Анализ показаний
к операции кесарева сечения (по материалам
родильного дома ГКБ№ 6
Выполнила:
Калонова М.А
Руководитель:
профессор Казачкова Э.А
Кесарево сечение
- Кесарево сечение — акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке.
Исторический очерк КС
- В конце XVI - начале XVII в кесарево сечение стали производить у живых женщин.
- Первые достоверные сведения
о выполнении КС немецким хирургом I. Trautmann относятся к 1610 г.
- В России первая операция кесарева
сечения произведена в 1756 г. Эразмусом
- Применение в акушерстве асептики и антисептики, различных методов обезболивания,
введение и усовершенствование маточного
шва снизили материнскую летальность
к концу XIX в. до 20%. Поэтому показания к
этой операции стали постепенно расширяться,
и она в последующем прочно вошла в повседневную
практику акушеров-гинекологов.
Актуальность проблемы:
- Кесарево сечение
(КС) является самой распространенной
акушерской операцией. По данным литературы,
частота КС колеблется от 15 до 45 % и
ежегодно в России увеличивается на 1% .
- По данным Министерства здравоохранения Челябинской области частота операции КС составила
- 2010г - 27,4%
- 2011г -27,7%
- 2012г -27,8%
- 2013г -28,1%
- 2014г-29,0%
таким образом, наблюдается
тенденция к увеличению частоты
оперативного родоразрешения.
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
Анализ показаний к операции кессарево
сечениечастота КС в ЧЕЛ.обл
2010
2011
2012
2013
2014
2010
2011
2012
2013
2014
частота КС в ЧЕЛ.обл
2010
2011
2012
2013
2014
частота КС в ЧЕЛ.обл
- Каждую минуту в мире выполняется 50 операций
кесарева сечения.
- За этот же отрезок времени
гибнут семь новорожденных детей.
- Сопоставление этих цифр заставляет
усомниться в обоснованности такого количества родоразрешений.
- Частота КС за последние
20 лет возросла втрое, а перинатальные
потери не снизились даже в 2 раза!
1
Причины роста частоты кесарева
сечения
- увеличение числа первородящих старше 35 и более лет;
- внедрение в акушерскую практику современных
диагностических методов исследования
состояния матери и плода, которые зачастую
приводят к гипердиагностике патологических состояний ;
- рост числа женщин
с рубцом на матке после кесарева сечения
,миомэктомии ;
- увеличение количества
индуцированных беременностей (эко+ икси);
Причины роста
частоты кесарева сечения
- утяжеление контингента
беременных с различной экстрагенитальной и гинекологической патологией;
- недостаточная квалификация
акушеров-гинекологов в плане рационального
ведения родов;
- социально-экономические
и демографические факторы;
- чрезмерно негативное
отношение к наложению акушерских щипцов
или вакум-экстракции плода;
- «Кесарское сечение применяется уже теперь далеко за пределами научно обоснованной необходимости, потому, что оно не требует терпения, потому, что оно легче большинства влагалищных операций, потому, что оно ослепляет своим эффектом роженицу и окружающих, и оглушает врача. Примем же меры к тому, чтобы оно своими пенящимися волнами не захлестнуло полностью строго научно обоснованного и оправданного опытом оперативного акушерства». (V.Vinter, 1922)
- Деятельность акушеров-гинекологов
в настоящее время должна быть направлена
на то, чтобы не допустить дальнейшего
повышения частоты кесарева сечения или
даже снизить ее.
- Это никоим образом не означает
недооценки родоразрешения путем операции КС в снижении заболеваемости и смертности матери и ребенка. Однако расширение показаний к кесареву сечению, производимому для уменьшения перинатальной смертности, может быть оправдано лишь до определенных пределов.
- Необоснованный рост частоты операции
не сопровождается дальнейшим снижением
перинатальных потерь, но чреват серьезной
угрозой для здоровья и жизни женщины,
особенно при недооценке противопоказаний
к операции.
- Риск осложнений у матери при
абдоминальном родоразрешении возрастает в 10 раз и более
- Риск материнской смертности - в 4-9 раз.
- Перенесенное кесарево сечение оказывает
определенное влияние на последующую
детородную функцию женщин: у них могут
возникать бесплодие, привычное невынашивание, нарушения менструального цикла.
- Самые неблагоприятные и опасные
последствия абдоминального родоразрешения : инфекционно-восполительные осложнения , кровотечение , ранение соседних
органов, которые нередко становятся
причиной материнской смертности после
операции.
Цель исследования
- изучить структуру показаний
для проведения операции кесарева
сечения у перво- и повторнородящих женщин
Задачи
- 1.Определить частоту планового и экстренного (во время беременности , в родах), запланированного кесарева сечения у перво- и повторнородящих женщин.
- 2.Выявить структуру показаний к кесареву сечению в плановом, экстренном порядке.
Материал и методы исследования
- Проведен ретроспективный
анализ историй родов пациенток, родоразрешенных путем операции КС в родильном доме ГКБ№6 (n=146) за январь, февраль 2015 года, в связи с высоким уровнем КС за данный период ( 32%)
- Набор осуществлялся
методом сплошной выборки
- Все женщины разделены
на 2 группы по паритету на первородящих и повторнородящих, в каждой из них оценивались показания для операции КС.
- I группа n= 69 (47,3%) ,
- II группа n=77 (52,7%)
Результаты исследования
Анализ группы первородящих
- плановое КС осуществлено у 34(49,3% ),
- экстренное КС:
- во время беременности у 3 (4,3 % ),
- в родах у 31 (44,9% )
- запланированное
КС у 1 (1,4%)
Анализ группы первородящих
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
Анализ показаний к операции кессарево
сечениеВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
экстренное КС 49,2% (4,3%/44,9% )
плановое КС 49,3%
запланированное КС 1,4%
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
Анализ показаний к операции кессарево
сечение В РОДАХ
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
Анализ показаний к операции кессарево
сечение
экстренное КС 49,2% (4,3%/44,9% )
плановое КС 49,3%
запланированное КС 1,4%
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В РОДАХ
экстренное КС 49,2%
(4,3%/44,9% )
плановое КС 49,3%
запланированное
КС 1,4%
В I группе показаниями для
планового КС являлись:
- тяжелые экстрагенитальные заболевания (сердечно — сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др. - 9 (13%);
- тазовое предлежание плода - 6 (8,6% ) в том числе:
- при разгибании головки - 2 (2,9%),
- при хпн с декомпенсацией - 3 (4,3%),
- при крупном плоде - 1 (1,4%),
- при ножном предлежании плода - 1 (1,4% );
- перенашивание беременности ,крупный плод - 4 (5,8% );
- общеравномерносуженный таз 2 степени сужения - 4 (5,7%);
- многоплодная беременность
в сочетании с неправильным положением
плодов - 3 (4,3% );
- возраст женщины
в сочетании с другой патологией - 2 (2,9%
);
- длительная плацентарная
недостаточность с декомпенсацией - 2 (2,9%);
- преэклампсия умеренная с хпн - 1 (1,4%);
- многоводие в сочетание
с недостаточной готовностью по шеечному
тесту - 1 (1,4% );
- эко и икси - 1 (1,4% );
- отсутвие эффекта от подготовки шейки матки к родам - 1 (1,4% );
Показаниями для экстренного КС во время
беременности I группы стали:
- преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты
- 1 (1,4% );
- нарастание тяжести преэклампсии в сочетании с отсутвием готовности к родам по шеечному тесту - 1 (1,4% );
- преждевременное
излитие околоплодных вод при тазовом предлежании плода в сочетание с отсутствием готовности по шеечному тесту - 1 (1,4% ).