Френулотомия губы,
френэктомия губы, устранение рубцовых
мышечных тяжей преддверия рта.
При укороченной уздечке верхней
и нижней губ создаются трудности фиксации
зубных протезов.
Методы операций:
Иссечение уздечки - при прикреплении
уздечки губы к альвеолярной дуге широким
основанием. Слизистая оболочка подшивается
к периосту, желательно на всю глубину
десневой борозды. Образовавшуюся рану
ушивают по всей длине вместе с надкостницей.
Пластика встречными треугольными лоскутами
используется для удлинения уздечки губы.
Вестибулопластика.
-углубление преддверия
полости рта
Операция проходит под местной
анестезией одним из трех методов.
Вестибулопластика
по Эдлану—Мейхеру проводится на нижней
челюсти. После местной анестезии скальпелем
проводят разрез и откидывают слизистый
лоскут от линии разреза к челюсти. После
этого подслизистые ткани перемещают
вдоль надкостницы на глубину во фронтальном
и боковых отделах. Затем удаляют оставшиеся
мышечные и фиброзные волокна. Отслоенный
слизистый лоскут фиксируют к надкостнице
швами. На рану накладывают защитную повязку,
обеспечивающую заживление и предотвращающую
проникновение инфекции.
Вестибулопластика
по Кларку проводится на верхней челюсти.
После местной анестезии скальпелем проводят
разрез по переходной складке на глубину
слизистой оболочки, затем отслаивают
слизистый лоскут от линии разреза к губе.
Подслизистые ткани перемещают вдоль
надкостницы. Затем удаляют оставшиеся
мышечные и фиброзные волокна. Слизистый
лоскут фиксируют швами.
Туннельная вестибулопластика проводится и на нижней и верхней
челюстях. Суть данного метода аналогична
двум предыдущим методикам, но доступ
к подслизистым тканям происходит за счет
трех ограниченных разрезов вдоль центральной
уздечки преддверия полости рта и вдоль
переходной складки в области премоляров.
Эта методика обладает существенным преимуществом
за счет снижения травматичности и уменьшения
площади послеоперационного дефекта.
Лоскутные операции
при парадонтите.
Цель операции: убрать все поддесневые зубные отложения,
убрать воспалительную грануляционную
ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные
карманы, стимулировать восстановление
костной ткани при помощи «подсадки» синтетической
косной ткани. Т.е. точно также как и у Открытого
кюретажа.
Отличие
состоит в том, что разрез при лоскутной
операции делается на 1-1,5 мм от края десны.
Эта тонкая 1,5 миллиметровая полоска десны
дальше удаляется. Это делается потому,
что при длительном воспалении краевая
десна видоизменяется таким образом, что
уже никогда не может плотно прилегать
к поверхности зубов, и поэтому она подлежит
удалению. Так как лоскуты слизистой оболочки
обладают подвижностью – в конце операции
они натягиваются к шейкам зубов, что в
большинстве случаев позволяет предотвратить
«опущение» десны.
Существуют
методики лоскутных операций не только
при генерализованном пародонтите, но
и чтобы, например, закрывать рецессии
десны. Рецессия – это опущение десны
в области 1-2х зубов, сопровождающееся
обнажением корней.
Лоскутная операция
по Видманну—Нейману
Если при пародонтозе сформировались
глубокие карманы более 6 мм, они могут
быть устранены следующими хирургическими
операциями:
выскабливанием (кюретажем),
Лоскутная операция по Видманну—Нейманну
предоставляет возможность максимально
обработать альвеолярный отросток и внутрикостные
карманы. Начинается операция как минимум
через неделю после санации полости рта
пациента, профессиональной гигиены и
противовоспалительной терапии (при необходимости).
Для доступа к корням и костным карманам
,с целью их обработки, на границах лоскута,
под местной анестезией, делают два вертикальных
разреза. Эти разрезы соединяются разрезами
со щечной и язычной сторон, отступив 1,0-1,5
мм от края десны. После этого врач лоскуты
отслаивает и отводит в стороны . Проводит
кюретаж: удаляет грануляции, снимает
отложения и сглаживают поверхность обнаженных
корней . Для того, чтобы обеспечить лучше
заживление, проводится остеопластика.
Главным недостатком такого метода является
то, что утраченная кость может быть восстановлена
только применяя остеобласты. После операции
происходит нарушение контуров межзубных
сосочков, что особенно неприемлемо на
фронтальных участках.
Лоскутная операция
по технике Рамфьорда (лечение быстроразвивающегося
пародонтита)
Данный вид лоскутной операции
проводится при глубине пародонтальных
карманов более 6мм. При этой процедуре
врач получает непосредственный доступ
к десневому карману и корню зуба. Операция
предполагает тщательную обработку (чистку)
костных карманов, удаление грануляционных
тканей, применение костеобразующих препаратов
для возмещения потерянной костной ткани.
Все хирургические манипуляции проводятся
как минимум через неделю после санации
полости рта пациента, профессиональной
гигиены и противовоспалительной терапии
(при необходимости).
Операция проводится под местной
анестезией, скальпелем проводят фестончатый
скошенный внутрь разрез до основания
кармана, лоскуты отодвигают с обеих сторон,
после чего обеспечивается хороший обзор.
Вертикальных разрезов не проводят, лоскуты
не мобилизуют. После чего пародонтолог
удаляет грануляционные ткани со стенок
карманов, снимает отложения и сглаживает
поверхность корней. При необходимости
проводится замещение костной ткани трансплантатами,
если имеется поражение костной ткани.
Участок вмешательства промывают антисептическим
раствором — перекисью водорода или фурацилином.
При отсутствии достаточного количества
крови в ране стенки карманов слегка травмируют,
чтобы сформировался надежный кровяной
сгусток. Лоскут десны подшивается обратно
и в этой области ставится марлевый тампон,
чтобы предупредить кровотечение. В межзубных
промежутках накладывают узловые швы,
а затем — пародонтальную повязку. При
операции по Рамфьорду повязку сохраняют
в течение первых 3 суток, после чего оперированный
участок ведется без защитной повязки.
Врач предупреждает пациента, что неизбежна
послеоперационная рецессия, это связано
с тем, что лоскут во время операции не
мобилизуется. После хирургического вмешательства
требуется соблюдать все правила гигиены
полости рта, чтобы избежать риска рецидива
заболевания десен и пародонта. Чтобы
рана десны зажила скорее, необходимо
ограничить курение.
К недостаткам такого вмешательства
можно отнести то, что не поддаются обработке
внутрикостные карманы. Не всегда обеспечивается
надежное формирование зубодесневого
прикрепления на новом уровне. Такая методика
чаще всего не улучшает, а стабилизирует
состояние пародонта.
Операция по методике
латерально смещенного лоскута
Методика латерально-смещенного
лоскута проводится с целью закрытия одиночных
узких рецессий средней ширины. Операцию
начинают только после проведения санации
полости рта пациента, профессиональной
гигиены и противовоспалительной терапии.
Операция считается не сложной. Проводится
под местной анестезией.
Вокруг оголенного корня проводят
V-образный разрез, иссекая краевой эпителий
и соединительную ткань . V-образный разрез
соединяется с вертикальным разрезом
на донорском участке скошенным разрезом.
Лоскут расщепляют так, чтобы его дистальная
часть состояла только из слизистой, а
часть, закрывающая рецессию, состояла
из слизистой вместе с надкостницей. Обнаженную
корневую поверхность обрабатывают механически
и химически. Отсеченные эпителий и соединительную
ткань удаляют. Лоскут мобилизуют, перемещают,
укладывают на обнаженную поверхность
корня, перекрывая край коронки зуба на
1,5-2,0 мм, и фиксируют швами. Донорский лоскут
вырезается с расчетом, что он должен быть
в 2-4 раза шире принимающего ложа. В конце
операции накладывается защитная повязка,
которая снимается на 7 суток . Швы снимаются
на 14-е сутки.
«Конвертная» методика
с использованием субэпителиального нёбного
лоскута
Этот вид операции проводится
для закрытия широких рецессий. Особенностью
операции является то, что выкроенный
лоскут можно использовать для одновременного
закрытия нескольких рецессии. Операция
считается технически сложной и может
сопровождаться сильным кровотечением.
Донорский участок - небо не должно быть
широким и мелким ,чтобы избежать повреждение
нёбной артерии. Главным противопоказанием
является истонченная десна по краям рецессии
(менее 1.5 мм). В этом случае ее невозможно
рассечь и в это пространство поместить
лоскут.
Коронарно смещенный
лоскут (устранение десневой рецессии)
Потеря уровня десны, уменьшение
ее объема называется десневой рецессией.
Десневая рецессия увеличивается с возрастом,
она может быть проявлением физиологических
процессов старения, а также результатом
воспалительных процессов в тканях пародонта.
С помощью методики коронарно смещенного
лоскута можно устранить как одиночные,
так и множественные рецессии.
Показаниями к операции являются:
закрытие оголенных корней,
по возможности — формирование пришеечного контура десны,
устранения гиперчувствительности-обнаженных шеек зубов.
Коронарно смещенный лоскут
— одна из самых технически простых операций.
Как и перед любой другой лоскутной операцией,
перед операцией по методике коронарно-смещенного
лоскута необходимо провести тщательное
снятие зубных отложений, пломбирование
всех кариозных зубов. Необходимым условием
проведения этой операции является наличие
зоны прикрепленной десны шириной не менее
5 мм. Толщина слизисто-надкостничного
лоскута в области вмешательства должна
быть не менее 1,5 мм.
Под местной анестезией врач
проводит два параллельных вертикальных
разреза. Затем, для их объединения делает
скошенный разрез. Лоскут отслаивается
и мобилизуется, а надкостница, при этом,
у основания лоскута надсекается . Проводится
механическая и химическая обработка
обнаженных поверхностей корней. Лоскут
смещают таким образом, чтобы край его
был выше на 1 мм зубной эмали. В конце операции
накладываются швы.