней.

     Также используются антибиотики широкого спектра (рифампицин, гентамицин 40 мг 3 раза в день внутримышечно, рондомицин). В течение 10 дней.

 

 

Схема 2: бисептол 480 по 2 таблетки 2 раза в день в течение 20 дней.

 Тетрациклин 0.4 4 раза в день, доксициклин по 2 таблетки в день, потом по 1 таблетке 1 раз в день. В течение 10 дней.

  В амбулаторных условиях принимают оксициклин, рондомицин, рифампицин в  обычных дозах.

 Противоспалительные средства: нестероидные индометацин, аспирин и т.п. каждые 2 недели меняют препарат. Долго назначаются при хроническом бруцеллезе ( даже сочетают с преднизолоном).

Иммунная терапия. Вакцинотерапии нет ( при применении вакцины происходит нарастание титра антител что ухудшает состояние). Тимоген, Т-активин, левамизол - стимуляторы клеточного иммунитет.

Физиотерапевтическое лечение в периоды ремиссии бальнеотерапия, курортное лечение.курорты

Десенсибилизирующая терапия - кортикостероиды ( преднизолон по 40-60 мг/сут) и нестероидные противовоспалительные средства. При поражении

     сердца и миокарда, менингоэнцефалите использование гормонов показано.

 

 

Основные меры профилактики  заключаются в искоренении инфекции  у сельскохозяйственных животных. Для этого необходимо строгое  соблюдение  ветеринарно-санитарных  правил. В целях профилактики  бруцеллеза у людей  производят  обеззараживание молока кипячением  и пастеризацией. Следует принимать  меры, препятствующие распространению  возбудителя с мясом и мясопродуктами.

Обеззараживанию подлежат  шкуры и шерсть животных.

 

К работе с инфицированными  животными и на предприятиях  по обработке животноводческого  сырья допускаются лица, вакцинированные  против бруцеллеза. При работе  должны использоваться защитная  одежда и дезинфицирующие вещества.

 

Специфическая профилактика  достигается применением живой  противобруцеллезной вакцины, обеспечивающей  иммунитет на 1—3 года.

Вакцинацию проводят в  районах, где имеется заболеваемость бруцеллезом среди животных. Иммунопрофилактике подлежат лица, обслуживающие сельскохозяйственных животных, и работники предприятий по обработке продуктов животноводства.