Амблиопия

Амблиопия – это снижение зрения в результате бездействия.

 

Амблиопия – это понижение зрения (с оптимальной оптической коррекцией), которое не может быть объяснено органическими изменениями глазного яблока или зрительного пути.

 

 Возникновение амблиопии связывают с недостаточным зрительным опытом в раннем детском возрасте вследствие не корригируемых аномалий рефракции, косоглазия, нарушения прозрачности преломляющих сред или других состояний, нарушающих нормальное формирование образов внешнего мира на глазном дне.

 

Амблиопия подразделяется на три вида: рефракционная, дисбинокулярная и обскурационная.

 

Рефракционная амблиопия возникает при разной рефракции глаз, когда хуже видящий глаз подавляется мозгом, выключается из акта зрения, так как изображение на сетчатках двух глаз получается разным и не может сливаться в единое целое. Дисбинокулярная амблиопия связана с косоглазием одного или обоих глаз. Обскурационная при наличии какого-либо препятствия для зрения, в основном помутнения хрусталика, роговицы, стекловидного тела. (Аветисов Э.С. "Сходящееся косоглазие", 1977). Амблиопия – это снижение зрения в результате бездействия. Амблиопия при косоглазии возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения и поэтому названа дисбинокулярной.

 

 Патогенетическую основу  ее составляет стойкое торможение  реакции на адекватное раздражение  центрального участка сетчатки  отклоненного глаза, как результат  приспособления зрительного анализатора  к деятельности в условиях  дисбинокулярной диссоциации.

 

 Амблиопия наблюдается у половины всех больных расходящимся косоглазием и более чем в 2/3 случаев сходящегося косоглазия.

 

 При выключении из  акта зрения ведущего глаза  амблиопичный глаз может фиксировать объект по-разному. Если стойкий тормозной процесс, не слишком интенсивен и функция фовеальных ретино-кортикальных элементов не очень подавлена, то центральная ямка сохраняет свое превосходство перед остальными участками и на рассматриваемый объект направляется зрительная ось глаза.

 Такую функцию называют  правильной или центральной.

 

 При амблиопии с неправильной функцией, стойкое торможение фовеолярных ретино-кортикальных элементов настолько выражено, что центральная ямка сетчатки уступает функцию превосходства другим участкам сетчатки.

 Неправильная фиксация  выявлена в 75% всех случаев  амблиопии.

Виды фиксации при амблиапии:

 

 Центральная – 24%

 Перемежающаяся –  14%

 Устойчивая нецентральная  - 25%

 Неустойчивая – 34%

 Отсутствие фиксации  – 3%

 

 Высказывается мнение, что неправильная фиксация при  амблиопии возникает на основании анормальной корреспонденции сетчатки, что участок нецентральной фиксации амблиопичного глаза является корреспондирующим по отношению к центральной ямке сетчатки другого глаза.

 

 Неправильная фиксация  определяется с помощью тангециальной сетки и подразделяется:

 

 • Парафовеолярная – 27,9%

 • Макулярная – 30.8%

 • Парамакулярная – 24.3%

 • Периферическая  – 11%

 

 При неправильной фиксации  редко можно встретить остроту  зрения 0,3. Чем больше степень  отстояния от фовеа централис, тем ниже зрение.

 

 Состояние фиксации  у больных до и после хирургического  вмешательства изменяется в 44% случаев.

 Чем раньше возникло  монолатеральное косоглазие и  чем длительнее оно существует, тем больше выражен тормозной  процесс в ретино-кортикальных отделах. Изменение фиксации после операции на глазодвигательных мышцах носит механический характер и не оказывает существенного влияния на сенсорную часть системы фиксации. Поэтому острота зрения после операции остается без изменений.

 Для восстановления  истинной центральной фиксации  необходимо значительное повышение  остроты зрения.

 

 

Классификация амблиопии: (Э.С.Аветисов, 1977)

 

 • очень высокой  степени – до 0,04

 • высокой степени  – 0,05-0,1

 • средней степени  – 0.2 – 0,3

 • слабой степени  – 0,4 – 0,8

При сходящемся косоглазии амблиопия высокой и очень высокой степеней приходится почти на половину всех случаев.

 При расходящемся косоглазии  амблиопия высокой степени встречается реже.

 

 Своеобразный характер  нарушения зрительной функции  при амблиопии – расстройство форменного зрения при сохранении контрастной чувствительности, указывает на преимущество кортикальный уровень этих нарушений, поскольку конечный процесс распознавания деталей предмета обусловлен корковой дифференциацией раздражений, тогда как способность замечать различие в яркости присуща и нижележащим отделам зрительной системы.

 

 К характерным особенностям  зрения при амблиопии относят феномен, именуемый трудностями разделения или трудностями раздельного выделения.

 

 Он проявляется в  пониженной способности амблиопичного глаза к распознаванию близко расположенных знаков или вообще группы знаков. Так при исследовании по обычной таблице и с помощью отдельных знаков той же таблицы, расположенных на белом фоне, в первом случае острота зрения оказывается ниже.

 

 Трудности раздельного  видения при амблиопии связаны с серьезными изменениями в центральных отделах зрительной системы амблиопичного глаза. Раджабле (1964г.) изучала у больных амблиопией способность к воспроизведению рисунков. В одном случае больной выполнил задание, пользуясь только ведущим глазом, в другом только амблиопичным.

 

 При работе амблиопичным глазом больной с неправильной фиксацией испытывает трудности при воспроизведении рисунков. Известное значение имеет снижение остроты зрения. Но это не основная причина отмеченных затруднений. Если попросить больного с центральной фиксацией обвести рисунки, он сделает это без труда. Затруднения при воспроизведении являются следствием монокулярной фукциональной асимметрии. В результате этого нарушается и монокулярная локализация направления.

 

 Длительная недеятельность постоянно косящего глаза сопровождается нарушением аппарата аккомодации. При фиксации близкого компонента ведущий глаз аккомодирует нормально, а на косящем глазу напряжение аккомодации почти не происходит. Посредством эргографии выявлена пониженная работоспособность цилиарной мышцы амблиопичного глаза. Чем стабильнее это расстройство, тем менее успешными оказались функциональные результаты лечения амблиопии и косоглазия.

 

 ООА при альтернирующем  косоглазии ОД=ОS, (9,5=9,0). При монолатеральном косоглазии на амблиопичном глазу снижено до 7,1. Уменьшение ООА на постоянно косящем глазу особенно выражено у больных с врожденным косоглазием.

 Видимо, нарушение аккомодации  может быть не только следствием  длительно неучастия амблиопичного глаза в акте зрения, но и причиной косоглазия.

 

 Burian (1969), обобщая материалы, отмечает, что при амблиопии световая чувствительность. ЭРГ остаются нормальными.

 

 Изменение ЭРГ говорит  о том, что длительное торможение  колбочек привело к органическим  изменениям в папилломакулярном  пучке и корковом отделе зрительных  анализатора.

Амблиопия встречается у 2 – 3 % детей. В нашей области проживает 537528 детей, из них около 11 тысячи детей страдают амблиопией.

 

 В арсенале современного  офтальмолога имеется большое  количество различных методов  лечения амблиопии, являющимися традиционными: окклюзия, пенализация, засветы, электростимуляция зрительного нерва, стимуляция низкоэнергетическими лазерами на фоне оптимальной коррекции очками и контактными линзами. (Дополнительные способы лечения амблиопии. Методич рекомен., 1989).

 

 В последние годы  широкое внедрение в систему  комплексного лечения амблиопии получили компьютерные программы. По литературным данным эффективность лечения амблиопии традиционными методами составляет 49%, после внедрения лазерплеоптики и электростимуляции – 55%. С началом внедрения компьютерных программ - 70 – 80%.

 

 (Компьютерная система EYE. Руководство пользователя, 1997).

 Компьютерные методы  лечения применяются в детском  отделении Самарской офтальмологической  клинической больнице имени Т.И.Ерошевского, глазном санатории «Светлячок», специализированных детских садах с 2001 года. В основном используется специализированный компьютерный комплекс, разработанный АОО «Астроинформ» под руководством Белозерова и МНИИ ГБ им. Гельмгольца: EYE, CROSS, SPIDER. Данные программы призваны активизировать функциональную деятельность коркового анализатора у больных с амблиопией.