Пиелонефрит

По результатам таблицы видно, что содержание гликопротеинов составляет 0,60 ед., что на 33,3% выше верхней границы  нормы – 0,45 ед. Это характерно для  острого воспалительного или  деструктивного процесса в организме  животного. Это соответствует диагнозу острый пиелонефрит.

Для подтверждения такого заключения мы исследовали содержание в сыворотки  крови моносахара – сиаловые кислоты. Это молекула входит в состав многих глипротеинов и является их концевой ветвью. При разрушении клеток или  воспалении, сиаловая кислота отрывается от гликопротеина и быстро появляется в сыворотке крови. В данном случае соединение сиаловой кислоты оказалось повышенным на 50% в сравнении с верхней границей нормы (200 ед.) и составило 300 ед. то есть этот показатель увеличился даже в большей степени, чем гликопротеины (50% и 33,3%). Это еще в большей степени подтверждает наличие острого воспаления. Содержание общего белка оказалось в норме 72 г/л.

Большую информацию нам могла дать протеинограмма, но в данном случае определение гликопротеина и сиаловых кислот смогли ее заменить, так как позволили установить наличие острого воспаления. Активность ферментов трансаминаз (АлАТ и АсАТ) оказалось повышенной. АлАТ – в 2,2 раза в сравнении с верхней границей нормы, АсАТ – 1,8 раза, такое соотношение активностей этих ферментов, когда степень повышения АлАТ больше чем АсАТ, характерно для патологии печени. При определении коэффициента Де-Ритиса (АсАТ:АлАТ) показатель оказался равным 0,60. В норме по верхней ее границе он равен 0,75. Обычно снижение этого показателя наблюдается при гепатопатиях, что и подтверждает наличие цитолиза (распада) гепатоцитов. Эти оба фермента находятся внутри данных клеток, и при их разрушении ферменты легко и быстро попадают в кровоток, где по их уровню и определяют степень цитолиза.

Очевидно, при пиелонефрите происходит образование токсинов, в результате септического процесса в почечной лоханке. Это состояние называют эндогенной интоксикацией. В первую очередь от нее страдает печень и повреждаются гепатоциты – наблюдается их цитолиз, о чем и свидетельствует повышение активности АлАТ и АсАТ. Содержание β-липопротеинов, которые входят ЛПНП и ЛПОНП так же оказалось значительно повышенным в 1,4 раза в сравнении с верхней границей нормы (26 против 18 ед.). Причиной этого может быть как патология печени, так и патология почек. В первом случае нарушается синтез и расщепление липопротеинов в печени, а во втором случае причиной гипер-β-липидемин являются два механизма. По первому при патологии почек, часть белков и сыворотки крови уходят с мочой, что мы видим по анализу мочи данного животного. На их место в сыворотку крови, чтобы поддержать осмотическое давление, печень синтезирует β-липопротеины т.е. имеет место компенсаторный механизм, а по второму механизму причина состоит в том, что при пиелонефрите страдает паренхима печени в которой синтезируются ферменты липазы, в норме расщепляющие β-липопротеиды. Если их активность в ткани почки снижается из-за пиелонефрита, то в крови соответственно уровень β-липопротеинов будет возрастать. Мы так же определили содержание конечного метаболита обмена белков, мочевины и конечного продукта обмена аминокислоты, креатина – креатинина. Эти оба теста являются индикаторами состояния почек у всех видов животных, при почечной недостаточности, когда нарушаются все функции почек, концентрация этих аналитов в сыворотке крови возрастает, и чем больше поражена почка, тем больше их уровень – гиперазотемия. Так уровень мочевины возрос в 2 раза, а уровень креатинина в 1,6 раза в сравнении с верхней границей нормы. Это соответствует примерно второй стадии почечной недостаточности по системе IRIS. Последним тестом в нашем анализе являются хондроитинсульфаты, концентрация которых тоже увеличена в 1,9 раза в сравнении с верхней границей нормы.

Причиной такого увеличения у молодого, ранее здорового животного не может быть патология костей и суставов, возможно, оно связано с тем, что печень не в состоянии полноценно выполнять функцию расщепления ХСТ. Но по нашим данным гепатопатия выражена в незначительной степени, так как степень цитолиза гепатоцитов сравнительно не большая. Скорее всего, повышение ХСТ обусловлено воспалительным процессом в интерстиции почки, что характерно для пиелонефрита, и источником избытка ХСТ в крови является именно почка. Это совпадает с данными П. И. Локеса и Д. В. Морозенко, которые описали повышение ХСТ при многих патологиях почек, в том числе и при пиелонефрите.

Таким образом, окончательный диагноз у кошки острый пиелонефрит.

При клиническом анализе мочи был  обнаружен белок, повышение удельного веса, в осадке бактерии, гнойные тельца, лейкоциты на все поле зрения, что соответствует первоначальному анализу пиелонефрита.

Выводы и рекомендации:

1. У кошки установлен окончательный диагноз острый пиелонефрит на основании клинических, биохимических данных.
2. Диагноз острый пиелонефрит подтверждает однонаправленным повышением концентрации гликопротеинов и сиаловых кислот.
3. Диагноз пиелонефрит установлен на основании данных УЗИ и исследовании осадка мочи, в котором обнаружены бактерии и гнойные тельца, а так же лейкоциты в повышенном количестве.
4. Пиелонефрит сопровождается гепатопатией, о чем свидетельствует выраженный цитолиз гепатоцитов (повышение активности АлАТ и АсАТ)
5. У животного наблюдается вторая степень острой почечной недостаточности, что подтверждается характерным симптомом, повышением уровня мочевины, креатинина и липедемией.
6. Обнаружено повышение хондроитинсульфатов, которая учитывая возраст животного нельзя объяснить патологией скелета, скорее всего это признаки разрушения интерстиции почек при пиелонефрите и реакция стенок лоханки, что сопровождается деполимеризацией элементов соединительной ткани.
7. Рекомендован курс антибиотикотерапии, диета и повторный осмотр через 2 дня с обязательным анализом мочи.

Список использованной литературы

1. Левченко В. И. Ветеринарная клиническая биохимия / В. И. Левченко, В. В. Влизло, И. П. Кондрахин и др.; Под ред. В. И. Левченко и В. Л. Галяса. – Белая Церковь, 2002. – 400 с.
2. Карташов М. И. Ветеринарная клиническая биохимия / М. И. Караташов, О. П. Тимошенко, Д. В. Кипкало и др.; Под ред. М. И. Карташова и О. П. Тимошенко. – Х.: Изд-во Бровин О. В.; 2010. – 388 с.
3. Левченко В. И. Внутренние болезни животных – В. И. Левченко, И. П. Кондрахин, В. В. Влизло и др.; Под ред. В. И. Левченко. – Белая Церковь, 2001. – Ч. 2. – 544 с.
4. Тимошенко О. П. Клиническая биохимия: Уч. пособие / О. П. Тимошенко, Л. М. Воронина, В. М. Кравченко и др.; Под ред. О. П. Тимошенко. – Харьков, 2003. – 239 с.
5. Болезни собак и кошек под. Ред. проф. А. И. Мазуркевича / К.: Урожай – 1996. – 430 с.
6. Руководство по клинической лабораторной диагностике. – Ч. 3: Клиническая биохимия / Под ред. проф. М. А. Базарновой, В. Т. Морозовой. – К.: Высшая школа, 1986. – 279с.
7. Кононский О. И. Биохимия животных / О. И. Кононский. – К.: Высшая школа, 2006. – 454 с.
8. Кондрахин И. П. Клиническая лабораторная диагностика в ветеринарии / И. П. Кондрахин, Н. В. Курилов, А. Т. Малахов и др. – М.: Агропромиздат, 1985. – 286 с.
9. Биохимические методы исследования крови животных: метод. реком. / В. И. Левченко, Ю. М. Новожитская, В. В. Сахнюк и др. – К., 2004. – 104 с.
10. Исследование мочи собак и котов (клиническая интерпретация результатов): Монография / М. И. Карташов, О. П. Тимошенко, Д. В. Морозенко и др. – Харьков: изд-во Бровин О. В., 2009. – 96 с.: ил., табл.
11. Биохимические показатели в норме и патологии / Д. П. Бойкив, Т. И. Бондарчук, О. Л. Иванкив и др.; Под ред. О. Я. Склярова. – К.: Медицина, 2007. – 320 с.
12. Справочник по лабораторным методам исследования / Под ред. Л. А. Даниловой. – СПб.: Питер, 2003. – 736 с.
13. Клиническая оценка биохимических показателей при заболеваниях внутренних органов / В. Г. Передерий, Ю. В. Хмелевский, Л. Ф. Коноплева и др.; Под ред. В. Г. Передерия, Ю. В. Хмелевского. – К.: Здоровье. – 1993. – 192 с.
14. Анатомия домашних животных / Акаевский А.И., Юдичев Ю.Ф., Михайлов Н.В., Хрусталева И.В.; –М.: Колос, 1984. – 562 с.

Приложение 1.

Рис. Ультрасонограмма правой почки  кошки в продольном сечении