Аллергические реакции и их классификация

В группе химергических реакций аллерген с антителом соединяется главным образом в жидкостях организма -- в крови, лимфе, ткапевой жидкости. Химоргическими эти виды аллергических реакций являются также потому, что в механизме их развития ведущую роль играют химические биологически активные вещества или медиаторы, которые освобождаются из клеток под влиянием реакции аллерген--антитело. К этим веществам относятся гистамин, активные кинииы и другие биологически активные вещества (см. главу V). С точки зрения семантики, быть может, стоило бы обозначить эту группу аллергических реакций как «фармакергические реакции», так как некоторые вещества, освобождающиеся в процессе их развития, являются ядовитыми и оказывают токсическое влияние на кровеносные капилляры, чувствительные нервные окончания и другие клетки организма. Именно на этом основании, как известно, Dale предлагал в свое время назвать эту группу аллергических реакций реакциями аутофармакологического типа. Нам кажется, однако, что обозначение «химергические аллергические реакции» достаточно полно охватывает и подчеркивает значение отдельных биологически активных химических соединений в патогенезе этих реакций и в то же время исключает необходимость видеть в биологическом действии промежуточных химических соединений только ядовитую сторону их влияния на организм. Действительно, известно, что гистамину свойственна функция медиатора нервного возбуждения; еще в большей степени этими свойствами обладают ацетилхолии, серотонин и другие биологически активные вещества, участвующие в механизме развития химергических аллергических реакций.

С точки зрения локализации патологического процесса эту группу аллергических реакций следует разделить на две подгруппы: системные реакции, поражающие весь организм, и местные, органные или тканевые реакции, локализация которых ограничивается территорией отдельного органа или участка ткани.

К группе системных химергических аллергических реакций следует отнести анафилактический шок у человека, кролика, морской свинки, собаки и у большинства других видов животных. К этой же группе относится сывороточная болезнь, при которой ведущим процессом является образование преципитатов в крови и лимфе с последующим осаждением их в кровеносных сосудах многих органов (почек, печени и др.) и повреждением функций сердечно-сосудистой системы и многих других органов и систем. Осаждение иммунных преципитатов в лимфатических узлах и в суставах при сывороточной болезни вызывает характерные для этого заболевания воспалительные процессы -- лимфадениты и артриты. К химерги-ческим аллергическим реакциям следует отнести, правда с некоторой натяжкой, и туберкулиновый шок, в механизме возникновения которого допускают участие специфических противотуберкулииовых антител (местом их соединения с туберкулином также являются плазма крови и другие жидкости организма животного).

К системным химергическим аллергическим реакциям относится и шок при обратной анафилаксии, или цитотоксический шок. Известно, что при обратной анафилаксии аллергенами являются ткани самого подопытного животного, а антитела по отношению к одной или нескольким его тканям вводят с соответствующей иммунной (цитотоксической) сывороткой. Например, явление обратпой анафилаксии, или цитотоксического шока, можно воспроизвести путем введения собако сыворотки кролика, предварительно иммунизированного какими-либо ее тканями, например смесью тканей селезенки, лимфатических узлов и костного мозга. Такая иммунная сыворотка содержит антитела (цитотоксины) против клеток селезенки и костного мозга собаки. При введении этой сыворотки в кровь здоровой собаки у нее может развиться цитотоксический шок. Он представляет собой разновидность обратной анафилаксии. Обратную анафилаксию можно воспроизвести и другим путем. В сыворотке крови здорового кролика находятся антитела против так называемого форсмановского антигена, которого нет в тканях у кролика, но который присутствует в тканях морской свинки. Если ввести сыворотку крови кролика в кровь нормальной иесенсибилизированной морской свинки, то у последней разовьется шок, внешние проявления которого полностью воспроизводят картину анафилактического шока. В механизме развития этого вида шока имеет место реакция форсмановского антигена в тканях морской свинки с форс-маиовскими антителами, находящимися в сыворотке крови кролика. Этот вид анафилактического шока относят к разряду обратной анафилаксии. В основе ее лежит реакция тканевых форсмаиовских антигенов свинки с соответствующими форсмаповскими антителами сыворотки кролика.К группе местных химергических аллергических реакций, ведущим механизмом которых также является соединение аллергена с антителом в жидкостях организма, относятся феномен Артюса, феномен Овери, отек Квинке. При этих формах аллергических реакций процесс ограничивается обычно тем или иным участком ткани или органа, в котором развивается воспаление. При феномене Артюса это воспаление достигает весьма сильных степеней, сопровождается резкой инфильтрацией пораженного участка тканей лейкоцитами. В пораженном участке тканей развиваются кровоизлияние и некроз. При феномене Овери и отеке Квинке тоже развивается серозное воспаление. В пораженном участке ткани почти отсутствует эмиграция лейкоцитов, зато имеется сильный воспалительный отек. Обильное пропитывание тканей серозным экссудатом сближает эти тины аллергических реакций с серозным воспалением тканей. Типичными местными химергическими реакциями являются кожная волдыриая реакция (рис. 2) и аллергическая реакция конъюнктивы

Другая большая группа истинных аллергических реакций определяется нами как китергические аллергические реакции, в основе которых лежит взаимодействие аллергена с антителами, расположенными на клетках. Они, так же как химергические реакции, могут быть разделены на системные и местные. аллергическая реакция гистамин анафилаксия

К системным китергическим аллергическим реакциям относится обширная группа коллатенозов, изложение которых не входит в нашу задачу.

К китергическим реакциям местного, тканевого типа относятся аллергические реакции типа туберкулиновой, а также многие аллергические реакция, вызываемые бактериальными аллергенами. Местные китергические реакции включают в себя аллергические реакции типа контактного дерматита, о которых подробно говорится в соответствующих главах книги.

Мы относим к разделу местных китергических реакций также реакции отторжения трансплантата или явления трансплантационного иммунитета, а также обширную группу аутоаллергических реакций.

Мы отдаем себе отчет в том, что предлагаемая нами классификация,, как и всякая другая, не является исчерпывающей и не охватывает полностью всего разнообразия форм аллергических реакций, существующих в природе. Нам представляется, однако, что эта классификация значительно менее громоздка и более проста по сравнению с классификациями Rossle, Urbach, Bray, Augustin, практическое использование которых затрудняет обилие иностранных терминов. Предлагаемая нами классификация, в отличие от классификации Cooke, по которой все аллергические реакции делятся на немедленные и замедленные, основывается на разделении аллергических реакций по механизму их развития. Действительно, разделение аллергических реакций на химергические и китергические подчеркивает, что ведущим механизмом первой группы аллергических реакций является освобождение биологически активных веществ, или медиаторов, тогда как ведущим механизмом второй группы является деятельность лимфоцитов.

Выделение в данной классификации ведущего патогенетического звена в каждой группе истинных аллергических реакций будет, нам кажется, способствовать дальнейшему развитию учения об аллергии и наведению порядка в ее обширной и запутанной терминологии.

Всестороннее изучение роли лимфопдного аппарата в механизме иммунных и аллергических реакций, проводимое в настоящее время в самых различных направлениях, позволяет нам выдвинуть для обсуждения еще одну иммунологическую классификацию аллергических реакций, в основу которой положена преимущественная активность разных типов лимфоцитов. С позиций этой классификации, аллергические реакции можно разделить на две большие группы:

1. В-зависимые аллергические реакции, обусловленные лимфоцитами

типа В. Их можно разделить на:

а) А-глобулиповые реакции, вызываемые секреторным глобулином А

(аллергические риниты, бронхиты);

б) G-глобулиновые реакции (феномен Артюса, сывороточная болезнь,

анафилактический шок у кролика, цитотоксические реакции);

в) Е-глобулиновые реакции (анафилаксия у человека, морской свинки, мышей,*поллинозы);

г) М-глобулииовые реакции.

2. Т-зависимые аллергические  реакции, которые разделяются на:

а) реакции туберкулинового типа;

б) реакции типа контактного дерматита;

в) реакции отторжения трансплантата.

Конечно, можно допустить существование и смешанных форм аллергических реакций (иммунопатология).

Наиболее типичными В-аллергическими реакциями являются реакции, вызываемые Е-глобулинами. Наши исследования как общего, так и специфического Е-глобулина показали значительное увеличение его содержания в крови больных поллииозом и атонической формой бронхиальной астмы. Специфическая гипосенсибилизация сопровождается фазными изменениями содержания иммуноглобулина Е в крови. Нарастание реагинов в начале лечения в дальнейшем сменяется уменьшением их содержания в крови, как установлено в нашей лаборатории В. И. Шустовой.