Автор работы: Пользователь скрыл имя, 19 Мая 2015 в 15:27, курсовая работа
Присутствие во влагалищном микроценозе условно-патогенных микроорганизмов из группы факультативно-анаэробных бактерий (эшерихий, протей, золотистый стафилококк, микоплазма), а также увеличение количества анаэробных бактерий типа гарднерелл, бактероидов, вибрионов резко увеличивает риск восходящего инфицирования эндометрия, что способствует привычному невынашиванию беременности.
Хронический эндометрит — часто встречающееся заболевание матки — причиняет большой экономический ущерб, поэтому своевременная и точная диагностика различных его форм имеет особо-важное значение в системе мероприятий по профилактике бесплодия и лечению больных животных. Своевременная диагностика и квалифицированное лечение позволяют не допустить развития в эндометрии глубоких морфологических, нередко неустранимых изменений и значительно повысить эффективность лечения.
Диагностика хронического эндометрита основана на клинической картине, данных осмотра и лабораторных исследований, иногда применяется выскабливание полости матки, а также новый метод — гистероскопия, т. е. осмотр полости матки через специальный оптический прибор — гистероскоп.
Диагноз скрытого эндометрита более точно можно установить лабораторным экспресс-методом (Н. Калиновского). Для лабораторной пробы берут 0,5%-ный раствор уксуснокислого свинца и 20%-ный раствор едкого натра. Этой пробой в слизи обнаруживаются серосодержащие аминокислоты, которые отмечаются при воспалении.
При диагностировании хронических эндометритов необходимо изучить условия содержания и проанализировать кормление животного, следует тщательно собрать анамнестические сведения. Нужно прежде всего установить, когда у животного были последние роды, как они протекали, какие замечены отклонения в процессе родов, когда отделился послед и не было ли его задержания. Если наблюдалось задержание последа, то следует выяснить применяемые методы его отделения и их эффективность.
Ветеринарный специалист всегда должен располагать точными, объективными данными о течении послеродового периода: не наблюдалась ли атония матки и как протекал процесс инволюции. Следует выяснить также время появления первого эструса после родов и клиническое его проявление, когда животное осеменялось и спермой какого производителя. Важно также установить, был ли в прошлом у животного аборт, болело ли животное острым эндометритом или другими заболеваниями (мастит и пр.).
После сбора анамнестических данных проводят общее и вагинальное исследования.
Во многих случаях данные исследования в комплексе с данными анамнеза позволяют с несомненной точностью диагностировать форму хронического эндометрита. Однако нередко общепринятыми методами исследований не удается установить характер изменений матки и яичников. Хронический скрытый эндометрит, по данным Г. А. Кононова, наблюдается у 19,86% животных, у которых бесплодие протекало бессимптомно и диагностировалось методом биопсии эндометрия. При длительном бесплодии, сопровождающемся отсутствием клинических признаков эндометрита, целесообразно применять биопсию эндометрия и другие специальные методы диагностики.
При дифференциальной диагностике эндометрита следует учитывать, что нередко хронические эндометриты могут наблюдаться при ряде инфекционных и инвазионных заболеваний (бруцеллез, лептоспироз и др.). Поэтому если имеются подозрения на наличие только что упомянутых, или других заболеваний, необходимо проводин бактериологические, серологические и аллергические исследования.
При диагностировании хронических эндометритов (особенно пио-, гидро-, миксометры) необходимо исключить беременность, так как последующее введение лекарственных средств беременному животному может вызвать аборт. Следует отметить, что высокая профессиональная квалификация ветеринарного специалиста, тщательный сбор анамнестических сведений и последовательность в исследовании животного, применение в необходимых случаях специальных методов диагностики позволяют достаточно точно диагностировать форму хронического эндометрита и, следовательно, назначить научно обоснованное лечение.
В настоящее время для диагностики внутриматочной патологии широко используется гистероскопия. Наиболее частыми признаками воспалительного процесса в эндометрии, по нашим данным, являются:
Трудности гистероскопической интерпретации данных связаны с отсутствием типичных макроскопических признаков хронического эндометрита, с очаговым характером воспалительного процесса и стертыми формами заболевания. Гистероскопия по макроскопическим признакам позволяет точно идентифицировать хронический эндометрит только в 16–35% случаев. При подозрении на хронический эндометрит гистероскопия важна для исключения всего спектра внутриматочной патологии, но для верификации диагноза во всех случаях необходимо проведение морфологического исследования эндометрия.
“Золотым стандартом” диагностики хронического эндометрита является морфологическое исследование эндометрия, которое должно быть обязательным звеном алгоритма обследования. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки производят в среднюю и позднюю фазу пролиферации. В последние годы общепринятыми критериями морфологической диагностики хронического эндометрита являются:
1. Воспалительные инфильтраты,
состоящие преимущественно из
лимфоидных элементов и
2. Наличие плазматических клеток.
3. Очаговый фиброз стромы,
возникающий при длительном
4. Склеротические изменения
стенок спиральных артерий
Различия в трактовке гистологических особенностей хронического эндометрита обусловлены наличием вариантов, которые определяются особенностями общей и тканевой реактивности, этиологическим фактором, продолжительностью заболевания, наличием обострений и степенью их выраженности.
Алгоритм лечения хронического эндометрита должен учитывать все звенья патогенеза заболевания. В условиях постоянного присутствия повреждающего агента в ткани не происходит завершения заключительной фазы воспаления – регенерации, нарушается тканевый гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений. Нарушение микроциркуляции в эндометрии приводит к ишемии и гипоксии ткани, активированные макрофаги в очаге воспаления являются источником активных форм кислорода и перекиси водорода и запускают процесс перекисного окисления липидов и повреждение клеточных мембран. Постоянная антигенная стимуляция иммунокомпетентной системы вызывает ее функциональную перегрузку и развитие аутоиммунных реакций.
При дифференциальной диагностике пиометры, как и во всех других случаях, диагноз должен ставится комплексно. С помощью вагиноскопического обследования можно установить наличие или отсутствие выделения гнойного секрета из шейки матки. Если матка имеет толстые стенки и наполнена гнойным секретом, ее можно легко прощупать. Однако при пальпации ожиревших пациентов, крупных кошек, в случае если стенки матки тонкие и жидкостного содержимого в ней мало этот метод становится не информативным. Надежная диагностика в этих случаях возможна только путем фронтальной рентгенографии. В каудо-вентральной части брюшной полости видны вздутые петли, по плотности похожие на мягкие ткани, тянущиеся в каудальном направлении между толстой и тонкой кишкой и мочевым пузырем. Очень информативна в таком случае и ультразвуковая диагностика.
Анализ содержания лейкоцитов показывает изменения, типичные для хронической инфекции, т.е. лейкоцитоз средней или высокой степени с нейтрофилией и моноцитиозом. Анализ содержания эритроцитов не показывает никаких изменений. Биохимические показатели (АЛТ, АСТ, Щелочная фосфотаза, креатинин, общий белок, амилаза )зачастую показывают завышение показателей в полтора раза.
В отдельных случаях пиометра приводит к тяжелой токсемии с угнетением костного мозга, что может выражаться в анемии и лейкопении периферической крови. Кроме того, токсины могут вызывать симптомы шока и приводить к преренальному повышению уровня мочевины. У таких пациентов наблюдаются тяжелые нарушения общего состояния.
Хронический скрытый эндометрит диагностируют по обнаружению во время охоты патологических выделений из матки. Они бывают не прозрачными, как в норме, а мутными с примесью хлопьев гноя и более обильными. Через 1—3 дня после охоты патологические выделения из матки прекращаются и вновь не отмечаются до наступления очередной течки и охоты. Более точно диагностировать хронический скрытый эндометрит, можно только используя один из приведенных ниже лабораторных методов.
При хроническом эндометрите помимо антибиотиков, назначение которых целесообразно только в период обострения процесса, на первый план выступают препараты, улучшающие иммунитет, нормализующие клеточный обмен, биологические добавки, обладающие иммуномодулирующим эффектом, антиоксиданты. Очень важна физиотерапия, гирудотерапия, процедуры, улучшающие активность рецепторов эндометрия и нормализующие функцию яичников.
При хронических эндометритах лечение должно быть направлено на восстановление продуктивности и репродуктивной способности животного.
Чтобы добиться восстановления воспроизводительной способности животного, необходимо нормальное функционирование системы гипоталамус — гипофиз — яичники — матка. Известно, что при нарушении ритма полового цикла, а следовательно, и цикличности изменений в эндометрии создаются весьма благоприятные условия для развития воспалительного процесса в матке. Поэтому лечение при хронических эндометритах должно быть комплексным и направлено прежде всего на восстановление нормальной функции системы, регулирующей половой цикл, а также на нормализацию функции яичников, повышение сократительной активности матки с целью успешного выведения из ее полости экссудата, подавление патогенной микрофлоры.
При эндометритах, в какой бы форме они ни проявлялись, животных изолируют и назначают им полноценное кормление, сбалансированное по белкам и углеводам, макро- и микроэлементам, витаминам.
В целях экономии времени и затрат лечение при хронических эндометритах должно быть направлено на обострение воспалительного процесса. Следует иметь в виду, что перед введением препаратов в полость матки необходимо очистить влагалище от гнойного экссудата и промыть его раствором калия перманганата 1:5000 или другими дезинфицирующими веществами.
Наряду с введением противомикробных препаратов в полость матки необходимо назначать их и внутримышечно, внутривенно, внутриартериально и т. д. При назначении антимикробных средств следует проверить чувствительность к ним микрофлоры, выделенной из экссудата, полученного из полости матки.
Хронические эндометриты в большинстве случаев сопровождаются изменениями в яичниках (персистентное желтое тело, киста, атрофия). При установлении патологии яичников назначают соответствующее лечение, способствующее восстановлению нормальной функции системы, регулирующей половой цикл.
Для обострения процесса и удаления экссудата из матки применяют теплые растворы 6-10%-го натрия хлорида, 4%-го ихтиола, 0,1%-го йода, 2%-го ваготила в небольших количествах. Раствор сразу же выводится из матки с разжиженным экссудатом с помощью ирригатора В.А. Акатова. Затем в полость матки вводят антимикробные препараты с учетом чувствительности к ним микрофлоры в форме эмульсий, суспензий.
Наиболее эффективно использование йодистых препаратов (раствора Люголя, йодосола, йодоксида, йодвисмутсульфамида). Одновременно назначают эстрогенные препараты для стимуляции сокращений матки (2%-й раствор синестрола подкожно 2 дня подряд), а затем окситоцин, питуитрин, гифотоцин, эргометрин, бревиколин и другие маточные средства.
Единственным радикальным способом лечения пиометры является удаление воспалившейся матки и яичников. Эта простая полостная операция однозначно избавит Вашего питомца от рецидивов данного заболевания, тогда как при альтернативном (медикаментозном лечении) пиометра (даже, если процесс удастся остановить) вероятнее всего возникнет после следующей течки.
Полостная операция называется овариогистерэктомией и проводится практически во всех ветеринарных клиниках.
Для предупреждения и профилактики возникновения эндометритов как острых, так и хронических необходимо:
Обеспечить полноценное и сбалансированное по всем показателям кормление животных.
Организация и проведение активного моциона в условиях квартирного содержания. Оказание своевременной и квалифицированной акушерской помощи при родах. Соблюдение правил личной гигиены, септики и антисептики при оказании родовспоможения.