Травматизм животных

Прогноз зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и степени повреждения тканей, времени и характера оказанной  лечебной помощи, раневых осложнений и других моментов.

У молодых животных переломы заживают обычно лучше, чем у старых. Переломы костей грудных конечностей  срастаются быстро и лучше переломов  костей тазовых конечностей. Открытые переломы легко осложняются раневой  инфекцией, и поэтому предсказание бывает от сомнительного до плохого.

Полные переломы больших  трубчатых костей у лошадей неизлечимы, тогда как у собак и кошек  в 90% случаев заканчиваются выздоровлением.

Заживление переломов  пястной, плюсневой, путовой и венечной костей с восстановлением работоспособности  лошади наблюдается в 61,6% случаев.

Опыт показал, что своевременная  хирургическая обработка открытых переломов, правильная репозиция отломков, хорошо положенная гипсовая повязка, штифтование  и применение средств общего и  местного действия дают возможность  сократить сроки лечения и  восстановить утраченные функции поврежденной конечности. Эпифизарные переломы больших  трубчатых костей заканчиваются, как  правило, артритом и анкилозом.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Д, А, Новожилов (1967) отмечаег. что широко распространенное мнение об относительной легкости распознавания  переломов на основании клинического опыта не может быть принято безоговорочно: наряду с весьма отчетливыми проявлениями перелома, доступными для распознавания  лицам без соответствующей подготовки, нередко встречаются повреждения, при которых диагностика перелома представляет значительные трудности  даже для специалиста.

Дифференцировать различные  виды переломов можно пальпаторно, а уточнять диагноз при помощи рентгенологического исследования.

Открытый перелом отличается от закрытого тем, что при осмотре  заметен дефект кожи со следами кровотечения.

Смещение обнаруживается иногда визуально, а чаще - при помощи пальпации, когда обнаруживается ненормальное положение отломков кости.

Полный перелом от неполного  отличается подвижностью кости на её протяжении.

При ранении мягких тканей обычно не нарушается опорно-двигательная функция, крепитация, патологическая подвижность  вне сустава.

Необходимо исключить  невриты, миозиты - при которых может  быть резкая болезненность, выключение функции конечности, отёчность, но не будет безусловных признаков  перелома -крепитация.

Отёк не имеет специфического значения для диагностики перелома, но помогает установить локализацию  его. Он характерен для переломов  костей конечностей и может не быть выражен при переломах костей других локализаций (позвоночник, таз, грудная клетка)ю.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Основной целью лечения  переломов является восстановление анатомического строения и

физиологических функций  переломанной кости. Это достигается:

1.   Вправлением отломков  кости;

2.   Иммобилизацией (фиксацией)  их до образования мозоли;

3.   Применением функциональной  и стимулирующей терапии.

Вправление (репозиция) костных  отломков заключается в предании им такого положения, при котором  кость могла бы приобрести первоначальную или приближенную к ней форму. В необходимых случаях правильности положение отломков кости проверяют  рентгенологическим исследованием. Репозицию  костных отломков проводят перед  наложением иммобилизирующей повязки. Для успешного вправления нужно  расслабить мышцы поврежденной области  применением наркоза или местного обезболивания.

Иммобилизацию костных осколков, установленных в правильное положение  осуществляют применением консервативного  лечения, это осуществляется с помощью  самозатвердевающих повязок (гипс - алебастр и др.), шин» шин Томаса или повязок  Роберта Джонса (см. рис. 6). (Петер  Ф. Сутер "Практическое руководство  для ветеринарных врачей, 1998)

По данным Оливкова Б. М. (1949) при вправлении отломков следует  обращать внимание, чтобы периферический отрезок кости не был ротирован, так как это влечет за собой  тяжелые функциональные расстройства. Чем точнее репонированы костные  отломки, тем лучше восстанавливаются  иннервация и кровоснабжение тканей в области повреждения, тем быстрее  срастается перелом, и исчезают функциональные расстройства. Наиболее надежная фиксация репонированных отломков достигается  наложением гипсовой повязки. Бесподкладочная  глухая гипсовая повязка защищает рану от внешних раздражителей, успокаивает  боль, отсасывает раневое отделяемое и создает условия для капиллярного и щелевидного сифона. Такая повязка  служит классическим примером физической антисептики. Наблюдения показали, что  ранняя и тщательная хирургическая  обработка открытых переломов является наилучшим профилактическим мероприятием против тяжелых раневых осложнений.

Белов А. Д. (1990) сообщает о  том, что правильно наложенная и  хорошо отмоделированная бесподкладочная  гипсовая повязка прочно фиксирует  отломки костей, плотно прилегает  к коже, вызывая равномерное давление на всю поверхность конечности и  создает наиболее благоприятные  условия для обеспечения покоя. Иммобилизирующую повязку можно  снимать у мелких животных на 20-25 день при появлении признаков  восстановления опорной функции  поврежденной конечности.

Функциональная терапия  заключается в проведении пассивных  и активных движений конечности, массажа  тканей и применение на участок поражения  тепловых физиотерапевтических процедур. Активные движения конечности предупреждают  атрофию мышц, улучшают крово - и  лимфообращение, ускоряют образование  костной мозоли.

После снятия гипсовой повязки  применяют парафинолечение, грязелечение, светолечение и электролечение, механотерапию. Эти методы назначают для рассасывания отеков и пршшфератов, улучшения  движения в суставах и уменьшения болей. Для ускорения образования  костной мозоли создают условия, улучшающие местное и общее кровообращение, нормализующие общий и витаминный обмен, устраняющие боли и повышающие общие защитные силы организма. С  этой целью больному животному назначают  ионофорез кальция и фосфора, дают витаминизированный рыбий жир, в рацион включают корма богатые  белками, витаминами и солями кальция (Кузнецов А. К., 1986).

Кроме консервативного лечения  в литературных источниках приводятся способы оперативного лечения переломов. Оно необходимо при невозможности  вправления отломков, интерплазии мягких тканей между ними, наклонности к быстрому смещению реионированных отломков, при неправильно сросшихся переломах.

Усовершенствование методов  лечения переломов костей позволило  установить, что наиболее благоприятные  результаты дает оперативный метод, поскольку при нем возможно точное сопоставление и, главное, удержание  отломков в правильном положении  до их полной консолидации (Бедов А. Д, 1990). Однако клиницисты неоднократно подчеркивали, что оперативное лечение  и консервативное - это не конкурирующие, а взаимодополняющие друг друга  методы. Обоснованное их применение, по строгим показаниям, с достаточным  умением и оснащением - залог успешной консолидации переломов костей.

Надежное сопоставление  и прочная фиксация отломков способствует более полноценной регенерации  кости, регенерация кости при  этом в своем развитии не проходит те дополнительные фазы, которые характерны для развития регенерата при подвижных, не сопоставленных отломках костей (Белоус А. М, 1972).

Основным условием для  любого остеосинтеза является ассептическое  и атравматическая оперативная  техника. Технически возможны следующие  методы остеосинтеза: остеосинтез винтом, пластинами, вытяжение ремнем, стабилизация с помощью аппарата внешней фиксации, остеосинтез гвоздем, - причем каждая техника имеет свои показания  в соответствии с типом перелома и его локализацией. На сегодняшний  день наилучшие результаты с быстрым  функциональным восстановлением дают остеосинтез винтом, пластинами и  вытяжение ремнем.

Ассептика ни в коем случае не можег быть заменена обработкой антибиотиками.

При компрессионном остеосинтезе при помощи винта, компрессионной пластины и путем вытяжения проволокой фрагменты, благодаря эластичности металлического имплантата сдавливаются так, что между ними не возникает  никаких движений. В этом случае остионы могут заполнять щели перелома сразу же, и костная мозоль практически не видна (см. рис. 7)

 

Остеосинтез винтом является техникой выбора при длинных косых  и многофрагментивных диафизарных  переломах, а также при переломах  эпифизов (см. рис. 8).

Статическая компрессия фрагментов с помощью винта. При вворачивании винта его головка прижимает  оба фрагмента друг к другу  и сужает щель.

Компрессионная пластина применяется для стабилизации поперечных и коротких косых диафизарных  переломов. Пластаны с отверстиями  специальной формы (динамические компрессионные пластины) при заворачивании винтов стягиваются фрагменты кости  и прижимают их друг к другу, обеспечивая, таким образом, первичное заживление перелома (см, рис. 9)

Статическая компрессия фрагментов с помощью компрессионной пластины. Осевое сжимание фрагментов достигается  за счет эластичности металлического имтантата. Повышенное трение между  фрагментами препятствуем микродвижениям в щели.

 

Вытяжение проволокой применяется  только при отрывных переломах отростков  костей (локтевой отросток, пяточная кость). При этом растягивающие силы прикрепленной  на отростке мышцы или связки с  помощью проволоки превращаются в силы сжатия, прижимающие фрагменты  друг к другу (см. рис. 10)

Динамическая компрессия фрагментов путем вытяжения проволокой. При этом тяговое усилие мышцы  или связки превращается в сдавливающее, с помощью которого щель перелома сжимается.

 

Шинирование - наложение шины на кость, основные фрагменты,

дистальный и каудальный, соединяются друг с другом с помощью  имплантата, по которому через область  перелома проводятся силы, возникающие  при движении нагрузки на конечность (см. рис. 11).

Шинирование с помощью  опорной пластины многофрагментного  перелома, фрагменты которого слишком  малы для остеосштеза винта. По пластине действующие на кость силы передаются с дистального на проксимальный  фрагмент, минуя область перелома. Возможные щели и костные дефекты  заполняются аутологичным трансплантатом губчатой ткани.

Достигаемая таким образом  стабильность зависит от жесткости  имплантата и надежностью его  закрепления в кости. С точки  зрения стабильности шинирование уступает компрессионному остеосинтезу. Оно  применяется в случаях, когда  проведение компрессионного остеосинтеза не представляется возможным, например, при лечении многофрагментных переломов (Ханс Г. Химанд, 1998).

 

Таким образом, прочный остеосинтез  позволяет сократить общие сроки  консолидации переломов.

Диафизарные переломы бедренной  кости вследствие анатомических  причин достаточно редко удается  иммобилюировать консервативно. Кроме  того, они зачастую осложняются разрывами  и дистрофией четырехглавой мышцы (см. рис. 12)

Заживление переломов

Восстановление кости  при переломе происходит посредством  образования костной мозоли -Callus, Основным источником регенерации кости  служат остеогенные элементы, находящиеся  в комбиалыюм слое надкостницы, костном  мозге, гаверсовых кналах и по окружности внуткостных сосудов. За счет размножения  этих клеточных элементов образуется остеоидная ткань, превращающаяся впоеледствие в молодую костную ткань. Костные  клетки не обладают способностью к  размножению, и поэтому, никакого участия  в регенерации кости они ее принимают. Процесс заживления проходит следующие фазы:

I.  Подготовительная.

Характеризуется свертыванием лимфы и крови, излившейся в ткани, развтием био -, физико-, коллоидо-химических изменений и воспалительной реакцией, возникающей в результате травмы и нарушенного кровообращения в области перелома. Образующийся кровяной сгусток окутывает в виде муфты концы отломков, а сыворотка, выделяющаяся из сгустка, а также серозный воспалительный экссудат диффундируют в мягкие ткани. Происходит эмиграция вазошнных клеток, размножение фибробластов, остеобластов и клеток физиологической системы соединительной ткани и образование новых капилляров. Под влиянием остеокластов и их фермента кислой фосфатазы, а так же местного ацидоза (рН 5 - 5,4) происходит деминерализация  концов отломков  по  линии  излома.  Таким  образом,  зона перелома подготавливается к регенерации, которая начинается уже через 48-72 часа.

П.      Образование  первичной соединигелъно-таанной  мозоли.

По мере стихания воспалительных явлений, рассасывания погибших клеток крови и клеток ткани в кровяной сгусток проникают остеогенные  клетки комбиального слоя надкостницы, костного мозга и эндоста. Постепенно размножаясь, клетке прорастают весь кровяной сгусток, содержащий густую сеть вновь  образованных капилляров. В результате вокруг отломков развивается своеобразная грануляционная ткань, которая представляет собой соединительно­тканную мозоль. Клеточные элементы ее превращаются путем дифференциации в остеобласты  и костнуе клетки, а межуточное вещество и коллагеновые волокна - в  основную субстанцию. В эту фазу, по данным гистохимических и радиоизотопных исследований Белова А. Д., Мустакимова  Р. Г., Лукьяновского В. А., (1981) в костеобразующих  элементах (в клетках камбиального слоя надкостницы, эндоста, стенках  гаверсовых каналов и внутрикостаых  сосудов, в костных полостях и  канальцах) поврежденной кости и  тканях формирующейся мозоли редко  вырастает интенсивность белкового  и фосфорно-кальвиевого обменов, активность ферментов - трансалиназ  и щелочной фосфатазы, участвующих  в биосинтезе белков и минерализации  костной мозоли. Количество мукополисахаридов  и микроэлементов достигает максимума.