ОНХОЦЕРКОЗЫ ЖИВОТНЫХ
И ЧЕЛОВЕКА
Галимова Г.А., 351 группа,
ФВМ
Научный руководитель: доцент
кафедры паразитологии и радиобиологии
Тимербаева Р.Р.
ФГБОУ ВПО «Казанская государственная
академия
ветеринарной медицины им.Н.Э.
Баумана»
Введение. В настоящее время большинство
населения России стремится провести
долгожданные три месяца лета или просто
отпуск заграницей. Люди стремятся к экзотике,
даже не подозревая, что их ждет в солнечных,
райских уголках земли. Одним из очень
опасных и неприятных гельминтозных
заболеваний является - онхоцеркоз, его
еще называют «речной слепотой». Информацию
именно об этой болезни я хочу предоставить
вашему вниманию.
Онхоцеркоз является паразитарной
болезнью животных и человека, вызываемой
нематодой, относящейся к подотряду Filariata.
У крупного рогатого
скота заболевание вызывается возбудителем
Onchocerca gutturosa, местом локализации которого
является выйная связка, и Onchocerca lienalis –
гастролиенальная связка, кроме того у лошадей встречается
другие виды: Onchocerca cervicalis и Onchocerca reticulatа,
которые обнаруживаются в выйной связке,
в сухожилиях сгибателей, в связках путового
сустава и подкожной клетчатке в области
сухожилий. У человека онхоцеркоз
вызывается специфическим видом возбудителя
- Onchocerca volvulus. Он передается при укусах
инвазированных двухкрылых кровососущих
насекомых – мокрецов и мошек, размножающихся
в реках и ручьях с быстрым течением, и
главным образом в отдаленных селениях,
расположенных поблизости плодородных
земель, где люди занимаются сельским
хозяйством.
Морфология возбудителя. Возбудитель - тонкий, молочного
цвета круглый червь, длина которого может
достигать у самки до 1м, у самца до 25-30
см. Эта нематода напоминает собой белую
тонкую нитку. Кутикула утолщена и имеет
вид мелких гребешков. Вульва находится
вблизи головного конца. Живородящие самки
выделяют личинки длиной 0,22-0,25 мм, при
ширине 0,004-0,005мм, шиловидной формы. Головной
конец закруглен.
Цикл развития. Окончательными хозяевами является
животные или человек, промежуточными
хозяевами - мошки рода Simulium, мокрецы рода Culicoides, по некоторым данным
комары рода Anopheles. Взрослые паразиты локализуются
в фиброзных узлах, располагающихся под
кожей, апоневрозом мышц, надкостницей.
Самки способны рождать микрофилярии
примерно через год паразитирования в
организме человека, которые обитают,
в поверхностных слоях кожи, часто в глазах,
реже в лимфатических узлах, внутренних
органах и в крови. При укусе инвазированного
животного или человека, самка кровососущих
насекомых вместе с кровью поглощает микрофилярии,
которые продолжают свое развитие в организме
промежуточного хозяина. Большинство
поглощенных микрофилярий переваривается
вместе с кровью, но некоторые из них проникают
сквозь желудочную стенку мошки и фиксируются
в ее грудной мышце. Здесь микрофилярия
проходит три личиночные стадии, после
чего становится личинкой, способной инвазировать
животных и человека. Микрофилярии живут
до 2,5 лет. Большое количество личинок
онхоцерков у животных летом скапливается
под эпидермисом, а зимой - в сетчатом слое
кожи, чаще в коже нижней части брюшной
стенки, у людей - скапливается чаще на
голове, тазовой области и вокруг суставов.
Половозрелой стадии онхоцерки достигают
через 7- 8 мес.
Эпизоотология. Онхоцеркоз животных регистрируется
на территории Российской Федерации. Особенно
часто встречается онхоцеркоз лошадей,
в г. Казани Г. Чуловским (1888) был обнаружен
у рабочих лошадей, при исследовании 53 лошадей у
51 (96,2%) обнаружены онхоцерки. По данным Н.П. Красноперова
(1943) лошади Кировской области поражены онхоцерками на 48,6%, а по сведениям П.Н. Филипповского
(1963) взрослые лошади г. Уфы на 100% инвазированы Onchocerca cervicalis.
В нашей стране микроонхоцерки обнаружены
у крупного рогатого скота в возрасте
1,5 лет, с возрастом инвазированность животных
увеличивается.
В умеренной климатической зоне наибольшее
количество животных, пораженных микроонхоцерками,
выявляют с мая по сентябрь, то есть в период
наиболее активного лёта промежуточных
хозяев. М. Eberhard, Т. Orinel сообщили, что онхоцеркоз
установлен у лошадей и старшего возраста.
Эпидемиология. Эндемичные очаги онхоцеркоза находятся
в странах Африки (Ангола, Бенин, Берег
Слоновой Кости, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея,
Заир, Йемен, Камерун, Конго, Кения, Либерия,
Мали, Нигер, Нигерия, Сенегал, Судан, Сьерра-Леоне,
Танзания, Того, Уганда, Чад, Эфиопия), Латинской
Америки (Венесуэла, Гватемала, Колумбия,
Мексика, Эквадор). По данным ВОЗ, в 34 эндемичных
странах онхоцеркозом болеют около 18 млн
человек, 326 тыс. потеряли зрение в результате
этого заболевания.
Очаги онхоцеркоза обычно формируются
в населенных пунктах, расположенных возле
рек, поэтому заболевание называют речной
слепотой. От места выплода мошки могут
разлететься на расстояние от 2 до 15 км.
В жилые помещения мошки не залетают. Источником
распространения инвазии являются зараженные
люди. В эндемичных по онхоцеркозу районах
Западной Африки заболеванию подвержено
в основном сельское население. Как правило,
поражаются все жители деревни от маленьких
детей до стариков. В Африке существуют
два типа очагов: лесного и саванного типов.
Лесные очаги распространены в местности
диффузно. Индекс зараженности мошек не
превышает 1,5%. Инвазированное население
в этих очагах составляет 20-50%, среди них
доля слепых составляет 1-5%. Очаги саванного
типа более интенсивны. Они занимают территории,
примыкающие к быстротекущим по каменистым
плато речкам. Самые интенсивные в мире
очаги онхоцеркоза расположены в западноафриканских
саваннах, в бассейне реки Вольта. Инфицированность
мошек достигает 6%. Пораженность населения
онхоцеркозом составляет 80-90%. Доля слепых
среди взрослого населения колеблется
от 30 до 50%. В Америке очаги онхоцеркоза
немногочисленны и не столь интенсивны,
как в Африке. Они встречаются в холмистых
районах на высоте 600-1200 м над уровнем моря,
где площади заняты кофейными плантациями.
Рабочие этих плантаций наиболее часто
болеют онхоцеркозом. Частота поражений
глаз ниже, чем в Африке.
В мире онхоцеркозом поражено около 50
млн. человек. Социально-экономическое
значение онхоцеркоза велико: население
покидает эндемичные районы с плодородными
землями, боясь заражения онхоцеркозом.
Патогенез. Микрофилярии, паразитируя
в коже животных и человека, вызывают ее
резкие изменения: утолщение эпидермиса,
депигментацию, изъязвления. В глазных
яблоках микрофилярии вызывают воспаление,
на конъюнктиве образуются узелки, происходят
атрофия пигмента радужной оболочки и
другие изменения, которые обусловливают
тяжелые расстройства зрения вплоть до
слепоты на один или оба глаза. Патологический эффект онхоцеркоза
обусловлен главным образом реакцией
тканей на присутствие мертвых микрофилярий.
При слабой инвазии в местах
внедрения паразитов появляются пятнистые
кровоизлияния, затем возникают структурные
изменения ткани с отложением в пораженных
местах солей кальция. При интенсивной
инвазии обызвествленные участки сливаются,
образуя ячеистые полости, заполненные
творожистой массой с крупинками солей.
Ткани уплотняются, в них отмечают наличие
петрифицированных узлов, что ведет к
увеличению объема тканей и понижению
чувствительности.
При поражении конечностей
паразиты плотно переплетают сухожилия
сгибателей, образуя утолщение.
Симптомы Заболевание в основном протекает
хронически. Характерным признаком онхоцеркоза
является наличие под кожей плотных, подвижных,
часто болезненных фиброзных узлов размерами
от 1-2 до 5-7 см в области холки, шеи и спины,
реже лопаток и по бокам туловища. В одних
местах эти узлы могут исчезнуть, но в
других, в частности с боков холки или
над остистыми отростками грудных позвонков,
вскоре возникают небольшие размягченные
участки и образуются свищи. Из последних
вытекает жидкий слизисто-гнойный экссудат,
смешанный с фрагментами гельминтов. Образующиеся
свищевые ходы нередко ведут, извиваясь,
к пластинчатой части затылочной связки.
Результаты исследований показали, что
у коров микроонхоцерки
поражают кожу в области основания сосков
в 83,8 % случаев. При этом у животных отмечается
болезненность сосков при доении, вызывающая
рефлекторно задержку молока. Систематическое
недодаивание является одним из факторов,
способствующих возникновению мастита.
У лошадей больше (45 %) личинок
О. cervicalis обнаруживают в пробах кожи в
области пупка и боков живота, также в
сухожилиях конечностей и связках путового
сустава. Микрофилярии, перемещаясь
в организме человека в подкожных тканях,
вызывая сильную воспалительную реакцию,
особенно когда они погибают. У инвазированных
людей могут проявляться такие симптомы,
как сильный зуд и различные кожные повреждения.
В большинстве случаев под кожей образуются
узлы, которые становятся заметными
на глаз через 3-4 месяца после заражения.
Наиболее характерное проявление
онхоцеркоза - образование под кожей плотных,
подвижных, подчас болезненных узлов величиной
от горошины до голубиного и даже куриного
яйца. Они располагаются на верхних и нижних
конечностях, чаще в области суставов,
на голове, в тазе. Часто возникает ксеродермия
- сухость и шелушение кожи. Иногда появляются
мелкие папулезные высыпания, сопровождающиеся
кожным зудом, недомоганием, лихорадкой,
головной болью. На папулах могут возникнуть
пузырьки или пустулы, после опорожнения
которых остаются язвы, заживающие с образованием
рубцов. В поздних фазах болезни наступает
пятнистая депигментация кожи, преимущественно
на шее и спине. Иногда развивается дерматит,
напоминающий рожистое воспаление. Пораженные
участки кожи становятся темно-красными,
отечными, уши и губы отекают и деформируются,
температура повышается до 39-40°. В результате
хронического рецидивирующего течения
кожа на местах поражения становится твердой.
Обострения у некоторых больных наступают
через каждые 2-3 недели и длятся от нескольких
дней до нескольких недель.
У больных людей описаны случаи
онхоцеркозного лимфаденита, орхита, гидроцеле,
слоновости мошонки и нижних конечностей,
абсцессы, артриты, разрушение костей
черепа на месте онхоцеркозного узла с
последующим развитием припадков и судорог.
Микрофилярий проникают и в
роговую оболочку, вызывая кератит, фотофобию,
слезотечение и блефароспазм.
В некоторых случаях (в основном
это относится к европейцам) фиброзные
узлы не образуются, хотя в коже можно
найти огромное количество паразитов.
При этом заболевании описаны слоновость
мошонки, нижних конечностей, лица, гидроцеле,
орхит, локализованные абсцессы, артриты,
перфорации костей черепа, вызывающие
эпилептиформные судороги. В запущенных
случаях у больных онхоцеркозом мужчин
иногда появляются кожные мешки, в которых
находятся увеличенные склерозированные
бедренные или паховые лимфатические
узлы.
Диагностика и дифференциальная
диагностика. При жизни ставят на основании
гельминтоларвоскопического исследования
срезов кожи из нижней части брюшной стенки
размером 1,5-2 мм с целью обнаружения микроонхоцерков
(по Гнединой).
Наиболее эффективным считают
метод дермоларвоскоппи (по Ковбану). Пробу
кожи (3 г) освобождают от волос, остатков
мышц и жира, разрезают на кусочки, помещают
в аппарат Бермана и заливают изотоническим
раствором натрия хлорида. После 16-18-часового
отстаивания при комнатной температуре
жидкость из воронки сливают в пробирки,
затем центрифугируют (или 2-3 ч отстаивают)
и верхний слой жидкости отсасывают, а
остаток жидкости со дна наносят на предметное
стекло и микроскопируют. В поле зрения
из пробы инвазированного животного можно
выявить десятки подвижных микроонхоцерков
(0,17- 0,2 мм длины). При компрессорном исследовании
мошек инвазионных личинок этих нематод
(0,4-0,5 мм длины) можно обнаружить под микроскопом.
Посмертно онхоцеркоз диагностируют при
обнаружении половозрелых онхоцерков
в выйной и гастролиенальпой связках,
а также при выявлении микроонхоцерков
в парных кожах от скотак убитого на убойных
пунктах и мясокомбинатах.
Наличие фиброзных узлов под
кожей, поражение органа зрения с учетом
эпидемиологических данных помогают клинической
диагностике онхоцеркоза человека. Диагноз
подтверждается обнаружением микрофилярий
в глазу с помощью роговичного микроскопа
или офтальмоскопа, а также в тонком слое
кожи, срезанном бритвой или дерматомом.
Внутрикожная аллергическая
проба, реакция связывания комплемента,
реакция агглютинации не являются строго
специфичными.
Лечение. При гнойно- некротическом процессе
в области холки мертвую ткань удаляют
хирургическим путем, что запрещено делать
при асептическом течении инвазии. Также
применяют следующие препараты: клозантел
в дозе 5 мг/кг внутрь; ивермектин в дозе
0,0002г/кг ;- фенбендазол 0,02-0,03 г/кг живой
массы; авермектиновую пасту 1% внутрь
на корень языка.
Для лечения больных людей
известны следующие антгельминтики:
- Сурамин, вводимый внутривенно,
убивает взрослых паразитов, но он дает
нежелательные побочные реакции.
-Диэтилкарбамазин убивает
только микрофилярий, зато это вполне
безвредный препарат может широко применяться
в борьбе с онхоцеркозом.
Программы по профилактике и ликвидации
Вакцины для профилактики
онхоцеркоза животных и человека не разработаны.
За период с 1974 по 2002
года онхоцеркоз был взят под контроль
в Западной Африке в рамках проведения
Программы по борьбе с онхоцеркозом (ПБО),
благодаря, главным образом, распылению
вертолетами и самолетами инсектицидов
для уничтожения личинок мошки (борьба
с переносчиками болезни). Эти усилия были
дополнены проводимыми с 1989 года крупномасштабными
кампаниями по распределению ивермектина.
Благодаря ПБО 40 миллионов
человек были излечены от инвазии, у 600
000 человек была предотвращена слепота
и 18 миллионов детей были рождены свободными
от угрозы этого заболевания и слепоты.
Кроме того, 25 миллионов гектаров заброшенных
пахотных земель стали вновь использоваться
для поселения и выращивания сельскохозяйственных
культур, что позволяло накормить 17 миллионов
человек в год.
В 1995 года была создана
Африканская программа по борьбе с онхоцеркозом
(АПБО) для борьбы с онхоцеркозом в оставшихся
эндемичных странах Африки. Ее главной
стратегией было обеспечение устойчивого,
не требующего поддержки, ориентированного
на отдельные сообщества лечения ивермектином
и, при необходимости, ведение борьбы с
переносчиками болезни методами, безопасными
для окружающей среды. В 2010 году в рамках
АПБО в 16 странах, где проводилась стратегия
ориентированного на отдельные сообщества
лечения ивермектином (ООСЛИ), было распределено
около 76 миллионов курсов лечения ивермектином.
В ближайшие несколько лет, в связи со
сдвигом программы от борьбы с болезнью
к ее ликвидации, необходимо охватить,
по меньшей мере, еще 15 миллионов человек.