Анализ научной публикации

Послеоперационная летальность в обеих группах составила 20%. Однако в 1й группе все пациенты скончались от прогрессирования основного заболевания и его осложнений, данных, свидетельствующих о ВТЭО, при аутопсии обнаружено не было. В то же время во 2й группе 2 (6,7%) пациента скончались от легочной эмболии, в 4 случаях причиной смерти послужило основное заболевание и его, не ассоциированные с ВТЭО, осложнения. В 1й группе летальный исход развился на 6—24е сутки послеоперационного периода, во 2й группе — на 6—15е сутки. При этом погибшие пациенты 1й группы провели в стационаре в среднем 11,4+6,7 дня после хирургического вмешательства, во 2й группе — 11+3,7 дня. В обеих группах наблюдения из стационара с улучшением выписаны по 24 (80%) пациента.

Анализ полученных результатов и данные других исследований показали, что в 70% случаев послеоперационные тромбозы берут начало из синусов и суральных вен голени. Известно, что в покое в горизонтальном положении скорость кровотока в глубоких венах уменьшается на 47%. При этом основными местами венозного застоя в нижних конечностях являются синусы икроножной и камбаловидной мышц, а также надклапан ное пространство бедренных вен . Синусы являются своеобразным депо, накапливающим кровь в «диастолу» и обеспечивающим поступление наибольшего ее объема в подколенную вену во время «систолы» мышечновеноз ной помпы голени. Между тем в настоящее время единственным методом, позволяющим адекватно опорожнить суральные синусы, является электрическая стимуляция икроножной мышцы, не только обеспечивающая значительное повышение пиковых показателей венозного кровотока, но и препятствующая снижению скорости тока крови вне мышечных сокращений. В свою очередь компрессионное воздействие в виде использования медицинского трикотажа или эластичного бинта дополнительно усиливает эффект ЭМС, позволяя более значимо увеличить пиковую скорость кровотока по сравнению с изолированной стимуляцией.

 

 

ВЫВОДЫ

1. Включение ЭМС в комплекс мероприятий по профилактике ВТЭО у пациентов хирургического профиля из категории высокого риска позволяет достоверно уменьшить частоту этих осложнений.

2. Использование современных аппаратов для ЭМС оттока крови из нижних конечностей является простым, безопасным и доступным методом профилактики ВТЭО, который легко переносится пациентами.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АНАЛИЗ

По разделам «Резюме» и «Введение»

1. Средняя частота ВТЭО у больных из категории высокого риска составляет около 15% на фоне традиционных профилактических мероприятий, что вызывает необходимость поиска новых более эффективных и безопасных методов профилактики. Статья посвящена возможности электромышечной стимуляции венозного оттока в комплексной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов.

2. Объект данного исследования – эффективность ЭМС венозного оттока в комплексной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов группы высокого риска ВТЭО. Цель исследования — оценить эффективность электромышечной стимуляции (ЭМС) венозного оттока в комплексной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов группы высокого риска ВТЭО.
3. Рабочая гипотеза исследования: если эффективна ЭМС венозного оттока в комплексной профилактике ВТЭО у хирургических пациентов группы высокого риска, то включение ЭМС в комплекс мероприятий по профилактике ВТЭО на практике позволит снизить частоту этих осложнений
4. Схема дизайна исследования (рис.3)

 

 

 

 

По разделу «Материалы и методы»

 

1. Рандомизированное проспективное контролируемое е исследование проведено с участием 60 пациентов хирургического профиля, имевших высокий риск развития ВТЭО.

В зависимости от протокола послеоперационной профилактики ВТЭО все пациенты были разделены на две группы по 30 человек в каждой. В 1-й (основной) группе протокол профилактики подразумевал применение ЭМС в комплексе с компрессионной терапией и антикоагулянтами, во 2-й группе (группа сравнения) использовали лишь эластическую компрессию и антикоагулянты, а ЭМС не применяли. Группы были сопоставимы по возрастнополовому составу, виду основной патологии, характеру перенесенного оперативного вмешательства и его продолжительности.

Критериями включения являлись: возраст более 40 лет, высокий риск ВТЭО в послеоперационном периоде, перенесенное «большое»хирургическое вмешательство продолжительностью более 60 минут под эндотрахеальным наркозом и информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения служили: острая тромботическая окклюзия подколенной, бедренной, подвздошной и нижней полой вен, перенесенная парциальная окклюзия нижней полой вены, постоянный прием антикоагулянтов, применение миорелаксантов в послеоперационном периоде, тромбоцитопения, имплантированный кардиостимулятор, угрожающие нарушения сердечного ритма, инфекции мягких тканей нижних конечностей, хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с уровнем плечелодыжеч ного индекса менее 0,9, летальный исход в течение первых 5 сут наблюдения, отказ родственников от секционного исследования в случае летального исхода.

2. Среднее количество сеансов ЭМС в сутки для пациентов, находившихся в условиях отделения интенсивной терапии, составило 6,7±1,5, в условиях профильного отделения при нахождении больного на постельном режиме — 6,0±1,6. Продолжительность каждой процедуры составляла 20 мин. Комплексную профилактику начинали в 1—4е сутки послеоперационного периода и продолжали в течение всего срока пребывания пациента в хирургическом стационаре. Каждые 2—4 сут пациентам проводили регистрацию контролируемых показателей
3. Обоснование объёма выборки в исследовании не дано.
4. Рандомизация была простой. Ее проводили по номеру истории болезни: пациенты с четной конечной цифрой истории болезни попадали в основную группу, с нечетной – в контрольную, при последней цифре «ноль» учитывалась предыдущая цифра. В случае наполнения одной из групп набор в нее прекращался и все пациенты включались в оставшуюся группу до ее наполнения.
5. Ослепление не применялось, исследование было открытым.
6. Для оценки состояния здоровья лиц, включенных в исследование авторами использовались, такие показатели как: средняя продолжительность выполненной хирургической операции, среднее количество факторов риска ВТЭО, частота выявленных венозных тромбозов в начале  и в конце исследования.
7. Критериями эффективности вмешательства являлись прямые и опосредованные  клинические эффекты: ускорение венозного кровотока, предотвращение венозного тромбоза в системе нижней полой вены, тромбоэмболии легочной артерии, снижение частоты венозных тромбоэмболических осложнений как причин смерти. На мой взгляд эти критерии оптимальны. Дополнительно я бы мог предложить еще такие критерии как: снижение степени и скорости агрегации тромбоцитов, свертываемости крови, повышение процессов фибринолиза.
8. Достоверным было принято значение p<0,05.
9. Статистическую обработку данных осуществляли в программном пакете IBM SPSS Statistic. Для сравнения средних величин использовали параметрический t-критерий. Для сравнения долей применяли критерий χ2 с поправкой Йетса и двусторонний точный тест Фишера.

 

По разделу «Результаты и их обсуждение»

 

1. В работе представлены результатов исследования (принципы исследования, схема продвижения больных по группам, число больных в каждой группе, проведенные вмешательства, измерения в каждой группе). Проведенные исследования показали, что среди 30 пациентов, у которых в комплексной профилактике ВТЭО была использована ЭМС, «свежий» венозный тромбоз был верифицирован у 1 пациента, ТЭЛА не была обнаружена ни в одном случае. В группе пациентов, где профилактические мероприятия включали лишь эластическую компрессию и антикоагулянтную терапию, наблюдали 10 случаев «свежей» тромботической окклюзии в системе нижней полой вены и 2 эпизода ТЭЛА.
2. Числовые данные представлены в виде средних величин со стандартными отклонениями, либо в виде медианы с интерквартильным размахом 25—75 перцентиль.
3. Включение методики ЭМС в состав комплексной профилактической программы позволило снизить частоту ВТЭО. Анализ полученных результатов и данные других исследований показали, что в 70% случаев послеоперационные тромбозы берут начало из синусов и суральных вен голени. И поэтому в настоящее время единственным методом, позволяющим адекватно опорожнить суральные синусы, является ЭМС икроножной мышцы, которая  не только обеспечивает значительное повышение пиковых показателей венозного кровотока, но и препятствует снижению скорости тока крови вне мышечных сокращений, а компрессионная и антикоагулянтная терапия дополнительно усиливает эффект ЭМС, позволяя более значимо увеличить пиковую скорость кровотока по сравнению с изолированной стимуляцией.
4. Причиной в исследовании являлось воздействие ЭМС венозного оттока в комплексе с компрессионной терапией и антикоагулянтами, следствием – снижение частоты венозного тромбоза в системе нижней полой вены, тромбоэмболии легочной артерии, венозных тромбоэмболических осложнений
5. Чтобы принять решение о целесообразности практического внедрения результатов работы, я бы порекомендовал провести дополнительные исследования воздействия ЭМС не только у хирургических пациентов группы высокого риска, но и других больных, а также исследования насчёт осложнений применения ЭМС, специфических побочных эффектов

 

В целом, я считаю, судя по результатам исследования, использование методики ЭМС позволяет достоверно повышать эффективность комплексной профилактики ВТЭО у пациентов с крайне высоким риском их развития без развития каких-либо  осложнений.