Анализ работы медицинской сестры анеастезиста

Содержание:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Характеристика  ГБУЗ «Городская больница №1»

 

В Блоке реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК имеются 4 палаты на 12 функциональных кроватей. В каждой палате прикроватный монитор, тумбочка. В каждой палате  шкаф с медикаментами, столик для манипуляции.

В блоке имеются: стерильная комната, комната с сейфом оборудованная по всем требованиям с металлической дверью – Пост – Аппаратная – комната для грязного белья.

• ординаторская;
• кабинет старшей сестры;
• комната сестры хозяйки;
• сестринская;
• санитарная комната.

В блоке имеются два запасных входа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Анализ работы  медицинской сестры анестезиста.

 

Я, Ермакова Елена Александровна, в 1999 году окончила Сердобский филиал Пензенского областного медицинского колледжа.

В 2011 году принята на должность медицинской сестры палатной в  ГБУЗ «Городская больница №1» в отделение анестезиология-реанимация.

В 2013 году отделение анестезиологии-реанимации переименовано в «Блок реанимации и интенсивной терапии», а должность медицинская сестра палатная в медицинская сестра анестезист.

В мои должностные обязанности, согласно должностной инструкции сестры-анестезиста входят:

1. Осуществлять уход за больными, наблюдать за состоянием, физиологическими  отравлениями, больных, находящихся  в Блоке реанимации и интенсивной терапии;

2. Своевременно и точно выполнять  назначение врача – реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо  от причины, немедленно докладывать  об этом лечащему врачу-реаниматологу;

3. Осуществлять счет пульса, дыхания, измерять АД, суточное количество мочи, мокроты, заносить эти данные в карту наблюдений;

4. Немедленно сообщать лечащему  врачу-реаниматологу о внезапном  ухудшении состояния больного;

5. Проводить взятие крови из  вены для исследований, доставлять  ее в лабораторию;

6. Сдавать дежурство у постели больного;

7. Выполнять комплекс первичных  реанимационных мероприятий;

8. Подготавливать трупы для передачи  в морг;

9. Подготовка наркозно-дыхательной  аппаратуры и контрольно-диагностической  аппаратуры к работе, контроль  исправности, правильности эксплуатации техники безопасности, подготовка рабочего места;

10. Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры и котрольно-диагностической аппаратуры после эксплуатации;

11. Своевременное и качественное  введение медицинской документации;

12. Соблюдение требований охраны труда, противопожарной безопасности при эксплуатации оборудования и оснащения;

 13. Повышать свою профессиональную квалификацию путем изучения медицинской литературы, посещение научно-практических конференций для среднего медицинского персонала.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Навыки и  умение

 

Вся работа, выполняемая мною, ведется с соблюдением санитарно-эпидемиологического режима. Работаю в специальной форме или в медицинском халате, медицинской шапочке, моющей обуви, четырехслойной марлевой маске, которую меняю через каждые три часа, все манипуляции выполняю в перчатках.

Заступая на дежурство, принимаю смену у постели больного: провожу визуальный осмотр (чистота пациента, его постели, повязок), изучаю лист назначений, выясняю у предыдущей медицинской сестры особенности каждого больного. Это могут быть особенности ухода, психического состояния, наличия аллергических реакций.

В течении дежурства выполняю назначения врача: измеряю больным давление, пульс, частоту дыхания, температуру тела, делаю внутримышечные, внутривенные, подкожные инъекции, провожу внутривенные инфузии. Обо всем этом провожу соответствующие отметки и  заношу результаты в лист назначений.

Важная часть работы – визуальное наблюдение за пациентами. Пеперимия, бледность, цианотичность кожных покровов, холодный пот, изменение частоты и характер дыхания – обо всем этом необходимо срочно сообщить врачу, т.к. эти изменения в состоянии больного говорят о необходимости принятия срочных мер по устранению причин, вызывающих их.

В течении суток проводится строгий контроль баланса жидкости в организме:

• Измеряется объем поступлений в организм жидкости (инфузии, пероральный прием жидкости кормление через зонд);
• Измеряется объем жидкостных потерь (отделяемое из желудочного зонда).

Осуществляется уход за периферическими и центральными венозными катетерами и обеспечение их правильного функционирования, а также общий уход, который включает в себя:

• Утренний туалет больных;
• Смены постельного белья;
• Взятие анализов;
• Кормление больных через зонд, перрорально;
• Уход, обработка и профилактика пролежней;
• Санация трахеобронхиального дерева (больным, находящимся на ИВЛ);
• Уход за трахеостомой (смена повязки, обработка трахеостомической трубки);
• Уход за уретральным катетером, цистостомой.

Работа под руководством врачей позволила мне приобрести знания и опыт для ассистирования врачу при проведении реанимационных мероприятий, как в отделении, так и за его пределами во время экстренных вызовов в другие отделения больницы.

Умею работать с соответствующей аппаратурой, наркозно -дыхательной, следящей (кардиомониторы, пульсосиметры, электродефибриллятором, умею снимать ЭКТ).

В отделении ведется документация:

• Журнал учета наркотических и психотропных лекарственных средств (приказ №330);
• Журнал учета сильнодействующих и ядовитых веществ (приказ №328);
• Журнал спирта (приказ №245);
• Журнал учета переливания крови, плазмы (приказ  №363);
• Журнал учета переливания кровозаменителей (приказ №363);
• Журнал температурного режима холодильника.

В истории болезни ведется лист назначения наркотических средств. Также делаются соответствующие записи о назначении и введении наркотических средств в дневниковой части истории болезни.

В работе с наркотическими средствами я руководствуюсь приказами Министерства здравоохранения РФ:

• № 330 от 12.11.1997г «О  мерах по улучшению учета, расхода и хранения наркотических и лекарственных средств»;
• № 681 от 30.06.1998 «Об утверждении перечня наркотических и психотропных средств и их прекурсов подлежащих контролю в РФ».

Лечебные мероприятия, проведенные мной в отделении в 2013 г.

Манипуляция	Количество
Катетеризация мочевого пузыря Постановка желудочного зонда Перевязки Обработка пролежней Вибрационный массаж грудной клетки	214 208 168 102 364

 

Готовлю инструментарий и ассистирую врачу при проведении таких манипуляций, как катетаризация центральных вен, спинномозговой пункции, интубация трахеи и различных малых операциях: трахеостомия манипуляции, проведенные в отделении в 2013г.

Катетеризация подключичной вены	112
Катетеризация периферических вен Спинномозговая пункция Интубация трахеи	287 12 134

 

При работе с пациентами, обеспечивало максимальный комфорт в его физическим, психосоциальном и духовном состоянии. В пределах компетенции, облегчая его состояние, руководствуюсь методом сестринского процесса как научным методом организации и исполнении системы ухода за пациентами.

Вся работа ведется с соблюдением правил асептики и антисептики, с соблюдением санитарно-эпидемиологического режима соответственно приказам:

• Приказ №288 от 23.08.1976г «О мерах санитарно- эпидемиологического режима и санитарной обработки в ЯПУ»;
• Приказ №720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;
• Приказ №408 от 12.07.1989г «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом по стране»;
• Приказ №170 от 16.08.1994г «О мерах по совершенствованию профилактики и лечение ВИЧ – инфекции в РФ».

Через каждые шесть часов перекрываются лотки. Чистой ветошью, смоченной в дез. Средстве, лоток протирается двукратно с интервалом 15 минут.

После обработки лотка проводятся следующие действия:

1. Моются руки проточной водой с мылом двукратно и обрабатываются антисептиком.
2. Крышку бикса открывают, стерильным пинцетом достают бумажный термовременной индикатор, если соответствует эталону, то материал стерилен, обращают внимание на сухость белья.
3. стерильный шарик смачивают 700 спиртом и обрабатывают кисти рук, так же повторяют с использованием второго шарика.
4. достают стерильную простыню бикса сложенную в несколько слоев, кладут ее на лоток так, чтобы снизу от рабочей зоны лотка было не менее 3-х слоев, а сверху не менее 4-х слоев, скрепляются зажимом, а между ними остались бы слои: один для хранения пинцета, второй для ватных шариков.

Верхние слои прихватываются зажимом, весь стерильный материал забирается с лотка рабочим пинцетом.

На среднюю полку манипуляционного стола ставятся емкости с дез. средством для использованных:

- обработки шприцов и поршней;

- обработки использованных игл;

- обработки использованных ватных  шариков.

Одноразовые шприцы и иглы после пребывания в дез. средстве утилизируются. Стерильные зажимы, пинцеты и другой инструментарий поступают из ИСО упакованные в крафтпакеты. Срок годности крафтпакета 21 суток. Если в биксе после накрытия стерильного лотка остались стерильные простыни, он герметично закрыт, он стерилен 6 часов. Пустой бикс обрабатывается двукратно с интервалом 15 минут дез. средством.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Повышение квалификации

 

Согласно приказу № 186 от 05.06.1998 г. «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием». Каждые 5 лет повышаю свой профессиональный уровень на базе ГОУПОБУЛК работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием по циклу «Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии».

Последнее повышение квалификации проходила в 2012 году. Постоянно повышаю свой профессиональный уровень путем:

1. Постоянно читаю медицинскую литературу.
2. Посещаю конференции.
3. Принимаю участие в зачетных занятиях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Выводы

 

1. Многие больные в отделении  находятся на продленном ИВЛ, для обеспечения адекватной вентиляции  трахеобронхиального дерева, проводится  трахеостомия. Для эвакуации мокроты  из дыхательных путей.

2. В блоке для обеспечения  надежного венозного доступа  на длительное время, как в  плановом, так и в экстренном  порядке применяется катетеризация  центральных вен. Использование  центральных вен имеет определенные  преимущества: возможность вливания концентрированных растворов с минимальным риском тромбофлебита, возможность струйного введения растворов при экстренных ситуациях, подключичная вена не спадается при шоке и гиповолении, так как перефирическиетруднодоступны.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Предложения по совершенствованию качеств оказания медицинской помощи

 

1. Изучить и использовать новейшие разработки по парентеральному питанию у больных находящихся в коме.
2. Улучшить методы реабилитации больных при ОНМК.
3. Приобрести новый медицинский инструментарий.
4. Ускорить заживление ран (пролежней) путем внедрения новых методов консервативного лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Перспективный  план 2014-2019гг.

 

1. Повышать свою квалификацию  как медицинская сестра - анестезист  отделения:

а) посещать циклы усовершенствования на базе училища повышения квалификации для среднего медицинского персонала 1 раз в 5 лет, 2017 год;