Патология родов и родовспоможение

Этиология. Различают три  основные причины задержания последа:

  недостаточные сокращения  матки (гипотония) или отсутствие  сокращений (атония). Предрасполагающие факторы: неполноценное кормление, истощение или ожирение, отсутствие моциона, неправильная эксплуатация беременных животных, трудные и патологические роды, многоплодие у однородящих, водянка плодных оболочек и др.;

  слишком плотное соединение плацент (материнской и плодной), воспалительные процессы в плаценте, обусловленные различными инфекционными (бруцеллез, туберкулез, кампилобактериоз, сальмонеллез и др.), инвазионными (трихомоноз, случная болезнь и др.) и неинфекционными процессами;

  механические препятствия  для изгнания последа (сужение  канала шейки матки, перегибы  и инвагинации рогов матки).

У животных всех видов, лишенных моциона во время беременности, задержание последа может быть массовым, особенно часто его регистрируют в зимне-стойловый  период.

Недостача в рационе солей  кальция, фосфора и других минеральных  веществ и микроэлементов (натрия, йода, меди, кобальта, цинка, марганца, селена и др.), а также витаминов А, Д, Е, группы В и др. приводит к нарушению обмена веществ и к снижению выработки биологически активных аминов (серотонина, ацетилхолина, гистамина, симпатина, зиланина, ветразина, простагландинов и др.). Низкая концентрация эстрогенов в крови самок перед родами и во время них способствует задержанию последа, так как замедляется выделение окситоцина и простагландинов матки, что снижает чувствительность миометрия к этим веществам.

Симптомы. Задержавшийся  послед, находящийся продолжительное  время в матке и родовых  путях, раздражает рецепторы вульвы, преддверия влагалища, клитора, влагалища  и шейки матки, что вызывает отрицательную (стрессовую) реакцию всех жизненно важных систем организма самки. В  дальнейшем это влияние на организм еще больше усиливается за счет интоксикации организма бактериальными токсинами  и продуктами гнилостного распада  лохий, тканей последа (его масса у коров составляет 4...6 кг) и частично карункулов. В результате нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, молочной железы и других органов.

У коров отмечают следующие  симптомы: послед полностью находится  в матке или частично свешивается  из половой щели. На 2...3-й день, если не назначено лечение, начинается гнилостное разложение последа, что ведет к  интоксикации организма. У коровы снижается  аппетит, нарушается жвачка, повышается температура тела, развивается гипотония  или атония преджелудков, может быть понос, уменьшается секреция молозива, появляется зловонное истечение из вульвы с резким гнилостным запахом. На 6...9-й день состояние коровы становится тяжелым, но если послед вьщеляется полностью, то признаки интоксикации организма начинают постепенно уменьшаться. В матке и в яйцепроводах протекает воспалительный процесс (эндометрит, метрит, сальпингит и др.), который может привести к бесплодию животного.

У кобыл, свиноматок, овец, коз, крольчих, собак и кошек, если послед не отделился, появляется общее угнетение, поднимается температура тела, исчезает аппетит, развиваются воспалительные процессы в половых органах, гнилостная интоксикация может привести к септикопиемии (у свиноматок возникает синдром «метрит—мастит—агалактия»). Животные задержание последа переносят тяжело, возможен летальный исход. Поэтому вмешательство ветспециалиста необходимо уже в первые часы проявившейся патологии.

Диагноз не представляет трудностей, так как из наружных половых органов  выступает красный или серо-красный  тяж. Иногда наружу свешивается мочевая  оболочка без сосудов серо-белого цвета или отдельные лоскуты  околоплодных оболочек. В этих случаях, чтобы уточнить диагноз, прибегают  к вагинальному исследованию.

Лечение. Может быть консервативным и оперативным. Вначале, после истечения  физиологических сроков отделения  последа, применяют консервативный метод лечения, цель которого — усилить  сократительную функцию матки, поднять  общий тонус организма и предупредить развитие микрофлоры в матке.

Подкожно или внутримышечно  вводят 1...2%-й раствор синэстрола 2...3 мл, окситоцин, маммофизин или питуитрин (корове и кобыле — 30...40 ЕД, свинье - 20...30, овце и козе - 5... 10, собаке - 2... 15, кроль­чихе и кошке — 2...5 ЕД), 0,5%-й раствор прозерина или 0,1%-й рас­твор карбахолина (корове и кобыле — 1,5...3 мл, свинье — 0,8... 1, овце и козе — 0,3 мл), 0,02%-й раствор эргометрина (корове и кобыле — 6...8 мл, свинье — 3...5, овце и козе — 1,5 мл) или другие маточные средства. Повторяют введение через 4...6 ч.

Применяют простагландины (эстрофан, ремофан, энзапрост и др.): корове — 20 мг, кобыле — 10, свинье — 10, овце и козе — 10 мг.

Внутривенно вводят 10%-й раствор  хлорида или глюконата кальция (корове и кобыле — 100... 150 мл, свинье — 30...50, овце и козе — 20, собаке — 5...20 мл), 40%-й раствор глюкозы (корове и кобыле — 150...200 мл, свинье — 50, овце и козе — 30...50, собаке — 5...20 мл).

Для стимуляции сокращений матки  корове 2...3 раза с интервалом в 6...8 ч  дают внутрь 400...600 г сахара, растворенного  в 2 л воды. Можно выпаивать околоплодные воды — 3...5 л 2...3 раза с 6-часовым интервалом, разбавив их 3...5 л теплой подсоленной  воды (100... 150 г соли на ведро воды). Можно давать корове 3...5 л молозива первого удоя, а также вводить  молозиво внутримышечно по 20 мл (молозиво получают стерильно с помощью  молочного катетера). Повторяют инъекцию через 4...6 ч. Внутривенно вводят 0,5%-й  раствор серотонина адинопината 100...150 мл в физрастворе; 1...2%-й раствор метиленовой сини (1...2г)в40%-мрастворе глюкозы— 100...200 мл, повторно инъецируют через 6...8 ч (2...4 введения); внутримышечно показан раствор дексаметазона 100...200 мг по 2...3 инъекции в день через 4...6 ч в течение 2...3 дней.

Чтобы нормализовать трофику  и моторику матки, предупредить развитие воспалительного отека ее стенки и ускорить отделение последа, желательно применять один из методов патогенетической терапии, например новокаиновую блокаду: эпидурально-сакральную по И.И. Магда; надплевральную по В.В. Мосину; паранефральную по В.Г. Мартынову или И.Г. Морозу; тазового сплетения по А.Д. Ноздрачеву; пресакральную по С.Т. Исаеву; органов тазовой полости по А. И. Варганову или Г.С. Фатееву; показаны также внутриаортальные инъекции 1%-го раствора новокаина по Д.Д. Логвинову в дозе 100 мл (корове и кобыле — 2 мг/кг) или 1%-й раствор новокаина 100 мл с 20%-м раствором глюкозы 150 мл (корове) внутрибрюшинно — повторно инъецируют через 48 ч.

Чтобы предупредить разложение последа и развитие эндометрита, в полость матки (желательно между  стенкой и последом) вводят антибактериальные  препараты: корове и кобыле — 1...2 таблетки экзутера, 1...2 палочки метромакса, 2...5 капсул септиметрина, порошок трициллина (10... 15 г) или 5... 10%-ю взвесь его в рыбьем жире (150...200 мл), 3...5 гинекологических свечей (фуразолидоновые, неофура и др.) антибактериальные эмульсии — йодгликоля 100 мл, стрептофура — 100, утеросана — 100, лефурана — 100. Чтобы разъединить плаценты, из сосудов пуповины отжимают остатки крови (желательно от котиледонов) и затем вводят шприцем с катетером 10%-ю настойку белой чемерицы на рыбьем жире в дозе 100... 150 мл, повторно через 10... 12 ч, или следующий раствор: пепсина 20 г, соляной кислоты 15...20 мл и воды дистиллированной 300 мл; 5%-й раствор хлорида натрия на водном растворе трипафлавина 1:2000 — 300 мл. Перед введением лекарственных веществ в матку нужно тщательно обмыть антисептическим раствором (фурацилина, перманганата калия, гипохлорита натрия и др.) вульву и свисающую часть последа (его можно подрезать, чтобы не загрязнялся). Для консервативного лечения при задержании последа предложены готовые схемы (В.П. Гончаров).

У коров применяют следующие  схемы.

Схема № 1: внутривенно 1%-й  раствор метиленовой сини на 10%-м  растворе хлорида кальция и 40%-й  глюкозе — 200 мл 1...2 раза в день, через 8... 10 ч повторно; подкожно 40...50 ЕД окситоцина в комплексе с 5%-м раствором витамина Bj (2 мл), внутриматочно — экзутер (1 таблетка). Курс лечения 2...3 дня, эффективность 91,2%.

Схема № 2: внутриаортально — 1%-й раствор новокаина (2 мг/кг) 150 мл, трициллин (1 флакон), окситоцин (40 ЕД), 5%-й витамин В{ (1 мл), повторно через 24 ч. Внутримышечно — 2%-й синэстрол 2 мл; внутриматочно — экзутер (1 таблетка). Курс лечения 2...3 дня. Эффективность— 83,5%.

Схема № 3: внутримышечно  — молозиво первого удоя (20...30 мл) стрициллином (1 флакон), 2%-й синэстрол (2 мл) и окситоцин (40...50ЕД); внутриматочно — 10%-й раствор АСД-2 на тривите (300...350 мл). Курс лечения 3 дня. Эффективность 75,2%.

Для кобыл рекомендуют  такие схемы.

Схема № 1 — внутривенно  — 1%-й раствор метиленовой сини на 10%-м растворе хлорида кальция  и 40%-й глюкозе (250 мл); подкожно —  окситоцин (50 ЕД) в комплексе с 5%-м раствором витамина Bj (2 мл); внутриматочно — экзутер (1 таблетка); внутримышечно — трициллин (1 флакон) на 0,5%-м растворе новокаина (5 мл). Курс лечения 3...5 час. Эффективность — 93,3%.

Схема № 2: внутривенно — 10%-й раствор хлорида кальция  с 40%-й глюкозой (250 мл); подкожно —  окситоцин (50 ЕД) в комплексе с 5%-м  витамином B1 (2 мл) и 5%-й витамин С (2 мл); внутриматочно — экзутер (1 таблетка); внутримышечно — трициллин (1 флакон) на 0,5%-м растворе новокаина (5 мл). Курс лечения 4...6 ч. Эффективность 86,6%.

Схема № 3: внутримышечно  — окситоцин (40...50 ЕД) в комплексе  с 5%-м раствором витамина Bt (2 мл) и 5%-м витамином С (2 мл), через 40...45 мин внутримышечно — ханегиф (10... 15 мл); повторно через 2 час — окситоцин (50...60 ЕД) с витаминами B1 и С; внутриматочно — трициллин — 2 флакона. Курс лечения 2...4 ч. Эффективность 75%.

Свиньям и плотоядным в  матку вводят жидкие лекарственные  формы: 5...10%-ю суспензию трициллина, эмульсию синтомицина или стрептоцида с добавлением антибиотиков (свинье — 150...200 мл, собаке — 5... 15 мл), растворы — лактата этакридина (1:1000), фурацилина (1:5000), йод-йодура (1:1000): свинье — 300...500 мл, собаке - 20...30 мл, мастисан А, В, Е (собаке — 5... 10 мл) и другие антибактериальные сред­ства.

При консервативном лечении  рекомендуют различные средства физиотерапии.

У жвачных животных и кобыл, если консервативное лечение не дало положительного результата, послед отделяют оперативным методом. К отделению  последа приступают у коров через 24...48 ч, но не позже чем через 72 ч  после рождения плода, у кобыл  — через 2, но не позже 6 ч, у овец и  коз — через 12 ч после рождения плода (плодов).

Перед отделением последа  вульву, хвост, промежность и свисающую  часть последа обмывают теплой водой  с мылом и орошают раствором  перманганата калия (1:2000), фурацилина (1:5000) или 2%-м раствором хлорамина или  гипохлорита натрия; хвост бинтуют, отводят в сторону и привязывают  тесьмой за шею животного. Чтобы  предупредить потуги (тенезмы) и дефекацию, корове делают сакрально-эпидуральную анестезию или вводят внутримышечно ханегиф — 10... 15 мл.

Ветспециалист надевает халат, фартук (зимой — спецжилет), наплечники и тщательно подготавливает руки (если работает без гинекологических перчаток), моет и протирает йодированным спиртом или спирт-танином и обязательно смазывает вазелином, ихтиоловой мазью, эмульси­ей стрептоцида, синтомицина, а лучше всего бензин-парафином.

Чтобы облегчить отделение  последа, особенно при полном его  за­держании, вводят в полость матки (между слизистой оболочкой матки и последом) 1...2 л слабо дезинфицирующего раствора (например, фурацилина). Можно применять «сухой метод» (по Н. Н. Михайлову и др.) без использования растворов. Этот метод целесообразен при частичном задержании последа.

Отделение последа начинают с того, что захватывают левой  рукой свисающую часть последа, скручивают на один-два оборота и  слегка натягивают. Правую руку осторожно  вводят по натянутому последу в рог  матки (служивший плодовместилищем). У коров отыскивают близлежащий плацентом (карункул с котиледоном) и, захватив его, осторожно отслаивают котиледон от карункула большим и указательным пальцами. Иногда удобнее пользоваться таким приемом: обескровливают карункул, зажимая его ножку между средним и безымянным пальцами, а указательным и большим пальцами отслаивают котиледон от карункула (рис. 25). Послед слегка натягивают и скручивают, постепенно освобождая от него все карункулы, достигают верхушки рога. Иногда у крупных коров или при атонии матки достать плацентомы в верхушке рога бывает трудно. В таких случаях можно ввести животному окситоцин (подкожно 30...50 ЕД, внутривенно 20...40 ЕД или эпидурально — 3...6 мл). Под действием окситоцина верхушка рога матки сокращается, приближаясь к руке ветспециалиста. Если не удается достать рукой до верхушки рога матки, отделение последа нужно отложить на 8... 12 ч до того, как ослабнет соединение карункула и котиледона (отрывать карункулы нельзя). Некоторые авторы не рекомендуют оперативным методом отделять послед у коров, а предлагают вводить санирующие средства в полость матки с тем, чтобы послед самопроизвольно отделился через 6... 10 дней. Такой способ отделения последа у коров заканчивается, как правило, тяжелым осложнением (эндометритом, субинволюцией матки, пиометрой, сальпингитом).