Симуляция и диссимуляция психических расстройств

Во всех подобных случаях необходимо сопоставление сообщаемых испытуемыми и их родственниками анамнестических сведений с дополнительными объективными данными, подтверждающими эти субъективные сведения или опровергающими их.

Общеизвестно, что можно симулировать отдельные симптомы, признаки и даже несложные синдромы и практически невозможно симулировать целостную клиническую психопатологическую картину, ее динамику, т. е. изобразить психическую болезнь как таковую.

Основные методы распознавания симуляции психических заболеваний в основном сводятся к клиническому и экспериментально-психологическому методам исследования, применяются и дополнительные параклинические исследования (электроэнцефалография и др.) с их компьютеризацией.7

Учитывая трудности распознавания симуляции, экспертизу лиц, подозреваемых в притворном поведении, необходимо проводить в стационарных условиях. Только при длительном динамическом наблюдении в различных ситуациях - при беседах с врачами, на комиссиях, а также в отделении стационара возможен углубленный анализ совокупности всех полученных данных, обосновывающий заключение о наличии истинной симуляции.

 

2.Понятие диссимуляции

Диссимуляция – форма притворного поведения, противоположная симуляции. Она представляет собой преднамеренное утаивание действительно существующих признаков болезни8.

Диссимуляция чаще встречается у больных с бредом (например, у тех, кто «скрывает» психическое заболевание от врачей, чтобы, выписавшись из стационара, реализовать свои параноидные переживания и осуществить свои болезненные, нередко агрессивные намерения), депрессией (например, для осуществления своих суицидальных замыслов) и реже у других категорий душевнобольных (например, для сокрытия своей психической болезни, чтобы не было возможности лишить их гражданских прав,  в том числе и дееспособности).

Выявление диссимуляции в судебно-психиатрической практике имеет большое значение для экспертного заключения, назначения, изменения и отмены мер медицинского характера. Необходимо иметь в виду, что желая выписаться из психиатрической больницы, больные прибегают к диссимуляции своих болезненных переживаний, не распознание которых в дальнейшем может стать причиной повторных общественно опасных действий.

Особое место занимает оценка показаний психически неполноценных лиц, выступающих в суде в качестве свидетелей и заявителей. При анализе свидетельских показаний психически больных всегда необходимо иметь в виду самооговоры и оговоры. Патологические самооговоры могут возникать под влиянием других лиц, под влияние внушающих вопросов, разговоров.

Диссимуляция является важной проблемой в судебной психиатрии, и это «преднамеренное утаивание» больными психических расстройств может приводить к ошибочным заключениям в диагностике психического заболевания и вменяемости. В судебно-психиатрической практике это приводит к более разному активному лечению, снижению его эффективности, утрате социальных связей больных и совершенных ими общественно опасных действий.

Диссимуляция имеет большое клиническое, судебно-психиатрическое и социальное значение, и это отражается в предотвращении опасных замыслов больных, а, следовательно, и в профилактике общественно опасных действий.

Диссимуляция чаще всего наблюдается при шизофрении и при бредовых психозах разной этиологии, и, хотя проблема диссимуляции психических расстройств разрабатывается на протяжении более чем столетия, актуальность ее остается неослабевающей.

Вместе с тем механизмы, формы и способы диссимуляции в судебно-психиатрической практике до настоящего времени исследованы недостаточно, отсутствует классификация проявлений диссимуляции, нет надежных критериев ее распознавания.

Избранная больными форма диссимуляции во многом зависит от того, в какой степени они могут критически осознать, что именно из особенностей их поведения воспринимается окружающими как признак болезни. Проявления диссимуляции зависят также от того, насколько имеющиеся психопатологические расстройства позволяют больным контролировать свое поведение. Таким образом, способность к диссимуляции свидетельствует о частичной критике к своим болезненным переживаниям. В то же время наличие диссимуляции отражает недостаточный учет больными всех особенностей реальной ситуации и недостаточно полное прогнозирование последствий своего состояния и поведения9.

 

2.1.Распознание  диссимуляции

Распознавание диссимуляции предполагает выделение некоторых клинических и психологических признаков ее.

К клиническим признакам относятся данные объективного анамнеза, указание на перенесенные в прошлом психотические эпизоды.

Необходимо обращать внимание и на отличительную симптоматику. Важным является при этом внешний вид больного, его напряженность, замкнутость, манера ответов и поведение во время беседы.

Существенную помощь в распознавании диссимуляции могут оказать психологические методы исследования.

О наличии диссимуляции свидетельствует и отсутствие критики или недостаточный учет всех нюансов реальной ситуации, неполное прогнозирование последствий своего состояния и поведения.

Фрагментарность и внутренняя противоречивость диссимулятивного поведения, его стереотипность, ограниченность способов диссимуляции – все это имеет неблагоприятное прогностическое значение, свидетельствуя о глубине болезненного дефекта личности, снижении критических способностей.

Наиболее информативными клиническими признаками диссимулятивного поведения являются признаки эмоциональной напряженности, внутренней недоступности, диссоциация поведения с нарастанием вне наблюдения медперсонала, стереотипность поведения и высказываний больных, характерная динамика под влиянием введения психотропных лекарственных средств.10

Для распознавания диссимуляции большое значение имеют данные объективного анамнеза, указывающие на перенесенные в прошлом психотические состояния. При диссимуляции, несмотря на скупой, формальный и уклончивый характер ответов больных, не позволяющий выявить бредовые переживания, всегда в той или иной форме сохраняется симптоматика, которую невозможно диссимулировать - специфические для шизофрении расстройства мышления в виде некоторой непоследовательности, соскальзываний, особенностей эмоциональных проявлений. Некоторые характерные черты проявляются и в манере поведения, его вычурности, в неадекватности мимики, свойственной больным угловатой моторике. Существенную помощь в распознавании диссимуляции оказывают психологические методы обследования.

Констатация диссимуляции особенно важна при решении вопроса о наличии показаний к госпитализации больного. Наличие диссимуляции необходимо учитывать при выборе мер медицинского характера в отношении больных, совершивших общественно опасные действия и признанных невменяемыми.

Как показывает судебно-психиатрическая практика, тенденция к диссимуляции у таких больных оказывается стойкой. Больные, совершившие опасные действия, попадая на лечение, уже в первые месяцы начинают активно диссимулировать, что иногда приводит к преждевременному прекращению лечения и совершению ими повторных опасных действий. Выявившаяся у больных склонность к диссимуляции является одним из противопоказаний для отмены принудительного лечения.

 

 

Заключение

 

Несомненно, симуляция и притворство учащаются благодаря обстоятельствам времени. Если они, действительно, полезны или кажутся только такими в борьбе за существование, то они расцветают. И они почти пропадают, когда лишаются почвы.

Наш уголовный кодекс упоминает о симуляции душевной болезни только в разделе о воинских преступлениях. Как отмечается многими, симуляция психотических состояний в армии - явление редкое. Чаще встречается аггравирование симптомов болезненного состояния.

Необходима осторожность при решении вопроса о досрочном освобождении. По нашему законодательству оно допускается, при наличии органического заболевания центральной нервной системы, вызывающего стойкие и глубокие изменения функций, тяжелых форм неврозов, психоневрозов и психопатий. Решающее значение в указанных случаях должно иметь индивидуальное состояние больного и вероятный прогноз, а не наличие само по себе той или иной формы заболевания.

Психологи усматривают в симуляции психическое проявление, структурные отношения которого необходимо уяснить, определив различные его ответвления равно как и предусмотреть его возникновение и исчезновение; поскольку психология следует своим задачам, она посредственно обслуживает требования, предъявляемые пограничными дисциплинами и социальными запросами.

При проведении судебно-медицинской экспертизы при симуляции и аггравации следует помнить, что оба этих явлений - обман, не сопровождающийся причинением вреда здоровью. Немного найдется заболеваний, ложная картина которых с разным успехом не использовались бы для этой цели. Данное многообразие делает необходимым условием при проведении экспертиз творческий  и ответственный подход. Экспертиза в этих случаях носит название судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья, т.к. главный вопрос, который ей решается: здоров обследуемый или болен, а если болен, то чем, и соответствуют ли им жалобы  объективно установленному состоянию здоровья.

Сама экспертиза сложна и мало подчиняется определенным стандартам из-за достаточно большого количества симулируемых форм, но все-таки можно сформулировать общие требования к организации этого вида экспертиз:

-комиссионная;

-стационарная;

-всесторонняя (обследования врачами  основных специальностей)

-целенаправленная по глубокому  изучению состояния обследуемого;

-с обязательным круглосуточным медицинским контролем за поведением обследуемого, состоянием здоровья и его отношением к лечению;

-с обязательным психиатрическим  обследованием11. 

Список литературы

 

1. Жариков, Н.М.  Судебная психиатрия: учебник / Н. М. Жариков, Г.В.Морозов, Д.Ф. Хритинин –4-е изд.перераб. и доп., – М.: Норма, 2008.– 560 с.
2. Попов,В.Л. Судебная медицина:учебник/В.Л.Попов–СПб.: Знание, СПбИВЭСЭП 2000. – 400 с. 
3. Горинов,В.В. Судебная психиатрия: учебник/ под ред. Б.В. Шостаковача – М.: Зерцало, 1997.–385 с.

 

4. Дмитриев,А.С. Судебная психиатрия:учебник/под ред. А.С.Дмитриева, Т.В. Клименко – М.: Юристъ, 1998. – 408 с.
5. Ермакова, Е.В. Доказательства, используемые при доказывании симуляции психических расстройств / Е.В. Ермакова // Веста. Оренб. ун-та. - 2008.
6. Волков,В.Н. Судебная психиатрия: Краткий словарь терминов для юристов. – М., 2010.

 

1 Дмитриев А.С. Судебная психиатрия: учебник, 2006.-310 с.

2 Попов В.Л. Судебная медицина:учебник,2000. – 278 с. 

 

 

3Жариков Н.М. Судебная психиатрия: учебник ,2008.-320 с.

4 Горинов В.В. Судебная психиатрия: учебник,1997.–251 с.

 

5 Жариков Н.М. Судебная психиатрия: учебник ,2008.-325 с.

6 Горинов В.В. Судебная психиатрия: учебник,1997.–259 с.

7Ермакова Е.В. Доказательства, используемые при доказывании симуляции психических расстройств, 2008.

 

8 Волков В.Н. Судебная психиатрия, 2010.

9 Ермакова Е.В. Доказательства, используемые при доказывании симуляции психических расстройств, 2008.

10Горинов В.В. Судебная психиатрия: учебник,1997.–262 с.

 

11 Дмитриев А.С. Судебная психиатрия: учебник, 2006.-296 с.