Аллопластика ВНЧС

Аллопластика ВНЧС.

 

Подготовила: Хисамутдинова А.

 

Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова

 

С. Д. Асфендияров атындагы Қазақ Ұлттық медициналық университеті

 

План:

 

1. Введение

2. Понятие Аллопластики

3. Основная часть

4. Заключение

5. Список литературы

Введение

 

    Аллопластика — замещение дефекта тканей и органов различными синтетическими материалами, не оказывающими вредного воздействия на окружающие ткани и способными к вживлению в них.

    - один из сложнейших  разделов восстановительной челюстно-лицевой  хирургии. Она прошла длительный  эволюционный путь от простого  рассечения ветви нижней челюсти  на различных уровнях (с целью  создания примитивного "ложного  сустава" и обеспечения минимальной  жевательной функции) до сложных  реконструктивных операций с  применением костных и хрящевых  ауто- и аллотрансплантатов, ортотопических костных аллотрансплантатов и пересадкой искусственных полных ВНЧС-эндопротезов.

 

 

 

Хирургия ВНЧС

   - широкое  понятие, в которое входят все  реконструктивные и восстановительные  вмешательства на суставе с  применением костных аллотрансплантатов.

 

Аллопластика ВНЧС

    В челюстно-лицевой  хирургии под аллопластикой ВНЧС  следует понимать ортотопическую аллопластику сустава, т.е. костную пластику сустава аналогичными по форме, структуре и топическому положению аллотрансплантатами, в том числе пересадку аллотрансплантата суставного конца или полого сустава.

    заключается в устранении дефекта суставного конца нижней челюсти с восстановлением собственных элементов сустава (суставной капсулы, суставного диска, латеральной крыловидной мышцы и связочного аппарата сустава).

 

Артропластика ВНЧС

     только при первичной костной  пластике у больных с доброкачественными  опухолями и диспластическими процессами; при внутрисуставных и высоких переломах мыщелкового отростка нижней челюсти; в ряде случаев при деформирующих артрозах и фиброзных анкилозах ВНЧС.

         В случаях костного анкилоза ВНЧС и при отсроченной костной пластике, если имеется послеоперационный дефект суставного конца нижней челюсти или дефект суставного конца, связанный с огнестрельным ранением, травмой, воспалительным процессом, а также если околосуставные ткани рубцово изменены или отсутствуют, артропластику выполнить не удается.

 

Артропластика возможна

         В таких случаях                                                        можно лишь устранить                                          или заместить дефект концевого  отдела нижней челюсти, а если  это связано с пересадкой суставного  конца ортотопического аллотрансплантата, то осуществить аллопластику ВНЧС ортотопическим аллотрансплантатом суставного конца.

• резекции нижней челюсти с экзартикуляцией по поводу доброкачественных новообразований и диспластических процессов;
• внутрисуставных и высоких переломах мыщелкового отростка с вывихом или повреждением головки нижней челюсти;
• деформирующих артрозах ВНЧС, если выявлены умеренные изменения суставной капсулы и суставного диска;
• в начальных стадиях фиброзных анкилозов ВНЧС.

 

Первичную аллопластику ВНЧС с восстановлением собственных элементов ВНЧС (артропластика) выполняют при:

• застарелых переломах мыщелкового отростка с вывихом головки нижней челюсти или отрывом ее;
• деформирующих артрозах с грубыми дегенеративными изменениями всех элементов сустава;
• фиброзных анкилозах ВНЧС на стадии перехода в костную форму;
• костных анкилозах ВНЧС;
• врожденных дефектах мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти.

 

Первичную аллопластику ВНЧС без восстановления собственных элементов сустава производят при:

Противопоказания к аллопластике

ВНЧС ортотопическими

аллотрансплантатами:

•злокачественные новообразования нижней челюсти с метастазами в регионарные и отдаленные лимфатические узлы;

•резекция нижней челюсти с экзартикуляцией по поводу злокачественных опухолей после лучевой терапии в суммарной дозе свыше 40 Гр (4000 рад);

•обширные дефекты мягких тканей в области ВНЧС или нижней челюсти;

•неудовлетворительный общесоматический статус больного.

 

Отсроченная аллопластика ВНЧС показана при концевых дефектах нижней челюсти, возникших в результате операции, травмы, воспалительного процесса.

Клиническими показаниями к применению методики аллотрансплантации консервированных полных ВНЧС являются костные и особенно многократно рецидивирующие анкилозы ВНЧС.

   Доступ к анкилозированному ВНЧС осуществляют разрезом, который начинают на уровне верхнего козелка уха, потом ведут впереди мочки, а затем продолжают в зачелюстную область, окаймляя угол нижней челюсти. Длина разреза 6–8 см. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную мышцу шеи, обнажают задний и нижний края нижней челюсти.

 

Методики операции.

      Необходимо тщательно  сгладить все острые края кости, а также удалить костные разрастания  и шипы на внутренней поверхности  фрагмента ветви нижней челюсти, где нередко можно встретить  костный тяж, представляющий собой  оссифицированные клиновидно-нижнечелюстную и шило-нижнечелюстную связки. Только после пересечения этого костного тяжа становится возможным свободное перемещение нижней челюсти и нормальное открывание рта.

      Затем аллотрансплантат полного ВНЧС с ветвью или частью тела нижней челюсти (в зависимости от выраженности микрогнатии), предварительно насыщенный антибиотиками и регидратированный в вакууме, тщательно моделируют по размеру дефекта и профилю воспринимающих костных площадок.

       Антибиотик  не вводят, так как предварительное  насыщение аллотрансплантата антибиотиками с учетом чувствительности к ним микрофлоры полости рта больного позволяет создать в ране на длительное время антисептический фон благодаря депонированию антибиотика в губчатом веществе аллотрансплантата. Для профилактики образования гематомы оставляют в ране на 1–2 дня резиновый дренаж.

 

После завершения всех этапов операции рану послойно ушивают.

Заключение

 

          Весь арсенал хирургических методик  направлен на обеспечение нормальной  физиологической функции ВНЧС, а  также зависимости ее от анатомо-структурных  особенностей, физиологии и биомеханики  сустава. А также использовании  аллопластики в различных заболеваниях  ВНЧС.

Список литературы

 

1. Афанасьев  «Хирургическая стоматология челюстно- лицевой области»
2. Белошенков В. В., Курякина Н. В., Лапкин М. М., Потловская Р. В. анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы её исследования. — М.: Медицинская книга, 2005. — 180 с. — (Учебная литература для студентов медицинских вузов). — 1000 экз. — ISBN 5-80093-189-1
3. Соединения костей головы // Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп.. — М.: Медицина, 1985. — С. 105—106. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.