Активная иммунизация

Активная иммунизация.

Под активной иммунизацией понимают стимуляцию иммунного ответа путем введения в организм антигена в той или иной форме. Повторная  иммунизация способствует более  выраженному иммунному ответу и  повышению устойчивости к возбудителю. При инфекциях с длительным инкубационным периодом , например при бешенстве , активная иммунизация позволяет предупредить заболевание даже после заражения. Активная иммунизация была описана еще древнегреческим историком Фукидидом, заметившим, что люди, пережившие эпидемию чумы в Афинах, не заболевали ею при последующих эпидемиях.

Для активной иммунизации  применяют два типа вакцин:

- содержащие живых ослабленных  возбудителей (например, противокоревая ) либо

- содержащие инактивированных  возбудителей (например, противочумная ), их обезвреженные токсины (например, столбнячный анатоксин ) или специфические антигены. Среди последних встречаются рекомбинантные белковые антигены ( вакцина против гепатита В ) и углеводные антигены - в виде очищенных капсульных полисахаридов ( пневмококковая вакцина ) или полисахаридов, конъюгированных с белковым носителем, например с дифтерийным или столбнячным анатоксином ( вакцина против Haemophilus influenzae типа В ).

Для активной иммунизации  против многих инфекций, в том числе полиомиелита и гриппа , используют оба типа вакцин.

Живые (аттенуированные) вакцины вызывают иммунный ответ, значительно более близкий к естественному ответу на инфекцию, чем инактивированные (убитые) вакцины. В зависимости от типа антигена активная иммунизация приводит к формированию временного или постоянного иммунитета.

Выпускаемые в настоящее  время вакцины представлены в табл. 21.5 . В ней указаны дозы, путь введения, эффективность и побочные эффекты каждой вакцины. В Центре по контролю заболеваемости можно приобрести вакцины, находящиеся на стадии разработки. Их применяют только по специальным показаниям.

2. Активная и  пассивная иммунизация

   Активная иммунизация, или вакцинация, представляет собой введение вакцины или анатоксина для формирования длительной защиты организма. Живые вакцины обычно противопоказаны больным, получающим иммуносупрессоры, на фоне лихорадки или в период беременности. Активная иммунизация действует профилактически - через определенное время и на длительный срок (после вакцинации Столбнячным Анатоксином (АС) - 2 года, после 1-й ревакцинации АС - до 5 лет, после нескольких ревакцинаций АС - до 10 лет).

• Живые вакцины - состоят из живых аттенуированных (ослабленных) вирусов - коревая, полиомиелитная Сейбина, паротитная, краснушная, гриппозная и другие. Вакцинный вирус размножается в организме хозяина и индуцирует клеточный, гуморальный, секреторный иммунитет, создавая защиту всех входных ворот инфекции. Живые вакцины создают высоконапряженный, прочный и длительный иммунитет.

Вакцины применяют внутривенно, внутримышечно, подкожно и внутрикожно. Наиболее эффективным способом является внутрикожный.

Весьма важным требованием  специфической активной иммунотерапии  является правильный выбор для каждого  больного рабочей дозы вакцины. Большие  дозы препарата могут оказать  иммунодепрессивное действие и вызвать  рецидив заболевания, а малые  — вообще не дают необходимого эффекта.

Недостатки: 1.Возможна реверсия вируса, то есть приобретение им вирулентных  свойств – вакцино-ассоциированный полиомиелит. 2. Их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов и одна из вакцин становится неэффективной. 3.Термолабильны. 4. Естественно циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию вакцинного вируса и снизить эффективность вакцин (размножение полиовируса может подавляться другими энтеро-вирусами).

Важно до введения живой  вакцины выявить детей с иммунодефицитом. Живые вакцины не следует вводить  больным, получающим стероиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больным  лимфомами и лейкозами. Живые вакцины противопоказаны беременным женщинам в связи с высокой чувствительностью плода.

Вакцины, содержащие перекрестно  реагирующие живые микроорганизмы, вызывающие при введении человеку ослабленную  инфекцию, которая защищает от более тяжелой. Примером такой вакцины является БЦЖ, приготовленная из микроба, вызывающего туберкулез крупного рогатого скота.

• Убитые вакцины (коклюшная), их легко дозировать и комбинировать с другими вакцинами, термостабильны. Вызывают появление нескольких типов антител, в том числе и опсонинов, способствующих фагоцитозу микроорганизмов. Некоторые клеточные вакцины, например, корпускулярная коклюшная, оказывают адъювантное действие, усиливая иммунный ответ на другие антигены, входящие в состав ассоциированных вакцин (АКДС).

Недостатком убитых вакцин является то, что они создают только гуморальный нестойкий иммунитет, поэтому для достижения эффективной  защиты необходимо вводить вакцину несколько раз при вакцинации и повторно на протяжении всей жизни. Так 4-кратное введение коклюшной вакцины создает иммунитет на 2 года.

Убитые вакцины часто  приходится вводить с адъювантом - веществом, которое при одновременной  инъекции с антигеном увеличивает  иммунный ответ. Принцип действия большинства  адъювантов в создании резервуара, в котором антиген длительное время сохраняется либо в свободном  виде во внеклеточном пространстве, либо внутри макрофагов. В качестве адъюванта  обычно используют соединения алюминия (фосфат или гидроокись).

Все убитые вакцины содержат консервант - мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути. Его содержание в вакцине ничтожно мало (менее 0,1 мг/мл) и, кроме того, ртуть в мертиоляте содержится не в активной, а в связанной форме, что исключает какое-либо ее влияние на организм.

Пассивная иммунизация обеспечивает создание временного иммунитета в организме  путем введения чужеродных иммунных субстанций, таких как антитела.

Пассивные иммунные препараты (иммуноглобулин, сыворотки) действуют  немедленно, но быстро разрушаются, что  не позволяет их использовать для  длительной защиты от инфекций. Зато это  великолепное средство для экстренной профилактики бешенства (при укусах), столбняка (при травмах), гриппа, кори, паротита, клещевого энцефалита и  ряда других инфекций, а также лечения  стафилококковой инфекции и лихорадки  Эбола.

Для пассивной иммунизации  пользуются тремя видами препаратов:

- нормальными человеческими  иммуноглобулинами (устаревшее название - гаммаглобулин) для в/м или в/в введения;

- специфическими человеческими  иммуноглобулинами с высоким  содержанием антител против определенных  возбудителей (например, против вируса  гепатита В);

- специфическими сыворотками,  в том числе антитоксическими, полученными от иммунизированных  животных.

С помощью пассивной иммунизации  можно создать только временный  иммунитет продолжительностью 1-6 нед. Хотя пассивная иммунизация вызывает кратковременное повышение устойчивости к возбудителю, ее действие проявляется немедленно. Повторная пассивная иммунизация не усиливает иммунитет и часто сопровождается осложнениями. Ее обычно проводят после контакта с возбудителем и при невозможности активной иммунизации.

3. Календарь профилактических  прививок

Национальный календарь  профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Национальный календарь  профилактических прививок включает в  себя профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита.

Указанные профилактические прививки проводятся всем гражданам  Российской Федерации в сроки, установленные  национальным календарем профилактических прививок.

1. БЦЖ ( BCG - сокращение от бацилла Кальмета-Герена - bacillus Calmett - Gerren). Живые ослабленные микобактерии туберкулеза вакционного штамма БЦЖ в 1.5% растворе глутамата.

Вакцинация: на 5-7 день жизни  в родильном доме в верхнюю  треть левого плеча внутрикожно. Ревакцинация проводится: в 6-7 лет (1 класс). В 11-12 лет (5 класс). В 16-17 лет (10 класс). И далее каждые 5-7 лет до 30 лет. При отрицательной реакции Манту

Детям, ослабленным и рожденным  с массой тела менее 2300, делается прививка вакциной БЦЖ-М (minima). Если рубчик не сформировался, то в 6 месяцев проводят ревакцинацию (перед этим обязательно выполняется реакция Манту).

2. Полиомиелитная вакцина  (тривакцина Себина) состоит из 3-х серотипов вируса. Содержит живые ослабленные полиомиелитные вирусы.

Вакцинация проводится с 3-х месяцев - трижды с интервалом 1.5 месяца перорально в драже или  каплях.

Ревакцинация: на 2-м году жизни дважды с интервалом 1.5 месяца. На 3-м году жизни с интервалом 1.5 месяца дважды. В 7-8 лет однократно. В 15-16 лет однократно.

3. АКДС (Адсорбированная коклюшно-дифтерийная столбнячная вакцина) Представляет собой очищенные анатоксины: дифтерийный и столбнячный, а также взвесь убитых коклюшных микроорганизмов адсорбированных на гидроокиси алюминия. Специфическая профилактика дифтерии проводится очищенным дифтерийным анатоксином входящим в состав адсорбированной коклюшно-дифтерийной столбнячной вакцины.

Вакцинация проводится с 3-х месяцев трижды с интервалом в 1.5 месяца по 0.5 мл внутримышечно (вместе в полиомиелитной вакциной).

Ревакцинация

Первая ревакцинация проводится через 1,5 - 2 года после третьей вакцинации. АКДС. В 9 лет - АДС-М ( без коклюшного компонента). В 16 лет - АДС-М в 26 лет - АДС-М

Далее каждые 10 лет. Если ребенок  ослаблен, либо с аллергопатологией, то его можно прививать сразу АДС-М ( в 3 и 4.5 месяца) и дальше через 5-9 месяцев однократно. Старшие дети прививаются также как и АКДС.

Таким образом профилактика коклюша проводится взвесью убитых коклюшных микроорганизмов входящих в состав АКДС с 3- мес трижды с интервалом 1.5 месяца, первая ревакцинация через 1.5 - 2 года.

4. Противокоревая вакцина.  Содержит живые ослабленные коревые  вирусы. Вакцинация в 12 месяцев  однократно подкожно.

Ревакцинация в 6-7 лет  подкожно по 0.5 мл. обязательно проверяют титр антител противокоревых ( РТГА - 1/4, РПГА - титр 1/10 и выше - проверка напряженности иммунитета). Эти титры указывают на хороший противокоревой иммунитет и в случае контакта с больным корью противокоревой гамма-глобулин можно не вводить.

5. Противопаротитная вакцина. Представляет собой живые ослабленные паротитные вирусы. Вакцинация в 14 месяцев однократно.

 

Возраст	Наименование  прививки	Вакцина
Новорождённые (в первые 12 часов жизни)	Первая  вакцинация против вирусного гепатита B
Новорождённые (3—7 дней)	Вакцинация  против туберкулёза	БЦЖ-М
3 месяца	Вторая  вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца	Первая  вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита	АКДС
4,5 месяца	Вторая  вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита	АКДС
6 месяцев	Третья  вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита Третья вакцинация против вирусного  гепатита В	АКДС
12 месяцев	Вакцинация  против кори, краснухи, эпидемического паротита
18 месяцев	Первая  ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита	АКДС
20 месяцев	Вторая  ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация  против кори, краснухи, эпидемического паротита
7 лет	Ревакцинация  против туберкулёза Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка	БЦЖ АДС
13 лет	Вакцинация  против краснухи (девочки) Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
14 лет	Третья  ревакцинация против дифтерии, столбняка Ревакцинация против туберкулёза Третья ревакцинация против полиомиелита	АДС БЦЖ
Взрослые	Ревакцинация  против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации	АДС