Мероприятия по профилактике бешенства в населенном пункте

4.1. Начальникам управлений  здравоохранения административных  округов, главным врачам лечебно-профилактических  учреждений городского подчинения, главным врачам центров Госсанэпиднадзора  в административных округах, начальникам  станций по борьбе с болезнями  животных административных округов: 4.1.1. Обеспечить подготовку комплексных  программ по профилактике бешенства  и контроль над их выполнением: 4.1.2. Осуществлять ежегодную подготовку  медицинских и ветеринарных работников  по клинике, диагностике и профилактике  бешенства. 4.1.3. Проводить ежегодное  обсуждение выполнения директивных  документов по профилактике бешенства  на совещаниях заинтересованных  служб. 4.1.4. Обеспечить проведение  среди населения санитарно-просветительной  работы по вопросам профилактики  бешенства. 4.2. Главным врачам центров  Госсанэпиднадзора в административных  округах и начальникам станций  по борьбе с болезнями животных  административных округов: 4.2.1. Проводить  комплекс противоэпидемических, противоэпизоотических  и профилактических мероприятий  в соответствии с санитарными  и ветеринарными правилами «Профилактика  и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных»  Госкомсанэпиднадзора России и  Минсельхозпрода России (СП 3.1.084-96 и  ВП 13.3.4.1100-96) .

4.2.2. Обеспечить контроль  над выполнением директивных  документов по профилактике бешенства  лечебно-профилактическими учреждениями, другими организациями и объектами, независимо от ведомственной  принадлежности и форм собственности  принимать действенные меры к  руководителям, нарушающим санитарные  и ветеринарные правила. 4.2.3. Проводить  подготовку информационно-методических  писем и других документов  совместно с заинтересованными  службами по вопросам профилактики  бешенства. 4.2.4. Обеспечить взаимную  информацию о состоянии эпидемической  и эпизоотической ситуации между  заинтересованными службами для  своевременного проведения комплекса  противоэпидемических, противоэпизоотических  и профилактических мероприятий  по бешенству. 4.2.5. Проводить с  пострадавшими от укусов, оцарапывания и ослюнения животными и владельцами животных разъяснительную работу по профилактике бешенства и правилам содержания животных. 4.3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения: 4.3.1. Обеспечить оказание первой медицинской и антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания, ослюнения животными, независимо от отсутствия полиса обязательного медицинского страхования в соответствии с инструкцией «О порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора по профилактике заболевания людей бешенством».

4.3.2. Обеспечить лечебно-профилактические  учреждения действующими директивными  документами по бешенству.

4.3.3. Предусматривать в  годовых планах работы мероприятия  по профилактике бешенства и  заслушивание руководителей по  выполнению директивных документов. 4.3.4. Проводить с медицинскими  работниками ежегодные семинарские  занятия по вакцинно-сывороточной  профилактике бешенства с проработкой  инструкций по применению препаратов. 4.3.5. Осуществлять госпитализацию  пострадавших от укусов животными  и больных гидрофобией в определенней  стационары.

4.3.6. Проводить учет, регистрацию  и расследование каждого случая  осложнения и необычной реакции  на введение антирабических препаратов, представлять донесения о результатах  расследования в центры Госсанэпиднадзора  в административных округах в  соответствии с рекомендациями.

4.3.7. Осуществлять ежемесячный  анализ данных о состоянии  антирабической помощи пострадавшим  от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, отчеты представлять в центры Госсанэпиднадзора в административных округах.

4.3.8. Обеспечить травматологические  пункты и отделения больниц  антирабическими препаратами. 4.3.9. Организовать  проведение профилактических прививок  против бешенства определенным  контингентам работников.

4.3.10. Обеспечить проведение  санитарно-просветительной работы  с пострадавшими от укусов, оцарапывания, ослюнения животными.

4.4. Главному врачу городской  клинической больницы, обеспечить  за счет штатной численности  персонала и фонда заработной  платы учреждения работу городского  консультативного кабинета по  вакцинно-сывороточной профилактике  бешенства. 4.5. Главному врачу станции  скорой и неотложной медицинской  помощи

4.5.1. Обеспечить оказание  первой медицинской помощи пострадавшим  от укусов, оцарапывания, ослюнения животными; госпитализацию пострадавших от укусов, больных гидрофобией и лиц с поствакцинальными осложнениями в соответствии с инструкцией и перечнем показаний и стационаров.

4.5.2. Проводить ежегодную  подготовку и переподготовку  медицинских работников по вопросам  профилактики бешенства. 4.6. Главному  врачу городского центра дезинфекции:

4.6.1. Обеспечить учет, регистрацию  и передачу сведений о каждом  случае укуса, оцарапывания, ослюнения людей животными.

4.6.2. Проводить дератизационные мероприятия по месту жительства, работы, учебы пострадавших от укусов грызунами по сигналу центра Госсанэпиднадзора в административном округе. 4.6.3. Осуществлять ежегодную подготовку и переподготовку кадров по вопросам профилактики бешенства. 4.7. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора в административных округах: 4.7.1. Осуществлять ежемесячный анализ данных по обращаемости, причинам и обстоятельствам укусов людей животными для подготовки предложений по усилению комплекса профилактических мероприятий; отчеты представлять в Центр Госсанэпиднадзора один раз в полугодие.

4.7.2. Проводить планирование, разнарядку и обеспечение лечебно-профилактических  учреждений антирабическими препаратами, а также контроль за их хранением, расходом и использованием. 4.7.3. Обеспечить организацию и контроль за проведением профилактических прививок против бешенства подлежащим контингентам.

4.8. Главным врачам - начальникам  станций по борьбе с болезнями  животных административных округов: 4.8.1. Обеспечить на бесплатной  основе регистрацию, карантинирование животных, нанесших укусы людям, результатах информировать центры Госсанэпиднадзора административных округах. 4.8.2. Осуществлять диагностику бешенства животных направлять в городскую ветеринарную лабораторию для исследования трупы животных, подозрительных на заболевание бешенством, обращать особое внимание на животных, нанесших укусы людям. 4.8.3. Проводить животным на бесплатной основе обязательные профилактические прививки против бешенства. 4.8.4. Обеспечить проведение профилактических прививок против бешенства работникам ветеринарных станций имеющим непосредственный контакт с животными. 4.8.5. Осуществлять планирование, разнарядку и контроль над использованием, расходом и хранением антирабических препаратов.

5. Борьба с бешенством, пункты под ударением

Ветеринарные специалисты усиливают в эти дни контрольные функции, проверяют тщательно все предприятия общественного питания, стихийные свалки, которые могут привлекать внимание зараженных животных. Ведут огромную разъяснительную работу среди населения.

Врачи предупреждают, что наибольшую опасность несет контакт зараженных диких животных с домашними кошками и собаками. Заразившись бешенством, четвероногие любимцы могут искусать своих хозяев. Своевременная вакцинация, уколы против бешенства несут спасение для человека, если контакт с заболевшим животным произошел только что. Но при этом опасном заболевании возможность летального исхода не исключается. Поэтому, если хозяин укушен и подозревает в своем питомце признаки бешенства, он должен немедленно, пока не прошел инкубационный период, обратиться к врачам и получить вакцину, что спасет его от гибели.

Инкубационный период при бешенстве может составлять от нескольких дней до нескольких лет, однако чаще всего не превышает 30 дней.

В Европе бешенство ликвидировано полностью во многих странах, прежде всего в Западной Европе. Но для всех стран существует постоянная угроза заноса инфекции из других государств. Например, в Финляндии, свободной от бешенства с 1991 года, в 2003 году был выявлен случай бешенства у лошади, импортированной из Эстонии, а в 2007 году выявлено 2 случая бешенства: у филиппинца, работавшего на круизном корабле, и у собаки, ввезенной из Индии (по данным Министерства сельского и лесного хозяйства Финляндии).

В Российской Федерации бешенство регистрируется ежегодно, болеют различные виды диких, сельскохозяйственных и домашних животных. 2006 год был ознаменован снижением числа заболеваний в России более чем на 50% по сравнению с 2005 годом, однако в 2007 году кривая заболеваемости вновь поползла вверх.

В связи с тем, что бешенство является природно-очаговой инфекцией, противоэпизоотические мероприятия должны быть направлены в первую очередь, а переносчиков этого заболевания. Мировой опыт показывает, что с бешенством можно и нужно бороться, для этого необходимо разработать программу борьбы с этим заболеванием, главной целью такой программы является полное искоренение бешенства.

При этом ключевая роль отводится мониторингу бешенства, разработке программы оральной вакцинации, профилактике бешенства в городских условиях, разработке рамочной национальной и региональных программ по борьбе с бешенством, обучению специалистов и информационно-разъяснительной работе с населением.

До недавнего времени применялось несколько способов борьбы с бешенством диких животных, это, прежде всего, искусственное ограничение численности переносчиков заболевания путем отстрела, отлова, газации нор. Данная мера показала себя эффективной лишь в краткосрочной перспективе и крайне негуманной, поэтому в настоящее время в Европе немедикаментозные способы борьбы с бешенством в дикой природе запрещены, а основным путем борьбы с этим заболеванием является оральная вакцинация. В связи с этим основной концепцией программы является оральная вакцинация диких животных.

Эффективность оральной вакцинации достигается соблюдением трех основных принципов. Это широкомасштабность (минимальная площадь вакцинации — 5000 кв. км), долговременность (вакцинация должна проводиться не реже 2 раз в год (весна и осень) по возможности, дополнительно еще раз поздней весной) и научно-обоснованное планирование — программа по оральной вакцинации должна разрабатываться совместно ветеринарными службами и представителями научно-исследовательских учреждений.

Бешенство в городских условиях может протекать изолированно от «лесного» бешенства, вовлечены в него, в основном, собаки и кошки, которые часто контактируют с человеком и чаще всего являются источником его заражения.

Программа борьбы с бешенством в городских условиях по мимо постоянного мониторинга и вакцинации должна включать целый ряд основных мероприятий. Это ликвидацию кормовой базы, отлова, умерщвления или помещения в питомники, а также ужесточение законодательной базы по содержанию животных во избежание ситуаций, когда сотни «надоевших» животных выбрасывают на улицу по завершению летних отпусков, и они пополняют ряды бездомных. Ситуация в 2007 году во многих регионах напряженная. В 2006 году от бешенства погибло 45 человек, в 2007 году - 8. Помощь в 2007 году в связи с покусами была оказана 425 665 пациентам, из которых 6957 (1,6%!) случаев от диких животных. Также в IV квартале 2007 года резко ухудшилась ситуация по числу зарегистрированных неблагополучных пунктов — рекорд за последние годы-1812 пункта! В I квартале 2008 года ситуация несколько улучшилась, но эпидемиологический порог все равно остался повышенным — 1392 зараженных пунктов (приложение №1).

Недавно диагностическим центром Российской Федерации, совместно с «Покровским институтом биопрепаратов» была разработана оральная антирабическая вирусвакцина «Оралрабивак». Применяется она для вакцинации диких плотоядных животных путем раскладки во многих областях России.

«Оралрабивак» достаточно прост, он упакован в капсулу, которая находится внутри приманки в виде брикета с привлекающим животных запахом. Животное не проглатывает приманку целиком, а раскусывает, в результате чего капсула с жидкой вакциной попадет в организм животного, предохраняя его от бешенства. Раскладка вакцины на главных звериных маршрутах, зафиксированная на специальной карте, позволяет в дальнейшем проследить, как подействовала вакцина на тех или иных животных. Ведь вакцинация может быть эффективной, если ее применять не менее 5—8 лет.

Вакцина распространяется по-разному. Наиболее пока распространенный способ - это вручную. Занимаются этим работники местных управлений ветеринарии. Более эффективным способом распространения вакцины, чем ручная раскладка, является разбрасывание приманки с вакциной над лесными массивами с помощью сил малой авиации. Подобная методика уже апробирована и работает с середины 2007 года в Калининградской области.

При внедрении в практику помимо сил малой авиации, ручной выкладки еще и беспилотных самолетов с системой навигации GPS повысится качество мониторинга, появится более эффективное однородное покрытие территории, четкое отслеживание границ вакцинации. Также увеличивается эффективность и уменьшается стоимость за счет уменьшения рисков, связанных с человеческим фактором, а именно отсутствие пилотов и работников специальных служб для раскладки вакцины.

Ежегодное использование вакцин производства фирмы «Мериал», Франция (Квадрикат® — для кошачьих, Гек-садог® — для собак и Рабизин® — для всех видов животных) позволяет создать надежный иммунитет против бешенства. Для профилактики этой болезни в дикой природе и у безнадзорных животных возможно применение рекомбинантной оральной вакцины Раборал® Мериал. Для улучшения эпизоотической ситуации по бешенству необходимо комплексное использование всех уровней вакцинопрофилактики.

Заключение

Основные мероприятия профилактики бешенства складываются из совместных действий служб города, а главным мероприятием это профилактические прививки домашних животных, однако большое количество домашних животных остаются не привитыми. Опыт показывает, что бешенство можно искоренить только планомерным и строгим проведением профилактических мероприятий: это вакцинация и устранение промежуточного звена (главных распространителей бешенства - бродячих собак и бездомных кошек). О каждом случае покусов домашних животных дикими или бродячими животными, или при подозрении на заболевание бешенством следует сообщать в ветеринарное учреждение и немедленно принимать необходимые меры по изоляции подозрительных животных. Все ветеринарные станции по борьбе с болезнями животных осуществляет прививки против бешенства бесплатно.