Скоропостижная смерть

Кафедра правовой психологии и судебных экспертиз

Судебная медицина

Реферат : Скоропостижная смерть

 

 

                                                                                   

 

 

                                                                                                   

 

                                                        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Оглавление

Введение …………………………………………. 3

Глава 1. Скоропостижная смерть ………………… 3

1.1 Основные причины и  генез скоропостижной смерти  ….. 3

1.2 Варианты генеза скоропостижной смерти от атеросклероза венечных артерий…………………………………………………………4

1.3 Недостаточность миокарда вследствие  атеросклуютического кардносклероза………………………………………..4

Глава 2 . Судебно-медицинская экспертиз при скоропостижной смерти……..6

2.1 План проведения  экспертизы при скоропостижной смерти ……. 7

Глава 3 . Причины смерти молодых военнослужащих…………….13

Список Литературы ……………………14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. СКОРОПОСТИЖНАЯ СМЕРТЬ

Определение скоропостижной смерти. Скоропостижной называется быстро наступившая смерть среди кажущегося здоровья от скрыто протекающего заболевания.  Случаи скоропостижной  смерти всегда подозрительны на насильственную смерть,  поэтому подлежат судебно-медицинскому исследованию. Быстрота наступления смерти колеблется от нескольких секунд до нескольких  часов.  Протекать заболевание может действительно незаметно для самого больного и для окружающих,  но может сопровождаться более  или  менее  выраженными симптомами;  однако эти симптомы могут недооцениваться  (или  скрываться)  больным,  его близкими, а иногда и медицинскими работниками.

Таким образом,  быстрота наступления смерти и скрытое течение болезни  в определении скоропостижной смерти всегда условны. В принципе,  причинами скоропостижной смерти могут явиться самые разнообразные заболевания.

 

1.1 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И ГЕНЕЗ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ.

Скоропостижная смерть составляет около половины всех судебно-медицинских исследований трупов.  В разном возрасте ее значение в общей  структуре  смертности  неодинаково.  Скоропостижная смерть не представляет редкости у детей грудного возраста, у более старших детей встречается реже.  Относительно редко встречаются случаи скоропостижной смерти в 20-35-летнем возрасте, а после 40-45 лет - наиболее часто. Главной причиной . скоропостижной смерти взрослых людей остаются заболевания сердечно-сосудистой системы,  атеросклероз, гипертоническая болезнь,   ревматизм,  миокардиты  неревматической этиологии, тромбофлебиты и тромбозы вен нижних и верхних  конечностей и таза, врожденные аневризмы сосудов головного мозга. Перечисленные заболевания в 96,5 % случаев скоропостижной  смерти взрослых людей является ее причиной.

Атеросклероз - это системное заболевание артерий,  в основе которого лежит  липоидная  инфильтрация  их стенок с последующим развитием в этих местах соединительнотканных утолщений - бляшек. Бляшки приводят к уплотнению стенок артерий и сужению их просветов. Стадии атеросклероза:  липоидоз, фиброз, атероматоз, атерокальциноз могут  протекать последовательно или параллельно.  Нередко в бляшках обнаруживают свежие  или  старые  кровоизлияния,

изъязвления. Подробно патологическая анатомия изменений,  происходящих в стенках артерий при атеросклерозе изложена в руководствах по патологической анатомии,  и в данной лекции не освещается.

 Особенно опасно  с  точки зрения возможности скоропостижной смерти атеросклеротическое поражение  венечных  артерий  сердца .Чаще всего  оно выявляется в области устьев венечных артерий,  в верхней трети передней нисходящей ветви левой венечной артерии. Строго параллельно  между  степенью сухожилия просветов венечных артерий и степенью морфологических изменений миокарда,  а также клиникой коронарной недостаточности нет.  Отчасти это объясняется приспособительными возможностями миокарда, многообразием анатомических вариантов его кровоснабжения,  наличием анастомозов и коллатералей. Кроме того, в генезе скоропостижной смерти играют роль такие факторы, как функциональное состояние миокарда и его сосудов, физические и эмоциональные нагрузки, перепады атмосферного давления и др.

1.2 Варианты генеза скоропостижной смерти от атеросклероза венечных артерий.

     1. Острая  ишемия  миокарда  вследствие  непродолжительного

спазма венечных артерий:

     а) во время  приступа стенокардии;

     б) после приступа  стенокардии.

     2. Острый  инфаркт  миокарда  вследствие   продолжительного

спазма или тромбоза венечных артерий.

   1.3 Недостаточность миокарда вследствие  атеросклуютического кардносклероза

  Атеросклероз артерий  головного мозга,  осложненный  тромбозом, может  привести  к  инфаркту головного мозга;  атеросклероз брыжеечных артерий, осложненный тромбозом - к некрозу кишок. Гипертоническая болезнь .  может  протекать по кардинальному, церебральному, почечному типам.  В первом случае генез скоропостижной смерти  может быть таким же,  как и при атеросклерозе венечных артерий сердца. При церебральном типе к смерти могут привести кровоизлияния в мозг и мозговые оболочки. При почечном типе гипертонической болезни непосредственной причиной смерти  может явиться острая почечная недостаточность.

      Ревматические миокардиты и эндокардиты осложнившиеся острой сердечной недостаточностью,  тромбоэмболическими поражениями сосудов различных органов,  иногда - инфарктом  миокарда,  также

могут явиться причиной скоропостижной смерти.

     К ней могут  приводить _ миокардиты неревматической  этиологии

(инфекционные, идиопатические).

Быстрая смерть от тромбоэмболии легочного ствола или легочных артерий и их ветвей наблюдается при тромбофлебитах и тромбозах вен нижних конечностей и таза. Иногда причиной смерти могут явиться разорвавшиеся врожденные аневризмы артерий головного мозга .В таких случаях образуются массивные  базальные субарахноидальные кровоизлияния,  быстро приводящие к сдавлению головного мозга.

      На втором  месте .  в  качестве причины скоропостижной смерти

(2-4% всех случаев) стоят  инфекционные заболевания:  грипп,  менингококковая инфекция,  гнойные  менигиты другой этнологии. Особенно  часто грипп и другие острые  респираторные инфекции являются  причиной  скоропостижной  смерти  у  детей грудного возраста. Смерть наступает в подобных случаях от  дыхательной  недостаточности или интоксикации, связанной с геперализацией инфекции. Среди заболеваний органов дыхания . к  скоропостижной  смерти могут приводить пневмонии, опухоли, туберкулез. В двух последних случаях смертельный исход может быть связан с интенсивным кровотечением из аррозированного сосуда с последующей аспирацией крови или массивной кровопотерей.  К скоропостижной  смерти от  заболеваний центральной нервной системы . приводят опухоли,  эпилепсия,  паразитарные  заболевания головного мозга или его оболочек,  геморрагический пахименингит. Обычно смерть наступает от отека и давления головного,  реже в результате кровоизлияния  в ткань опухоли или окружающие ее ткани.

      Патология  беременности  может  приводить  к  скоропостижной смерти при эклампсии,  внематочной беременности. В первом случае непосредственной причиной  смерти  могут быть почечно-печеночная недостаточность, а также кровоизлияния в жизненно важные органы. Во втором случае непосредственной причиной смерти обычно является массивная кровопотеря вследствие разрыва кровеносных сосудов.

 

 

 

 

2.2 Судебно-медицинская экспертиз при скоропостижной смерти.

Судебно-медицинская экспертиза  при  скоропостижной  смерти нередко вызывает больше затруднений:  обстоятельства наступления либо совсем не известны,  либо известны со слов заинтересованных лиц; смерть часто наступает вообще без свидетелей,  вне дома;  в момент смерти  человек  может получить механические повреждения, электротравму, ожоги,  может оказаться в воде. Кроме того, из-за совсем или  почти  бессимптомного течения заболевания сведения о нем в медицинских документах покойного могут отсутствовать  либо быть очень  скудными.  Нередко  никаких медицинских документов к моменту исследования трупа, а то и вообще, не оказывается. Нужно учитывать и то,  что под видом скоропостижной смерти могут скрываться случаи насильственной смерти.

Последовательность этапов  проведения экспертизы при скоропостижной смерти (ориентировочная основа действий):

     1. Изучение  официальных документов ( в т.ч. медицинских).

     2. Составление  плана проведения экспертизы.

     3. Секционное  исследование трупа.

     4. Проведение  лабораторных и специальных исследований.

     5. Изучение  специальной литературы.

     6. Исследование  дополнительных медицинских документов.

     7. Формулирование  диагноза и выводов,  оформление  заключения.

     Не останавливаясь  на  общих для любой экспертизы приемов и методах, остановимся только на их  особенностях  при  экспертизы скоропостижной смерти.

     Важные сведения  могут содержаться в протоколе осмотра места обнаружения трупа (наличие определенных лекарств,  справок,  рецептов, положение и поза трупа), в сопроводительном листе врача скорой помощи (обстоятельства, время и место наступления смерти, иногда  -  краткая  симатоматика,  предшествовавшая  наступлению смерти, характер оказывавшейся медицинской помощи). У военнослужащих исследуется медицинская книжка, в которой могут содержаться записи о жалобах на состояние здоровья,  проводившихся обследованиях и лечении.  У гражданских лиц исследуется  амбулаторная карта. Сведения, сообщаемые близкими покойного,  также могут  предоставлять определенную ценность для экспертизы, хотя переоценивать их не следует.

2.1 План проведения  экспертизы в случаях скоропостижной смерти

должен, в частности предусматривать:

     - исключение  в качестве причины смерти внешнего воздействия (предусмотреть в зависимости от особенностей конкретного случая; проведение проб на воздушную эмболию, наличие карбоксигемоглобина; взятие крови,  мочи и содержимого  желудка  для  определения концентрации этанола,  а  при  необходимости - проведение общего или взятие секционного материала на гистологическое исследование и по показаниям - на другие лабораторные и дополнительные исследования)  - установление  нозологической  формы и этнологии заболевания, явившегося причиной смерти, и генез смерти (проведение подробного гистологического исследования, при необходимости - вирусологического, и   иммунофлюресцентного,   бактериоскопического,бактериологического, цитологического,  серологического, люминисцентного, биохимического и других исследований;

     - выявление  факторов, способствовавших наступлению  смерти;

     - выявление  дефектов в оказании медицинской помощи.

 При наружном исследовании . в карманах одежды  могут  быть

обнаружены медицинские справки, пенсионные удостоверения, рецепты, лекарства,  указывающие на возможную  причину  смерти.  Цвет кожных покровов,  варикозно  расширенные  или уплотненные вены и другие особенности, обнаруженные при наружном исследовании, так же могут дать определенную информацию.

Особенности внутреннего исследования рассмотрим в соответствии с ранее перечисленными наиболее часто встречающимися причинами скоропостижной смерти, не останавливаясь на методах и приемах, общих для любого судебно-медицинского исследования трупа.

     При исследовании  сердца  согласно методическим  рекомендациям МЗ СССР (1978) "Паталогоанатомическая  диагностика ишемической

болезни сердца", целесообразно соблюдать следующий порядок:

     - вскрытие  сердечной сорочки, осмотр сердца  на месте, определение его периметров;

     - отсечение  сердца от крупных сосудов, морфометрия  невскрытого сердца;

     - вскрытие  венечных  артерий и аорты,  определение степени

атеросклеротического поражения и выраженности стенозы в  процентах, а так же стадии атеросклероза;

     - вскрытие  сердца,  его взвешивание, морфометрия  желудочков

и предсердий;

     - рассечение  сердца на отделы и раздельное  их взвешивание;

     - серийные  разрезы желудочков и межжелудочковой  перегородки, исследование состояния  миокарда на разрезах, взятие  материала для гистологического  исследования.

     Указанный  порядок исследования - ориентировочный,  и  может изменяться в  зависимости  от  особенностей конкретного случая инеобходимости применения  некоторых  дополнительных  методов.  Вчастности, при  подозрении  на  смерть от трамбоэмболии легочной артерии вскрытия правой половины сердца и легочного ствола должно проводиться  до извлечения органокомплекса и отсечения сердца от крупных сосудов. Продольный периметр  сердца представляет собой незамкнутую кривую между желудочно-председными бороздами на передней и  задней поверхностях сердца; сантиметровую ленту располагают по ходу межжелудочковой перегородки, перекидывая ее через верхушку сердца. Поперечный периметр измеряют по ходу желудочково-предсердной борозды.

 Сердце отсекают от крупных сосудов на уровне нижней и верхней полых и легочных вен при сохранении целостности  предсердий; легочный ствол и аорту пересекают на уровне 2 см выше полулунных клапанов. Определяют длину, ширину и толщину сердца. Длину измеряют от места отхождения аорты до верхушки, ширину - между боковыми поверхностями на уровне основания желудочков,  толщину  в наибольшем передне-заднем  размере сердца.  Визуально определяют форму сердца. Осматривают устья правой и левой венечных артерий, отмечают наличие атеросклеротических бляшек на месте отхождения артерий и сужения просвета их. Исследование венечных артерий целесообразно начинать поперечными разрезами через каждые 3-5 мм  и  дополнять продольными. Описывают  характер атеросклеротического поражения (липоидоз, фиброз,  "осложненные поражения" в виде  атероматоза, кровоизлияний, изъязвлений,  тромботических  наложений,  кальциноз), устанавливают площадь атеросклеротического поражения интимы венечных  артерий с помощью специальных таблиц (по Г.Г.Автандилову), отмечают степень сужения просвета сосудов (легкая -  от