Анализ проблем дефицита самоухода у пациентов с хронической почечной недостаточностью

 

 

ГБОУ СПО «Волгоградский медицинский колледж»

 

 

 

 

Выпускная квалификационная работа

 

 

Тема: Анализ проблем дефицита самоухода у пациентов с хронической    

                      почечной недостаточностью_______________________________                                                                              

                                                                            

Ф.И.О. студента: Рачкова Екатерина Юрьевна___________________________                                                           

 

Специальность, группа: Сестринское дело, М-33_________________________                                                  

 

Руководитель: Патрушева Лариса Михайловна___________________________

(Ф.И.О)

 

Консультант:____________________________________________________                                                              

(Ф.И.О)

 

Рецензент:____Старовидченко Людмила Михайловна_________________

 

_______________________________________________________________                                                                

 

 

Работа допущена к защите: (приказ №  _____ « » ____________ 2014 г)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Волгоград 2014

Оглавление

 

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………….3

 

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………............5

1.1 Этиология хронической почечной недостаточности…………………………5

1.2 Роль сестринского ухода за пациентами с хронической почечной недостаточностью………………………………………………………………….10

Глава 2.ВЫЯВЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПРОЯВЛЕНИЙ ДЕФИЦИТА САМОУХОДА У ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ НЕЗАВИСИМЫМИ СЕСТРИНСКИМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ…………….13

2.1 Методика исследования………………………………………………………..13

2.2 Анализ полученных данных…………………………………………………...13

2.3 Оценка показателей, полученных  в ходе исследования………………….….19

 

Заключение, выводы и практические рекомендации…………………………….28

Список литературы………………………………………………………………………….31

Приложение……………………………………………………………………….33

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ.

 

      Хроническая  почечная недостаточность является  тяжелейшим осложнением заболеваний  почек, гипертонической болезни, сахарного  диабета.     Пациенты с хронической почечной недостаточностью - это больные с заболеванием, требующим пожизненного лечения, с  неопределенностью прогноза. По мере прогрессирования  заболевания, пациент  все больше теряет самостоятельность, ухудшается качество его жизни. Возникает множество проблем, связанных с эмоциональным стрессом и финансовыми трудностями, с неспособностью выполнять привычные для человека функции  [7], поэтому проблемы дефицита самоухода у данной группы пациентов становятся приоритетными и актуальными.     Своевременная  грамотная помощь  в осуществлении личной гигиены: уход за кожей, слизистыми, перемещении,  позволит снизить риск развития осложнений и улучшить качество жизни пациента.

  Оценка состояния  пациента, выявление проблем, связанных  с дефицитом самоухода, проводимые  медицинской сестрой, не являются  материально-затратными методами  обследования, однако они позволяют  объективно оценить  тяжесть состояния  пациента и своевременно составить  план сестринского ухода, который  позволит улучшить самочувствие, эмоциональное состояние пациента,  а, следовательно, и эффективность  проводимого лечения при хронической  почечной недостаточности[12;13].

     Целью исследования является: выявление проблем дефицита самоухода у пациентов с хронической почечной недостаточностью и возможные пути их решения независимыми сестринскими вмешательствами.

  Объект исследования - проблемы дефицита самоухода   у пациентов с хронической почечной недостаточностью и независимые сестринские вмешательства для их решения.

     Предмет исследования - пациенты с хронической почечной недостаточностью.

 

Задачи исследования:

1.Изучить специальную  литературу по проблемам дефицита  самоухода у пациентов с хронической  почечной недостаточностью.

2.Провести анкетирование  пациентов с хронической почечной  недостаточностью с целью выявления  наиболее часто встречающихся  проблем дефицита самоухода у  пациентов с хронической почечной  недостаточностью.

3.Обработать и проанализировать  результаты анкетирования.

4.Разработать практические  рекомендации при дефиците самоухода  для пациентов с хронической  почечной недостаточностью  и  социально-значимых лиц.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

 

1. Этиология  хронической почечной недостаточности.

 

      Сегодня повсеместно отмечается неуклонный рост числа больных с хроническими заболеваниями почек. По оценке экспертов в России около 14 миллионов человек имеют различные заболевания почек, осложнения сахарного диабета и гипертонической болезни, которые могут привести к хронической почечной недостаточности и даже летальности.

     В настоящее время, количество больных с хронической почечной недостаточностью ежегодно увеличивается на 10-12%. Инвалиды I группы (с тяжелой почечной недостаточностью) составляют 3,1 тысяч человек (7,7% от общего числа), II группы - 19,3 тысяч человек (46,7%), III группы - около 19 тысяч человек (45,8%). [16]

     Отдельно, необходимо отметить неблагоприятную ситуацию в детской нефрологии. В России на сегодняшний день 1 ребенок из 30 страдает хроническим заболеванием мочевой системы и около 2 тыс. детей имеют диагноз «хроническая почечная недостаточность. [l5]

      В современной  литературе, хроническая почечная недостаточность определяется как патологический синдром функциональной неполноценности почек со снижением, вплоть до полного прекращения, их деятельности по поддержанию внутренней среды организма, развивающейся при различных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и почечной стромы с неуклонным снижением функциональной способности почек. [8] Нарушенная функция почек прогрессивно ведет к развитию уремии  а, следовательно, к потере самостоятельности пациентов.

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

1)Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче. Пациент в этой стадии достаточно самостоятелен.

2) Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи. В этой стадии у пациентов отмечается снижение физической активности, но после отдыха силы восстанавливаются. Пациент способен  самостоятельно обслуживать себя.

3) Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) – повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой. В эту стадию у пациентов стойко снижается физическая активность.

     По мере того, как заболевание прогрессирует и почки перестают справляться с удалением метаболитов, нарастают клинические проявления хронической почечной недостаточности (уремии) [1;4].

4) Терминальная (конечная) стадия. Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия – моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы: возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. [17]. Пациент становится зависим от окружающих.

      Признаком  хронической почечной недостаточности является снижение диуреза, значительный рост показателей мочевины и креатинина, нарушение кислотно-щелочного баланса крови и нарастание анемии. В начальной (латентной) стадии клинических проявлений мало, организм еще более-менее справляется с поддержанием постоянства внутренней среды.[2] Пациент способен самостоятельно обслуживать себя. В начальном стадии хронической почечной недостаточности кожа обычно бледная, что связано с анемией, (т.к. в почках уменьшается выработка эритропоэтина - гормона, стимулирующего образование эритроцитов). В дальнейшем кожа приобретает желтовато-бронзовый оттенок, а моча постепенно обесцвечивается, что напоминает картину желтухи. Однако такое изменение цвета кожи связано с задержкой мочевины в организме. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности больных мучает зуд, а кожа покрывается своеобразным белым “уремическим инеем” из белых кристаллов мочевины.[3] Из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена при хронической почечной недостаточности, в кровь выделяется много паратгормона, который “вымывает” кальций из костей. Возникает остеомаляция - кости становятся менее прочными, болят, в них часто бывают патологические переломы (кости ломаются от небольших усилий, чего в норме не бывает).[5] Повышение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) приводит к отложению уратов в тканях и периодическим приступам воспаления в суставах по типу подагры. Тяжелое почечное заболевание влияет на нервную систему. Пациенты угнетены, часто меняется настроение. В дальнейшем, по мере накопления азотистых продуктов обмена в крови, пациент становится заторможенным, апатичным.[9] При хронической почечной недостаточности из-за нарушения почечного кровотока и активации ренин-ангиотензиноген-альдостероновой системы уровень АД стабильно повышается до высоких цифр и при этом крайне трудно снижается. Бывает головная боль, головокружение, неприятные ощущения и боли в области сердца, аритмии, одышка вплоть до отека легких из-за перегрузки левого желудочка. Анемия и ацидоз могут привести к развитию уремического миокардита и перикардита. Может развиться “нефрогенный отек легких” из-за скопления жидкости в организме и слабой работы сердца. Из-за проникновения в ткани организма мочевины бывает раздражение слизистых, что приводит к ларингитам, трахеитам, бронхитам и пневмониям. Мочевина через потовые железы попадает на кожу, вызывая кожный зуд. Слизистые желудка и тонкого кишечника высокопроницаемы для мочевины, которая может гидролизоваться до аммиака, раздражающего и повреждающего их. Может быть извращение вкуса, тошнота, рвота, аммиачный запах во рту, повышенное слюноотделение, изъязвление слизистой рта, желудочно-кишечные кровотечения [5]. Заболевание протекает тяжело и больным требуется дополнительная помощь.

     Единственно возможным методом лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью является заместительная почечная терапия, которая относится к числу жизнеспасающих видов медицинской помощи. Заместительная почечная терапия на современном этапе включает три разновидности – гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию почки. Хотя каждый из этих вариантов заместительной почечной терапии имеет свои показания и противопоказания, в целом они дополняют друг друга. В настоящее время в мировой нефрологической практике получил распространение перитонеальный  диализ, как наиболее доступный метод, после которого больной может быть направлен на трансплантацию почки или переведен на гемодиализ, если возможности перитонеального диализа исчерпаны. Пациенты, находящиеся на заместительной почечной терапии, так же испытывает дефицит самоухода и нуждается в посторонней помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2 Роль сестринского ухода за пациентами с хронической почечной недостаточностью.

 Прием жидкостей.

      При уходе за пациентами с почечной недостаточностью необходим тщательный учет поступающей в организм и выделяемой им жидкости. Врач назначает лечебные процедуры на основании записей о суточном приеме жидкости и суточном диурезе, а также с учетом массы тела пациента, определяемой ежедневно. Если пациенту ограничивают прием белковой пищи и жидкости, то необходим тщательный уход за полостью рта. Проблему жажды можно решить, используя кубики льда или орошая ротовую полость пациента водой; в других случаях можно просто смачивать губы. Если прием жидкостей внутрь разрешен, то сведения об ограничении суточного объема жидкостей сообщаются всем сестринским сменам, чтобы пациенту разрешали пить. Пациенты с хронической почечной недостаточностью не всегда способен самостоятельно определить водный баланс и медицинская сестра оказывает ему помощь.

 Диета.

     Уремия обычно сопровождается тошнотой, анорексией и неприятным вкусом во рту. В связи с этим питание у пациентов с почечной недостаточностью встречает ряд трудностей. Во многих случаях тошнота и рвота усиливаются утром, поэтому целесообразно построить режим питания так, чтобы он включал легкий завтрак утром и более плотную еду позже. Режим питания обычно включает ограничение белков, натрия и калия. Желательно, чтобы диета была высококалорийной, богатой незаменимыми аминокислотами и содержала не менее 100 г углеводов ежедневно. Как и во всех случаях,  благоприятная  обстановка и привлекательный вид пищи способствуют тому, что пациенты следуют необходимым ограничениям в еде и придерживаются оптимальной диеты. Медицинская сестра оказывает помощь пациенту при приеме пищи (обеспечивает прикроватным столиком, обрабатывает полость рта после еды).